室缺封堵治疗

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,室间隔缺损,（,Ventricular,Septal,Defect VSD),Hu Dajun,2004.10.28,一、临床分型（,clinical typing)：,（,一）室上塉上型：1、干下型,2、塉内型 （二）膜周部型： 1、塉下型,2、膜部型 3、隔瓣后型 （三）肌部型 （四）左室-右房通道,二、诊断(,diagnosis)：,（一）症状：,小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。,（二）体征：,1、小缺损：仅,L,3,4,SM,杂音；2、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，,L,3,4,震颤，,SM4/6，P,2,亢进，心尖区1-2/6舒张期杂音（相对性,MI）；3、,缺损大伴,PH，,可出现青紫，心杂音减轻，,P,2,显著亢进艾森曼格综合症。,（三）,X-ray：,LV,大为主，或,RV,大，肺血多，,PH,时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。,（四）,EKG：,小缺损，正常或,LV,轻大；大缺损，,LV,及,RV,肥厚；,VSD,合并,PH,时，电轴右偏，,RV,肥厚为主。,（五）,UCG：,LV、RV、LA,增大，,CFI,可见收缩期,IVS,缺损处红彩流,LV,RV。,（,六）心导管检查及造影：,典型,VSD,不需要做心导管；如合并,PH、AI,等或不典型,VSD,可选择心导管检查。,三、治疗：,（一）内科治疗：,预防和治疗并发症（如：呼吸道感染、心衰等）；,（二）外科手术治疗：,1、肌部或膜部小,VSD，,有自行闭合的趋势，可暂不手术，随访至6-7岁；2、中-大,VSD，,无,PH，3,岁左右手术；3、大,VSD，,合并,PH、AI、,反复感染，尽早手术。,（三）介入治疗：,Cardioseal,双面伞,Sideris,纽扣式补片,Amplatzer,双盘,关闭器,北京华圣,上海记忆形状,室间隔缺损,封堵术 (,Closure of VSD),Amplatzer,法,适应症,1、,年龄3岁，,2、对心脏有血流动力学影响的单纯性,VSD，,3、,膜周部,VSD3mm ，,肌部,VSD,通常5,mm,4、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流,5、,VSD,上缘距主动脉右冠瓣2,mm，,6、,外科手术后残余分流,小,VSD,治疗选择,Gabriel,等报道：229例小,VSD（,30年）,自然闭和率 ： 6%（14/229）,感染性内膜炎发生率： 1.8%,无肺动脉高压和死亡 ： 0,禁忌症,1、活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染2、封堵器安放处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成3、重度肺动脉高压伴双向分流,右室面的堵闭器表面有,内膜覆盖,左室面的堵闭器表面有较多,内膜覆盖,动物实验研究,（大体解剖）,国产,VSD,封堵器动物实验,Comparative study on treatment of ventricular,septal,defects by,tanscatheter,closure of VSD and by surgical,repaire,中华心血管病杂志2004年,6,月第,32,卷第,6,期,VSD,介入及手术的 比较,治疗,成功率(%),并发症,(%),总费用(万元,),材料费,(万元),输血费,(元),药费,(元),住院,(天),介入,94.7,21.1,3.10.8,2.6 0.7,12,1900,8.3 2.7,手术,96.7,47.1,2.5 0.5,0.3 0.09,2700,4000,13.7 5.5,P,值,NS,0.01,0.01,0.001,0.001,0.001,0.001,中国阜外医院（,n90,例）报道 中华心血管病杂志2004.05,我院,VSD,封堵安全性和疗效,共入选,VSD : n,48例,VSD,直径：210,mm，,年龄130,y，,成功率：45例 （93.75%）,并发症率：6例 （14.5%）,住院时间：79天,总费用：2.82.9万,并发症(,complications),主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流,心律失常：室性早搏室性心动过速、束支传导阻滞及,房室传导阻滞,，后者可延迟发生,封堵器脱落、栓塞,心脏及血管穿孔,残余分流,溶血,神经系统并发症：头痛、中风等,局部血栓形成及周围血管栓塞,心导管术并发症,谢 谢 ！,