资源描述
,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,手术器械、器具和物品的灭菌,手术室：吕晶,1,交 流 内 容,消毒、灭菌概论,1,医院常用的灭菌方法,2,不同物品的消毒灭菌方法,3,2,一、消毒、灭菌概论,清洁、消毒、灭菌是防止医院感染的三大类消毒技术，是手术室护士必须掌握的重点技术之一,术语和定义,是指用物理方法清除物体表面的污垢,尘埃和有机物的过程,清除或杀灭传播媒介上病原微生物，,使其达到无害化的处理,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上,一切微生物的处理,清洁,消毒,灭菌,3,斯伯尔丁分类法,听诊器、血压计袖带、床面、被褥、便器等,胃肠镜、气管镜、肛表、呼吸机管道、压舌板等,手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,1968,年，斯伯尔丁根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性,大小与在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类,:,低度危险物品,高度危险物品,中度危险物品,4,二、医院常用灭菌方法,压力蒸汽灭菌法,干热灭菌法,环氧乙烷灭菌法,过氧化氢低温等离子灭菌法,过氧乙酸低温灭菌法,灭菌法,戊二醛灭菌法,卡式灭菌法,5,压力蒸汽灭菌物品的包装与材料,下排式：,30cmx30cmx25cm,预真空：,30cmx30cmx50cm,体积,器械包：,7kg,敷料：,5kg,重量,密闭式包装：,2,层,包装材料,分两,次包装,纸袋和纸塑袋等密闭式包装材料可使用一层,包装,压力蒸汽灭菌法,适用于耐高温、高湿的医用器材和物品的消毒，不能用于油类（凡士林、石蜡油）、粉剂、塑料、皮革、皮毛等的灭菌。,6,灭菌参数,过氧化氢低温等离子灭菌法,是以过氧化氢（,双氧水,）为介质，经高频电磁场激发形成离子体对柜内物品进行灭菌，其最终产物是少量蒸汽和氧气,过氧化氢作用浓度：,6mg/L,灭菌温度：,4565,度,灭菌周期：,28min75min,7,过氧化氢低温等离子灭菌法,灭菌物品的选择,可消毒物品：,金属、橡胶、塑料、破璃制品,不可消毒物品：,纸、油、棉布、粉、水、木质材料、低于,1mm,的管径、管径小而管道长的官腔,8,戊二醛灭菌器灭菌法,戊二醛溶液经液态雾化、加热成气体进入消毒室内进行消毒灭菌。,原理,2,%,戊二醛,溶液,23,小时,灭菌时间,戊二醛灭菌法,侵泡方法与戊二醛消毒法相同，但时间必须达到,10h,以上。,9,三、不同物品消毒灭菌方法,10,手术器械与物品,一般器械,1,、,耐湿、耐热,的物品,压力蒸汽灭菌,2,、,不耐高温、不耐湿热,的物品，如电子仪器、光,学仪器等物品,低温灭菌,3,、,耐热不耐湿,的物品，采用,干热灭菌,4,、,不耐热、耐湿,的物品，首选,低温灭菌,，无条件的医疗机构可采用,灭菌剂浸泡灭菌,11,手术器械与物品,锐利器械（含刀片、剪刀、穿刺针等）,1,、压力蒸汽灭菌,2,、可选环氧乙烷、过氧化氢等离子低温灭菌,3,、严禁戊二醛浸泡灭菌,12,手术器械与物品,腔镜与附件（腹腔镜、膀胱镜、关节镜、胸腔镜、脑室镜、宫腔镜、胆道镜等）应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法,1,、压力蒸汽灭菌或过氧化氢等离子体灭菌或环氧乙烷灭菌,2,、,2%,戊二醛溶液浸泡,10,小时（将管腔内注满消毒液），使用前无菌水彻底冲洗干净包括内管腔，清除消毒剂残留,胆道镜不宜采用过氧化氢等离子灭菌方法,13,手术器械与物品,手术缝线,压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌,植入性产品,1.,压力蒸汽灭菌,2.,根据厂家提供器械包装、灭菌方法和灭菌循环参数要求进行；植入物应在生物监测结果合格后放行,手术用敷料（纱布类、棉球类、布类）,压力蒸汽灭菌,蒸汽或气体不能穿透物品（如油剂、粉剂等）,干热灭菌,14,一般科室常用器械类,杯、钳、罐、盘、碗；开口器、舌钳、压舌板等,1,、压力蒸汽灭菌,2,、清洗消毒,905,分钟或,933,分钟,体温表,500mg/L,含氯消毒剂盖盒浸泡,30,分钟，冷开水冲净，纱布擦干。,腋表也可采用酒精擦拭，终末用,500mg/L,含氯消毒剂盖盒浸泡,30,分钟,15,玻璃类,盛酒精或碘伏消毒液的玻璃瓶,压力蒸汽灭菌,吸引瓶、引流瓶,1,、湿热消毒,2,、,500mg/L,含氯消毒剂浸泡,30,分钟，流动水冲净，晾干,无菌玻璃试管,干热灭菌或压力蒸汽灭菌,16,塑料与橡胶类,呼吸机的螺纹管、雾化器,1.,清洗消毒机清洗消毒（清洗消毒,905,分钟或,933,分钟）烘干自然完成；,2.,新生成酸性氧化电位水浸泡,30,分钟；,3. 500mg/L,含氯消毒剂中消毒,30,分钟；,4.,低温等离子或环氧乙烷,呼吸机湿化罐,1,、湿热消毒,2,、用,500mg/L,含氯消毒剂浸泡,30,分钟后，流动水冲洗；,3,、新生成氧化电位水冲洗浸泡,10-15,分钟；,4,、自动清洗消毒机,905,分钟,17,塑料与橡胶类,氧气湿化瓶 氧气连接管,1,、 清洗消毒机清洗消毒（清洗消毒,905,分钟或,933,分钟）；,2,、用,500mg/L,含氯消毒剂浸泡,30,分钟后，流动水冲洗，晾干备用,各种引流管,湿热消毒,血压计、袖带、听诊器,1,、 血压计与听诊器必要时用,75%,乙醇或,250mg/L,含氯消毒剂擦拭,2,、 血压计袖带可用,250,500 mg /L,含氯消毒剂浸泡,30,分钟后清洗干燥后备用。,18,无菌物品的储存,无菌物品应分类、分架放置于无菌物品存放区，物品存放距地面,20-25cm,离墙面,5-10cm,，距天花板,50cm.,物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。,无菌物品存储有效期：纺织品包装的无菌物品有效期,7-14,天，医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为,1,个月,，一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑包装袋、硬质容器包装的无菌物品有效期为,6,个月,。,19,灭菌质量监测要求,灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放,包内外化学监测不合格的无菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用,采用物理、化学和生物监测法进行，物理监测不合格的灭菌物品不得发放,消毒灭菌监测,20,Surgical Safety Verification,谢谢,21,想一想？,1,、不耐热、耐湿的物品，首选,，无条件的医疗机构可采用,。,2,、,压力蒸汽灭菌物品的包装，下排式体积要求,cm,；预真空体积要求,cm,。,3,、,压力蒸汽灭菌物品的包装，器械包重量要求,kg,；敷料包重量要求,kg,。,4,、,锐利器械（含刀片、剪刀、穿刺针等）,，,严禁采用,灭菌。,5,、蒸汽或气体不能穿透物品（如油剂、粉剂等），采用,灭菌法。,22,
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