急诊护士分层次培训体系构建及实践

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教学、科研为一体的综合性三级甲等医院之一,03,专科,学组,02,专科,基地,01,专科护理,国家重点专科项目,以创新驱动为动力,实践专业精湛护理,专科护理,我院专科护理模块,专科护理,建立标准化护理流程,建立,标准化,护理技术操作规范,护理工作流程,理顺,专科重点护理技术和特色护理,形成,临床护理技术操作常见并发症的预防,与处理,完善,各专科危重症病人护理质量评价指标,持续改进，,2016,版均已修订完善,6,位导师取得资格证,与美国心脏协会大中华国际培训中心签订协议,03,月,07,月,09,月,成立南京鼓楼医院,心血管急救培训中心,16,年,3,月,17,年,1,月,完成培训人数,106,人,共计,168,人次,已完成的培训量,组织架构,专科护理,深化专业内涵,在实践中应用循征思路解决临床实际问题,提高了护士评判性思维的能力及专业价值感,第二轮,专科护理,临床创新护理技术,2016,年南京护理学会转型的力量,护理技术革新与设备,/,用具创新大赛,一等奖,1,项,二等奖,2,项,三等奖,1,项,优秀奖,2,项,以,“健康”,为中心,疑难,病例增多,慢病发展,出院前准备,出院后延伸服务,居家,护理,首次创建南京地区城市三级医院居家管理模式,专科护理,延伸专科护理服务，促进慢病居家护理,专病种类,出院准备,接受电话咨询,社区护士居家服务,科室,原,有,糖尿病患者,1068,1068,0,内分泌科,14C,脑卒中患者,375,375,0,神经内科,骨关节疾病患者,191,428,13,骨科,11D,腹膜透析患者,99,1934,52,肾科,205,新,增,肠造口,118,118,1,普外科,9C,代膀胱造口,54,60,0,泌尿外科,高危新生儿,818,707,7,产科,喉切除术后,101,181,34,耳鼻喉科,11C,共 计,2824,4871,107,造口联谊会 延伸院外护理的深度,喉切除术后上门访视与指导,专科护理,拓展院外延伸 深化专业内涵,妇产科,+,手术室,江苏,“一带一路”,建设战略规划卫生合作方案,桑给巴尔,妇产科住院医师和手术室护士培训项目,01,精心编纂教材,0,2,亲赴指导调研,03,来院一期培训项目,专科护理,对口支援，精准帮扶见真情,人文鼓楼,-,多彩生活,每周反馈,改进计划,理论、技能、实践培训,建立亚专科小组，加强小组建设,确保全院护理品质在同一水平,已成立的专科护理组：,专科学组,拓展专科护理内涵建设,系统的工作制度和流程规范,广泛开展护理会诊和病案讨论,有效解决了疑难护理问题,减少了护理并发症,使护士有更多精力关注基础护理,带动护理专业发展,新增,伤口造口失禁护理组,进行压疮管理质量,糖尿病护理组,统一流程及操作规范,静疗护理组,开展,相关活动成绩,显著,肿瘤护理组,师资培训，推动安宁疗护,危重症护理组,修订,重点技术与特色护理,专科学组,良性运作，保证同质化,第二部分,急诊医学中心简介,急诊诊区,急诊观察室,输液中心,急诊抢救室,急诊病区,急诊重症监护室,我院急诊承担南京地区及周边城市的急诊急救任务。,年急诊量近,19,万人次，抢救,6000,人次，抢救成功率,96%,。,急诊科概况,Channel type,通道式急诊运作,(,单纯分流作用,),1,Specialized supporting type,专科依赖式急诊运作（低水平急诊急救）,2,3,Completely Independent type,完全独立式急诊运作,4,Changes of the emergency departments mode of operation,急诊医学科医疗运作模式变迁,急诊专科建设,Fast channel of Single disease,s First aid,急救快速通道（绿色通道）,First-aid channel of Cardiovascular accident,First-aid channel,of Cerebrovascular accident,First-aid channel of Severe trauma,急性心肌梗死,急性脑卒中,急性创伤,急性心力衰竭,急性颅脑损伤,急性呼吸衰竭,急性中毒,急诊专科建设,特色护理,急诊专科护理建设,江苏省首届急诊急救专科护士培训基地,急诊专科护理建设,第三部分,急诊护士分层次培训体系构建与实践,急诊护士急救技能培训现状调查,培训分层性不强,缺乏评价系统,培训物资的缺乏,培训师资力量欠缺,护士培训的意识薄弱,学习氛围欠缺,学习途径欠缺,文献检索：中国知网、万方、,Pubmed,Benner,护理实践型人才的成长过程,专家阶段,(Expert Level),熟练阶段,(Proficient Level),胜任阶段,(Competent Level),进阶阶段,(Advanced Beginner Level),新手阶段,(Novice Level),从新手到专家的职业发展规律,熟练,N3,专家,N,4,合格,N2,高级新手,N1,新手,N0-N1,条目名称,类型,准入标准,N1,级,初级护士,经当地卫生部门注册,获得护士资格,具备,1,3,年的急诊护理工作经验者,达到,N1,级注册护士专业知识技能要求者,N2,级,适任护士,获得护师资格者,具备,4,年以上的急诊护理工作经验者,达到,N2,级适任护士专业知识技能要求者,N3,级,专科护士,本科学历和主管护师以上资格者或者大专学历获得院级以上科研立项者或获得市级以上奖项者,具备,8,年以上急诊护理工作经验者,达到,N3,级资深护士专业知识技能要求者,N4,级,护理专家,本科学历和主管护师以上资格者,具备,10,年以上的急诊护理工作经验者,通过规范的急诊专科护士培训并取得证书,达到,N4,级专科护士专业知识技能要求者,类型,专业知识及技能要求,N2,级适任护士,1,、专业态度,严格执行护士行为规范,认真履行急诊岗位职责,急救工作积极主动，服务态度良好,2,、一般程序,掌握各班次工作流程、病人院内转运；,掌握分诊工作程序、各急救护理流程,3,、神经系统急症,掌握神经系统急救护理；,掌握腰椎穿刺辅助,4,、呼吸系统急症,掌握简易呼吸器的使用、脉氧饱和度仪使用、吸痰技术,掌握口咽通气道的使用、熟悉气管插管的准备、气管插管辅助,熟悉呼吸机护理：呼吸机安装和检查、模式选择、参数设定、阅读呼吸机参数、识别气道问题、气管插管的固定,掌握呼衰病人急救护理、胸腔闭式引流护理,5,、心血管系统急症,掌握,ECG,监护仪操作；,熟悉心肌梗死、恶性心律失常、水电解质紊乱的心电图的识别,掌握无创血压监测、血管活性药配制,掌握心律失常病人急救护理；熟悉电复律的应用,6,、急重症救治相关技术,掌握静脉穿刺术、输液泵、注射泵、快速血糖检查、心肺复苏术；,掌握导尿术、灌肠术、洗胃术、电除颤术；了解气管插管术,熟悉骨折夹板固定术,7,、常见监护技术,了解有创动脉压监测、血流动力学监测、床旁血液滤过、胃肠营养监测,8,、急重症病人护理,掌握心力衰竭、脑血管意外、急腹症、创伤、中毒病人病人急救护理,9,、心理社会护理,熟悉病人及家属沟通技巧；掌握临终病人护理,急诊护士分层培训评价体系,N0-N1,注册护士,专业态度,一般工作流程,基本急救技术,急诊护理常规,各系统急症处理,各种急救技术,急重症病人护理,急诊护患沟通,急重症抢救,监护技术,危重病人管理,仪器设备管理,教学、科研能力培养,急重症护理进展,护理新技术,护理质量管理,护理安全管理,护理教学,护理科研,演讲技巧,N2,适任护士,N3,资深护士,N4,专科护士,我院急诊各层级护士培训标准,N0 N1,级核心能力训练框架,N1 N2,级核心能力训练框架,N2 N3,、,N3 N4,级核心能力训练框架,28,急救技能培训贯穿在整个职业生涯,医院分层次专业培训,形成,急诊护士核心能力训练手册,规范,护士,急救技能培训课程，同,时为护士,能级进阶和职业规划提供,指引和方向,。,急诊护士急救技能培训,1.,培养积极主动工作态度，强化自律意识、慎独精神,2.,熟悉临床护理操作技能,3.,落实护理核心制度，有良好的沟通，熟练运用护理程序为病人实施整体护理,4.,熟练掌握急诊专科疾病的病情观察、治疗原则、用药机理,培训目标,晋升,N1,护士的培训,急诊各区环境布局,急诊护理核心制度,急诊岗位工作流程、职责,急诊专科护理常规,院内感染相关知识,急诊患者与家属心理护理,培训内容,晋升,N1,护士的培训,根据大纲要求,制定专科培训计划,晋升,N1,护士的培训,专科培训,晋升,N1,护士的培训,专科知识,培训内容,1.,基础生命支持,2.,常用急救仪器设备的使用,（试机和报警识别）,3.,吸痰术,4.,电除颤术,5.,洗胃术,6.,小规模突发事件的抢救配合,晋升,N1,护士的培训,理论培训,晋升,N1,护士的个案累计要求及记录,晋升,N1,护士的培训课程及记录,培训目标,晋升,N2,护士的培训,1.,掌握急诊专科护理理论、技能与防治疾病的知识,2.,熟练掌握配合专科抢救知识与技能,3.,制定实习护生带教计划，能组织科室业务学习,4.,能参加护理科研课题资料收集,晋升,N2,护士的培训,专科学组培训,晋升,N2,护士的培训,参与国内会议,参加全国、江苏省、南京市急诊护理学术会议,晋升,N2,护士的培训,继续教育培训班学习,护理人员,继续教育覆盖率,100%,培训内容,晋升,N2,护士的培训,1.,预检分诊的评估与实施,2.,各项急救流程,3.,护理文件书写,4.,临床实习生带教技巧,5.,急诊患者健康咨询,6.,危重症患者及家属心理护理,7.,绿色通道的实施,晋升,N2,护士的培训,培训内容,1.,高级生命支持,2.,常用急救仪器设备的使用和保养,（报警的识别及处理）,3.,各种急症的抢救配合,4.,血液灌流及血液滤过术,5.,临时起搏器的配合,6.,大规模突发事件的抢救配合,晋升,N,2护士的个案累计要求及记录,晋升,N,2护士的培训课程及记录,1.,掌握急诊专科新理论、新技术、新进展,2.,解决专科的疑难疾病护理问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定与实施,3.,制定实习护生带教计划，具有课堂教学能力、组织护理查房,4.,参与护理科研设计,5.,参与护理质量管理,培训目标,晋升,N3,护士的培训,1.,各种急救仪器的工作原理,2.,血液灌流和血液滤过的异常处理,3.,特殊治疗的配合（有创监测及治疗）,4.,大规模突发事件的管理,5.,绿色通道的管理,6.,护理科研的设计,培训内容,晋升,N3,护士的培训,医院内讲课及高校授课,组织科内、院内护理查房,省际辩论赛,社区服务,晋升,N3,护士的培训,突 发 事 件 应 急 演 练,晋升,N3,护士的培训,晋升,N,3护士的个案累计要求及记录,晋升,N,3护士的培训,完成跨科室交叉训练,1.,指导、培训下级护士实施各项专科护理，并进行考核评价,2.,参与各项急救流程的制定,3.,参与急诊护理管理（质量控制）,4.,掌握护理教育学、循证护理的相关知识和理论,5.,掌握护理科研的研究方法，主持护理科研,培训目标,晋升,N4,护士的培训,借助江苏省急诊急救专科护士培训基地平台,完成,N4,护士,的晋升培训,晋升,N4,护士的培训,课程设置与安排,卫生部,急诊急救专科护士培训大纲,江苏省卫生厅,急诊急救专科护士培养目标,急诊急救专科护士培训,多元化的培训方式,工作坊教学模式,“理论、实践、小组讨论”相结合,急诊急救专科护士培训,“,PBL”,教学模式,从“教什么”,“怎么教”的转变,多元化的培训方式,急诊急救专科护士培训,美国护理大联盟学术专家,Susan,女士专题讲座,“,运用评判性思维提升急诊护士能力,”,“,急性心肌梗死,”,“,急性重症哮喘,”,急救护理情景模拟教学,多元化的培训方式,情景模拟教学,急诊急救专科护士培训,增加实战演练经验,医护团队合作高级心血管生命支持（,ACLS,）技能演示,急诊急救专科护士培训,为了提高科研能力，,安排了关于科研及综述写作方面的课程,急诊急救专科护士培训,BLS,、,ACLS,课程培训,获得美国,AHA,培训证书,急诊急救专科护士培训,晋升,N,4护士的个案累计要求及记录,考核评价体系,急诊N1-N4级护士核心能力评价表,自评：,自我评价被确认为评估学习能力的高效方法,能指导自己的专业学习,并且提高学习效率,增强学习的动机。,他评：,对专业知识和技能考核，书面和操作考核。,综合能力考评,通过模拟情景的护理过程进行考评。,满意度调查，包括患者、医生和不同能级的护理人员。,培训效果评价,基于能级进阶，持续改进，,不断提升分层次培训质量！,谢谢,