急救16月

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急救16月,总结部分,一,急诊,1,重症监护区,2,目 录,大内科发展,4,急救组织,5,大病与重症案例,6,计划部分,二,2,急诊医学,院 前 急 救,院 内 急 诊,危 重 病 监 护,三位一体的,急诊发展模式,医院品牌构成,危重症抢救,2017,年一季度共抢救,110,余人次，其中心内科占,17.1%,。,ICU,占,16.3%,，急诊科占,22.7%,，平均抢救成功率为,84.2%,。,级以上护理（危重）,2017,年一季度患者住院总床日数,6209,日，其中心内科占,16.2%,，呼吸科占,26.8%,。,A,B,中西医结合,慢性病出特色,A,急重症上水平,B,4,1-11,月份一级以上病人情况与同期对照,61,人,每天一级以上病人数,2016,年一季度,69,人,2016,年一季度,14.8%,5408,人,一级以上病人住院总床位数,2017,年一季度,6209,人,2017,年一季度,13.1%,日益上升的病人质量,5,重症患者的监测,能够开展以下监护技术：,体温、呼吸、无创血压、心电,氧饱和度,有创动脉压,呼气末,PaCO2,、呼吸力学,血流动力学和氧动力学,血气生化,系统与分级监护,胃肠粘膜,pH,值,颅压、脑电,微循环监测。,重症患者的抢救技能,能够开展以下诊疗技术：,面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术,机械通气技术 深静脉置管术,胸外心脏按压术 电复律除颤术,胃肠内外营养技术 低温技术,床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术,临时、永久起搏术,胸腹腔闭式引流术,开胸心脏挤压术。,总结部分,一,急诊,1,重症监护区,2,目 录,大内科发展,4,急救组织,5,大病与重症案例,6,计划部分,二,8,急诊一季度工作量与同期对照表,工作量,门诊人次,收住院人次,市,120,送诊人次,市,120,送诊住院人次,本院,120,接诊住院人次,2017,年,1-3,月份,5278,785,840,370,81,2016,年,1-3,月份,4146,733,755,289,151,增长率,27.3,7.0,11.2,28.0,-46.3,一季度收治住院病人一览表,科室分布,心内科,脑内科,骨科,脑外科,外科,呼吸科,消化科,内分泌,肾病科,肿瘤科,ICU,其他,收入院人次,192,197,31,81,47,99,52,25,18,17,10,16,占比,24.4,25.0,3.9,10.3,5.9,12.6,6.6,3.1,2.2,2.1,1.2,2.0,医疗重要性评估,科室分布,心内科,脑内科,脑外科,呼吸科,收入院人次,192,197,81,99,主要科室收住院病人上，急诊科收住的,785,个病人在支柱科室所占比例在其收住综述的,30%,以上。,鉴别诊断上,脑外,呼吸,脑内,心内,有一个现实问题，来我院住院的患者，多数是医保患者，往往门诊不愿意过多检查和产生费用，在现有的基础上，能够让利就诊患者，保证医疗质量，协调科室关系，做好鉴别诊断，是一个比较难于完成的任务。,数据分析,.,收住院患者稳步增长,7%,。科室建设持续改进。,科室狠抓医院形象建设，稳定医患关系， 门诊人数增长,27.3%,。,注重,120,的管理，回院人数增长,11%,，,患者人数增长,28%,，说明回院患者质量明显上升，低质量患者，“三无”患者减少。,本院,120,接诊减少分析和外界因素有关，,如取消救助站的合作等等。,1,季度所做的工作,，,1.,继续保持收住病人持续上涨,2.,确保急诊急救安全平稳,3.,参与申报中国胸痛中心,4.,确保,120,急救和院内急救,0,事故、,0,赔付,5.,尽最大努力保证院内施工不影响收住患者,6.,确保“三无”患者无纠纷、无不良社会影响,7.,迎接胸痛中心及三甲复审,总结部分,一,急诊,1,目 录,大内科发展,4,急救组织,5,大病与重症案例,6,计划部分,二,重症监护区,2,15,ICU 2017,年,1-6,月,工作量,科室,2017,2016,科室,2017,2016,呼吸科,12,19,消化科,1,1,急诊科,15,16,肾 病 科,6,1,外科,5,14,肌萎缩科,1,2,脑外科,18,9,骨科,1,1,脑内科,9,5,五官,4,2,糖尿病科,3,2,肿瘤科,1,3,心内科,12,7,康复科,1,1,2024/9/13,16,2016,与,2017,年收治病人数,1-6,月对比,16,年（例）,17,年（例）,同比增长额,同比增长率,2017,与,2016,年,1-5,月对比,85,89,4,4.7,%,17,2017,年,1-6,月收治各科病人分布图,2024/9/13,18,2016,与,2017 1,6,月,工作量比较,2024/9/13,19,ICU,工作图片,2024/9/13,20,ICU,护理查房,总结部分,一,急诊,1,目 录,大内科发展,3,急救组织,4,大病与重症案例,5,计划部分,二,重症监护区,2,22,总结部分,一,急诊,1,目 录,大内科发展,3,急救组织,4,大病与重症案例,5,计划部分,二,重症监护区,2,23,大内科发展,24,经营业绩同期对照,心内科,2016,年,2016,年,18%,脑内科,2017,年,2017,年,0%,经营业绩与去年同期同比增长,25,经营业绩同期对照,内分泌糖尿病科,2016,年,2016,年,17%,肾病科,2017,年,2017,年,6%,经营业绩与去年同期同比增长,26,经营业绩同期对照,呼吸科,2016,年,2017,年,8%,经营业绩与去年同期同比增长,2017,年,消化科,40%,2016,年,27,经营业绩同期对照,风湿科,2,2016,年,2017,年,17%,经营业绩与去年同期同比增长,2054,万,2016,年,2017,年,肿瘤科,0%,28,总收入,602,万,每张床日产出,1800,元,，,一级护理总日数,3430,天,2017,年呼吸科主要指标,危重病人,352,人,护理总数增,长,5,%,收入,增长,8,%,，,绝对值,万,任务达成,93.87%,入院总数,600,人次,出院总数,595,人次,增长,30%,增长,25%,2017,年指标达成及同期对比（万元）,分类,护理工作量总数,同比增长（%）,监护小时数,46239,24,.5,呼吸机小时数,10609,10,吸痰次数,2892,12,输液人次,6856,26,雾化吸入次数,5525,27,口腔护理次数,1938,18,换瓶次数,41116,25,呼吸科,2017,护理工作量,1、,我院急救组织结构模式（,3,条绿色通道建立）,院前急救,院内急诊（急性手术）,重症监护,急诊或重大外伤,急性心梗,急性脑梗塞,院前急救,院内心内和导管抢救小组,PTCA,院前急救,院内神经内科和影像中心,限定时间内静脉溶栓或支架介入,绿色通道建立,33,2、,我院重症疾病谱,前,3,心内,神经内科疾病,呼吸科,34,3、,我院重症临床科研教学重点,多发伤救治,-,多学科参与抢救协调,重症心肺复苏,CPR ,积累了宝贵的经验,中毒救治,血滤和透析提高了抢救成功率,MODS,中西医结合显示优势。,休克,早识别早处理，提高成功率，减少并发症,35,4、,加强院内在职培训,急危重症专题培训,2017,第,1,批实用抢救技能培训,2017,护理急救工作,36,5、,打造疑难危重症救治基地,救治基地,落实院内院外会诊制度。,成立院内抢救专家组。,认真执行危急值报告制度,37,2017,年以岭医院重症回顾经验分享,总结部分,一,急诊,1,目 录,计划部分,二,重症监护区,2,大内科发展,4,急救组织,5,大病与重症案例,6,39,技术决定质量,重症逐渐成为特色,40,不断提高医疗服务能力，利用难得的战略机遇期，把以岭医院做强做大，满足人们日益增长的医疗保健需求。,贾院长,2024/9/13,41,复杂性冠脉介入手术,跨二尖瓣环左侧旁路的消融,、疤痕隔离的新技术房颤射频消融术。,大面积脑梗塞抢救成功率越来越高,患者梁文秀，女，,76,岁，于,2016-1-28,至,2017-2-21,住院，好转出院患者主因意识不清,8,小时入院，当地头,ct,未见异常，入院症见：昏迷，双眼紧闭，肢体不自主活动，二便暂无。查体：浅昏迷，疼痛刺激有反应，双侧瞳孔反射灵敏，双眼向左侧凝视，肌张力无异常，双巴氏征阳性，余查体不配合。既往房颤病史。,骨科椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症,陈维锁，男，,60,岁，主因间断咳嗽、咳痰、喘憋,40,余年，再发伴恶心、呕吐,3,天入院。今年,2,月份在我科住院时发现右肺占位，性质不明确，盲服吉非替尼，效果欠佳,患者女性,69,岁,主因间断咳嗽、乏力、消瘦,1,月余入院，,1,月前咳嗽、低热就诊于“和平医院”，做,CT,示：双肺感染，给予抗感染治疗，症状稍好转，治疗半月出院，在我院复查,CT,时发现肺动脉增宽，密度不均，建议,CT,增强除外肺动脉病变，增强,CT,示：主肺动脉、双侧肺动脉主干及其分支肺栓塞，因患者病情危重，家属转和平医院及省二院继续治疗，效果不佳，后因呼吸困难再次就诊于我院，因保守不能解决原发病，给其联系省四院胸外科手术治疗，取出后考虑肺动脉粘液瘤。病人体外循环、,ECMO,治疗，正在逐步恢复中！,呼吸科支气管镜气管介入治疗,49,张印方 男性,54,岁 主因咳嗽、咳痰、气喘,2,天入院。既往扩张型心肌病 心力衰竭 病史。,2024/9/13,50,51,肺间质纤维化合并感染冯建国,肺粘液瘤患者，女，,69,岁，反复喘憋半年，诊断为肺栓塞，并行手术治疗，仍反复肺栓塞，病理诊断为肺粘液瘤。,2024/9/13,52,一季度手术：严重肾挫裂伤肾切除,.,肾癌切除,.,食管癌根治两例,.,腹茧症手术,.,腹腔多发性肿瘤切除，还有一例局部晚期乳腺癌改良根治加植皮术,2024/9/13,53,男,22,岁,2016-09-07 14:20,入院,全身多处刀刺伤约,20,分钟，心包填塞、休克。,糖尿病足治疗通络与介入不断开展,55,魏凤歧，性别,:,男，年龄,:77,岁。主因血糖升高,30,余年，双下肢水肿伴右足大趾破溃,2,年，加重,1,周。于,2017,年,02,月,02,日由门诊以“,2,型糖尿病 糖尿病足”收入我病区。,2024/9/13,56,张英爱，女性，,51,岁。主因间断口渴、多饮,10,年余，下肢乏力,1,年，左足背皮肤破溃,1,月。于,2017-03-09,由门诊以“糖尿病,糖尿病足”收入我病区。,2024/9/13,57,三叉神经阻断技术颅内手术,58,杜女士，,68,岁，因嗜睡恶心,10,天入院。,MRI,提示颅内占位，下图：为镰旁脑膜瘤,2024/9/13,59,下图为一少见的颈内动脉夹层导致颈动脉狭窄患者，男,50,岁因头晕住院，在外院专家协助下，行神经介入支架置入术，效果满意症状消失。,2024/9/13,60,某男，,35,岁，主因间断黑便15小时，呕吐2次于2017-03-20 10:40入院，患者15小时前无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛，疼痛呈间断性，继则出现间断排黑色不成形稀便5次，具体量患者叙述不清，后出现呕吐2次，第一次为胃内容物，颜色稍发红，WBC12.92*109/L,N % 83.4%, RBC4.88*1012/L,HGB156g/L, HCT43.9%，PLT144*109/L；便常规示：潜血（+），白细胞4-8/HP；心电图未见异常；既往乙肝病史,10,余年，未应用药物。,入院后腰痛，双侧肾区叩击痛明显，未再呕吐及黑便，急查床旁腹部及泌尿系彩超示：脂肪肝，未见阳性结石影；从入院患者血压持续偏高，波动于,160-180/90-110mmHg,之间，夜间应用硝酸甘油持续泵入降压，疼痛向右侧胸部及右侧肩胛部转移，考虑主动脉夹层可能性大，后经,CT,检查确诊：主动脉夹层（DeBaKey型）；患者主动脉夹层累及腹主动脉及肾动脉，遂出现便血、呕吐及腰痛等情况。,主动脉夹层,运动神经元病伴严重低钾，经治疗后病情好转，肢体力量亦有增加，活动能力增加。第二例是一个运动神经元病伴呼衰,2024/9/13,62,RA,，关节僵痛及肿胀消失,干燥综合征，口眼干改善,肺纤维化 ，胸闷气短缓解,重度贫血,（,61g/L 101g/L,）,血沉,135mm/H,；,IgG32.02g/L,CRP36mg/L,；,RF111IU/ml,疑 难 病 例,诊断：,OA,，腰椎间盘突出,症状：腰及双膝疼痛，双下肢发麻、发凉、屈曲受限。,治疗,方案：中医（汤剂、药浴、,封包、灸法、针灸等）,西医（补钙、关节腔灌注、,骶管注射）,检验、影像、功能科助力我院急救医学发展,影像科各种急诊诊断及时准确，为临床及时展开抢救提供依据,各种急诊诊断及时准确,2016,年诊断主动脉夹层、真性动脉瘤、假性动脉瘤多例；诊断肺动脉栓塞多例；诊断各种急腹症、急性脑梗死、脑出血，各种外伤导致出血，弥漫性肺部病变等无数例，患者均在第一时间得到明确诊断，并得到及时救治。,腹主动脉瘤伴附壁血栓,67,岁男性，腹痛来诊,肺动脉栓塞伴肺梗死,总结部分,一,急诊,1,目 录,重症监护区,2,大内科发展,4,急救组织,5,大病与重症案例,6,计划部分,二,69,一、体系建设,院内急诊,院前急救,危重症监护,EMSS,70,二、质量保证医学的质量保证,工作平台,训练有素的队伍,设备资源,71,四、管理，监控,建立健全各项急诊制度，使急诊工作规范化，制度化。,在急诊力量的调配上，坚持合理的分工与配合。,实行科主任、高年资医师跟班制或二线值班制。,根据,医疗护理技术操作常规,的标准和要求，制定各种抢救预案。,加强与急诊相关科室的协调，发挥多学科优势,。,72,急诊,2,季度计划,，,1.,继续稳定收住院患者数量,2.,确保医疗质量安全,3.,参与申报中国胸痛中心,4.,确保医院施工，急诊科搬迁改造的医疗安全，,人身安全，患者数量“安全”上升。,5.,准备三甲复审,急诊亚专业,院前急救,胸痛亚专业,-,胸痛,单元,卒中亚专业,-,卒中,单元,创伤亚专业,-,创伤,组及病房,中毒,亚专业,鉴别诊断亚专业,CPR,亚专业,74,ICU,的作用,医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表”,为病人提供,最大限度,的生命,保障,提高医院,设备的使用率,、增加经济收入,减轻,临床各科的工作,压力,为各科的技术创新提供有力保障,医护人员的重要,培训基地,医院的重要科研基地,社会效益,75,1,、敏锐识别能力,2,、敏捷的处理能力,急诊医务工作者应具备：,素 质,3,、雄厚的理论基础、熟练的技能,4,、永不放弃的忠诚,5,、吃苦和奉献精神,1,鹰一样的眼睛,2,豹一样的速度,3,熊一样的力量,4,狗一样的忠诚,5,牛一样的精神,谢 谢 ！,不忘初心，不断前行，急重症上水平，永远在路上,78,谢谢观赏,