总复习精神障碍护理学总复习

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资源描述
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感,时间,正常情感,情感低落,情感高涨,情感倒错,意志障碍,常见类型,多见于哪类疾病,注意点,意志增强,意志活动,意志减退,抑郁症,意志活动,意志缺乏,衰退期精神分裂症,痴呆,意志活动缺乏,矛盾意向,精神分裂症,同时有两种相反的意向,意向倒错(异食症),精神分裂症青春型,意向违背常理,精神运动性障碍,重要概念:木僵、蜡样屈曲、违拗,症状总称,常见类型,多见于哪类疾病,注意点,精神运动性兴奋,协调性精神运动性兴奋,躁狂,不协调性精神运动兴奋,紧张型精神分裂症,青春型精神分裂症,精神运动性抑制,木僵,精神分裂症,严重抑郁,应激相关障碍,脑器质性精神病,特殊类型“紧张性木僵”,蜡样屈曲,精神分裂症紧张型,木僵发展而来,特殊类型“空气枕头”,违拗,精神分裂症紧张型,主动:相反行为,被动:不作为,刻板动作,精神分裂症紧张型,模仿动作,精神分裂症紧张型,作态,精神分裂症青春型,意识障碍,重要概念:嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、漫游自动症、谵妄、梦样状态、人格解体、双重人格、交替人格,意识清晰降低程度,自发运动,角膜反射,对光反射,吞咽反射,病理性反射,清醒,嗜睡,意识混浊,昏睡,昏迷,意识障碍,症状总称,常见类型,多见于哪类疾病,注意点,环境意识障碍,意识清晰度降低,嗜睡,意识混浊,昏睡,昏迷,意识范围缩小,朦胧状态,癫痫性精神障碍,脑外伤,脑缺氧,癔症,漫游自动症,癫痫,分离性障碍,应激相关障碍,梦游症,/,睡行症:夜晚,昼游症,/,神游症:白天,意识内容改变,谵妄状态,躯体疾病所致精神障碍,梦样状态,感染中毒性精神障碍,癫痫性精神障碍,自我意识障碍,人格解体,神经症,抑郁,精神分裂症,双重人格,分离性障碍,精神分裂症,交替人格,分离性障碍,精神分裂症,自知力,重要概念:自知力、对自知力的判断,自知力缺乏是精神病特有的表现,有无自知力及自知力恢复的程度作为,判定病情轻重和疾病好转程度,的重要指标,常见精神障碍综合征,单选、病例分析题必考项,症状学诊断,包含症状,多见于哪类疾病,兴奋状态,协调性,思维奔逸、自我评价过高、情感高涨、意志增强,躁狂,不协调性,思维散漫甚至破裂、情感躁动不安、言语和行为杂乱无章,精神分裂症青春型,抑郁状态,情感低落、兴趣缺乏、思维迟缓、自卑自责、悲观厌世、言语减少、动作缓慢,抑郁发作,妄想状态,妄想为主,妄想性障碍和精神分裂症,奥赛罗综合征,(,病理性嫉妒综合征,),嫉妒妄想为核心症状,妄想性障碍,精神自动症综合征,假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维,,,被害妄想、影响妄想,思维插入、思维被广播,精神分裂症偏执型,常见精神障碍综合征,症状学诊断,包含症状,多见于哪类疾病,紧张症候群,木僵、违拗、被动服从、蜡样屈曲、作态,刻板言语、刻板动作,突发兴奋、冲动行为,精神分裂症紧张型,衰退状态,思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏为核心症状,精神分裂症单纯型或其他型的衰退期,强迫状态,强迫思维、强迫意向或强迫动作为主要表现,强迫性障碍,柯萨可夫综合征,(,遗忘综合征,),近事遗忘、错构、虚构和定向障碍,慢性酒精中毒性精神障碍、颅脑外伤后精神障碍及其他脑器质性精神障碍,第五章,谵妄的概念、临床表现、病程、治疗,P35-36,痴呆的概念、临床特点、治疗原则,P37-39,阿尔茨海默病(AD)的概念、临床表现、病程,记忆障碍,定向障碍,智能障碍,情感障碍,人格改变,失语、失用、失认,幻觉妄想,肌张力增高,生活自理,其他,第一期,(早期),近事,地点,时间,第二期,(中期),近事,远事,地点时间,人物,第三期,(晚期),全部,全部,?,强握、摸索,吸允反射,大小便失禁,VD,(血管性痴呆),与,AD,(阿尔茨海默病),的鉴别,项,目,VD,AD,起病,较急,常有高血压,潜隐,病程,波动或阶梯性恶化,进行性缓慢进展,早期症状,神经衰弱综合征,近记忆障碍,精神症状,以记忆障碍为主的局限性痴呆,判断力、自知力较好,人格改变不明显,情感脆弱,全面痴呆,判断力、自知力丧失,有人格改变,淡漠或欣快,神经系统,局限性症状和体征,,如病理反射、偏瘫,早期多无限局性体征,CT,多发性梗死、腔隙和软化灶,弥漫性脑皮质萎缩,Hachinsk,评分,7,分,4,分,第五章,阿尔茨海默病(AD)的治疗,种类,名称,不良反应,作用机理,乙酰胆碱酯酶抑制药,多奈哌齐,腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心及失眠,艾斯能,消化道症状为主,如恶心、食欲下降、腹痛等,哈伯因,消化道症状,促脑代谢及推迟痴呆进程,氢化麦角碱,扩张血管,促进大脑对葡萄糖和氧的作用,提高大脑神经细胞的代谢功能,脑复康,、,脑复新、三乐喜、舒脑宁、己酮可可碱,第五章,遗忘障碍,的概念,,P49,威尼克脑病,“,四主征,”,共济失调、眼肌麻痹、眼球震颤和急性意识模糊状态,护理评估,生理状况评估,生命体征,营养状况,排泄情况,睡眠状况,自理情况,皮肤情况,实验室检查及其他辅助检查结果,与本疾病相关的神经系统症状和体征,精神症状评估,意识状况,认知功能,情感活动,意志行为,心理社会状况评估,患者个人成长史,家庭环境、经济状况及社会支持系统,家属对疾病的认识、对患者症状的接纳及态度,家庭中存在的问题,凡不能归入生理、精神症状的都可归为此类,护理措施,基础护理,环境、生活、排泄、睡眠、饮食、皮肤,安全护理,环境、物品、病人,症状护理,精神症状、自知力、用药反应、生命体征、躯体疾病,心理护理,入院阶段:建立良好关系,加强沟通,治疗阶段:运用沟通技巧,实施支持性心理护理、干预性心理护理,康复阶段:制定计划,实施训练,促进康复,康复护理,入院阶段:制定计划,参加一般性活动,治疗阶段:转移病态思维,指导参加各项 工娱活动,康复阶段:技能训练,促进回归社会,延缓精神衰退,健康教育,家属:疾病知识、病情观察、用药护理、交流培训,病人:疾病知识、康复训练、服药原则,第六章,重要概念:,躯体疾病所致精神障碍,,,P57,脑衰弱综合征,,,P60,临床共同特点,,,P59,阶 段,症 状,起病急,,躯体疾病高峰期,意识障碍,慢性起病及疾病早期和恢复期,脑衰弱综合征,恢复期,人格改变或智力障碍,急性期过渡到恢复期,抑郁,、,焦虑,第六章,治疗原则,P60,症状总称,常见类型,多见于哪类疾病,脑衰弱综合征,躯体疾病的初期、恢复期和慢性疾病的过程中,意识障碍,,,谵妄状态,最常见,痴呆和遗忘综合征常,疾病的晚期或迁延不愈的躯体疾病,情感障碍,抑郁障碍,内分泌疾病最多见,,,甲状腺功能、肾上腺皮质功能、垂体功能异常以及妇女产后,躁狂障碍,甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、垂体前叶功能亢进、周期性精神病,精神病性症状,第六章,常见临床类型的主要表现,简答,冠状动脉粥样硬化性心脏病,,,P61,肺性脑病,,,P61,肝脏疾病所致的精神障碍,,,P62,甲状腺功能亢进所致精神障碍,,,P62,甲状腺功能减退所致的精神障碍,,,P62,糖尿病,,P63,感染,,P63-64,癌症,,P65,第七章,重要概念:,物质依赖,、成瘾物质种类、耐受性、戒断症状,,P69-70,临床显著,的戒断症状出现在,酒精、阿片类、尼古丁、苯二氮,卓,类、苯丙胺和可卡因,的依赖,酒依赖的临床表现、,戒断症状,,,P7-73,药物治疗原则,:,第一天予以足够量的替代药,,苯二氮,卓,类,首选,,,1,周后停用,第七章,康复阶段的治疗,双硫仑,:,不可逆,性,抑制乙醛脱氢酶,阿坎酸,:,增强大脑中,GABA,的传导,纳曲酮,:,抗内源性内啡肽释放,酒依赖的健康指导,,P79,第八章,重要概念:,精神分裂症,,P81,偏执性精神障碍,,P88,;,急性短暂性精神病,,,P89,五维症状,阳性症状,幻觉、妄想、被动体验和思维形式障碍,在正常精神活动中,不该出现而出现,的症状,阴性症状,情感迟钝或平淡,、,思维贫乏,、,意志减退,、,兴趣减退与社交缺乏,正常精神活动,减退或缺失,所带来的表现,情感症状,情感不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠,、抑郁,攻击敌意(行为症状),冲动攻击行为,、,紧张综合征,、,行为障碍,紧张综合征,精神分裂症紧张型的典型,表现,认知症状,智力,的,损害,、,学习与记忆功能的损害,、,注意的损害,、,运动协调性的损害,、,言语功能的损害,第八章,临床分型,各型特点,诊断要点,偏执型,疑,临床,最常见,,妄想为主,,常,伴幻觉,,,情感,、,意志、行为障碍不突出,,,多为青壮年或中年,起病缓慢,妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉多见,青春型,乱,青春期起病,进展快,,2,周达高峰,思维:,言语增多,、,内容凌乱,情感,:,喜怒无常,变化莫测,意志,行为,:,幼稚愚蠢,、,兴奋冲动,,,本能活动亢进,意向倒错,常在青年期发病,以思维、情感、行为障碍为主,单纯型,懒,青少年起病,缓慢进行性发展,孤僻被动、生活懒散、,情感淡漠,早期类似“神经衰弱”,,易忽视,,就诊,晚,,疗效差,以思维贫乏、情感淡漠,或意志减退等,阴性症状为主,,无明显的阳性症状。社会功能明显受损,趋向精神衰退。起病隐袭,缓慢发展,病程至少,2,年,常在青少年期起病,紧张型,僵,以明显的精神运动紊乱为主,,,紧张综合征,:,紧张性兴奋和紧张性木僵交替或单独,出现,以紧张综合征为主,紧张性木僵较常见,未分化型,混合,具备一种以上亚型特点,,,临床多见,护理,精神症状评估:阳性症状、阴性症状、情感症状、行为症状、认知功能障碍,五维症状的护理,P94,药物不良反应的护理,P95,第九章,重要概念:心境障碍,,P99,抑郁发作的表现,,P101-102,核心症状:,心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失,绝望、无助、无用,心理症候群:认知歪曲,自知力完整,躯体症候群,晨重夜轻,内源性抑郁的典型表现,睡眠紊乱,:,早段失眠,(,入睡困难,),最多见,、,末段失眠(,早醒,),最具有特征性,第九章,躁狂发作的三高症状和伴随症状,P102-103,心境障碍的治疗原则,P105,电休克治疗/电痉挛治疗(ECT):重性抑郁、躁狂发作,疾病,首选药物,注意点,抑郁,选择性,5-HT,再摄取抑制剂(,SSRIs,):,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰,躁狂,锂盐,7,14,天起效,治疗剂量,1,2g/d,,,血药浓度,0.8,1.2mmol/L,丙戊酸,(丙戊酸钠、丙戊酸镁),5,天后,起效,,0.8,1. 4g/d,,,适用,于,老年体弱、不能耐受碳酸锂治疗的患者,卡马西平,P450-3A4,同工酶抑制药,,,混合型躁狂发作,第十章,重要概念:,神经症的,共同特征,,,P113,惊恐障碍的概念、临床表现、病程预后,,P114-115,首选药物:,SSRIs,,,帕罗西汀、氟西汀、舍曲林和氟伏沙明,心理治疗:,支持性心理治疗,、,认知行为治疗,第十章,广泛性焦虑障碍,的概念、临床表现、病程预后,,P116-117,首选药物:,苯二氮,卓,类,、,丁螺环酮,心理治疗:心理教育、,认知行为疗法,、生物反馈,恐怖障碍,的概念、共同特征,各类恐怖症的临床表现,,P118-122,社交恐怖症首选药物:,选择性,5-HT,再摄取抑制药,、,苯二氮,卓,类,、,丁螺环酮,、,-,受体阻滞药,表演焦虑,心理治疗:暴露疗法、认知重建、社交技能训练,第十章,强迫障碍的概念、临床表现、预后,,P122-124,首选药物:,氯丙咪嗪,、,选择性,5-HT,再摄取抑制药,心理治疗,:,支持性心理治疗,、,行为疗法,躯体形式障碍的概念、各型的主要表现,,P125-127,神经衰弱的概念、临床表现,,P129-130,心理治疗,:,治疗神经衰弱的基本方法,,,集体心理治疗,、,小组治疗,、,个别心理治疗,、,森田疗法,药物治疗,:,抗焦虑药物,、,镇静催眠药物,、,-,受体阻滞药,第十章,人格解体障碍,的概念、病因、各型的表现、预后,,P131-132,分离(转换)障碍,/,癔症的概念、临床表现、治疗原则,,P133-136,心理治疗:,暗示疗法,、,催眠疗法,、,解释性心理疗法,、,分析性心理疗法,药物治疗:地西泮(安定)、物理治疗,护理原则,,P138-143,第十一章,重要概念:神经性厌食、神经性贪食、失眠、过度嗜睡、快速眼球运动睡眠期行为障碍(RBD)、梦魇、睡行症、睡惊症,神经性厌食的临床表现、治疗原则、预后,P144-146,神经性贪食的临床表现、治疗原则、预后,P147-148,失眠的临床表现,P149,二种进食障碍异同,神经性厌食,神经性贪食,体象歪曲,惧怕肥胖,强烈进食愿望,食欲和食量,清除行为,体重下降程度,精神障碍,生理功能紊乱,第十二章,重要概念:,应激源,、,急性应激障碍,(,ASD,)、,创伤后应激障碍,(,PTSD,)、适应障碍,急性应激障碍,的病因、临床表现、预后,,P160-161,心理治疗:,紧急事件应激晤谈,(,CISD,),:,导入期事实期感受期反应期症状期干预期再进入期(资源动员期),创伤后应激障碍,的病因、临床表现、预后,,P162-164,心理治疗,:,认知行为治疗,公认的有效方法,药物治疗,:,SSRIs,类抗抑郁药物,最有效,第十二章,适应障碍的病因、临床表现、预后,,P165-166,支持性心理治疗,治疗该病的核心,项目,适应障碍,急性应激障碍,PTSD,共同点,在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍,其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系,并伴有相应的情感反应,容易被人理解。,不同点,灾难性的生活事件,无,有,有,应激后的间歇期,1,个月内,数分钟至数小时,数日至数月,很少超过,6,个月,病程,16,个月,2,天,,4,周,3,月,甚至终身,第十三章,精神发育迟滞的概念、临床表现、常见综合征的临床特征、对患者及家属提供完善服务的基本要素,P172-174,等级,智商,语言能力,抽象概括,自理能力,劳动,情感兴趣,轻度,50,69,一般日常,差,有,技能性,有,主动性差,中度,35,49,词汇贫乏,无,部分,简单,情感不稳,,不主动,重度,20,34,只言片语,无,无,无,无,极重度,20,无,无,无,无,无,第十三章,注意缺陷多动障碍(,ADHD,)的概念、临床表现,,P174-175,治疗原则,:,明确诊断、长期、系统、个体化、综合性,中枢兴奋药,:,首选,,,盐酸哌甲酯(利他林),、,专注达,选择性去甲肾上腺素再摄取抑制药,:,托莫西汀,(,择思达,),心理社会干预,:,父母培训,、,学校干预,、,个体化心理治疗,第十三章,抽动障碍,的概念、各型特点,,P177,一过性抽动障碍,:,心理治疗,慢性运动或发声抽动障碍、,Tourette,综合征,:,药物治疗为主,结合心理治疗,氟哌啶醇,:,首选,第十三章,儿童孤独症,的概念、临床表现,,P178-179,特发于童年的情绪和社会功能障碍,的临床表现,,P180-181,心理的支持性治疗为主,护理,原则,:,医疗、护理、教育相结合,孤独症,生活技能训练,情感交流训练,语言沟通训练,注意缺陷多动障碍,(,ADHD,),社会交往技能训练,注意力训练,精神发育迟滞,生活自理能力的训练,适应社会能力的训练,第十四章,重要概念:心理治疗,P192;心理咨询,199,流派,理论,技术,治疗对象,精神分析,潜意识理论、人格理论、心理防御机制理论,自由联想治疗,,,分析和解释,,,识别、处理阻抗和移情,神经症,行为治疗,经典的条件反射,,学习理论,,操作性条件反射,系统脱敏,,,冲击疗法,,,厌恶疗法,,,阳性强化,恐惧症、强迫症;,酒精依赖、性变态行为,;,儿童行为问题、进食障碍、慢性精神分裂症,认知治疗,自动化思维,,,图式,,,认知的歪曲,箭头向下式提问,,,行为实验,,,认知作业表,,,想象练习、角色扮演、头脑风暴,抑郁症,森田疗法,神经质症,,,疑病性素质,,,生的欲望和死的恐怖,,,精神交互作用和思想矛盾,卧床期,、,轻作业期,、,重作业期,、,社会实践期,神经症,The End,谢谢您的聆听!,期待您的指正!,
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