急救护理学-第三章-医院急诊科管理

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诊断或抢救,治疗和处理,转送、留院观察,8,急诊科的部门设置,（一）预检分诊处,（二）急诊诊断室（各科诊室）,（,三）急诊抢救室,（四）急诊监护室（,EICU）,（五）观察室,（六）辅助检查室,（七）其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、医护办公室、值班室。,1）常用的仪器设备,2）常用的物品,静脉切开包,气管插管包,3）常用的急救药品,抗休克血管活性药 ：多巴胺、肾上腺素,强心药：西地兰（去乙酰毛花苷）,中枢神经兴奋药：尼可刹米、洛贝林,利尿脱水药：呋塞米、甘露醇,抗心律失常：利多卡因,平喘药：氨茶碱,常见解毒药：阿托品,镇静药：地西泮,激素类药物：地塞米松,20,（三）,急诊护理人员的配备,医生：主任、副主任、主治医师、住院医师（出诊医师）；,护士：护士长、护师、护士（出诊护士）；,其他辅助人员：会计、担架员、安全保卫人员及有关医技人员。,21,二、急诊科的任务,急诊,、急救,培训,与教学,科研,22,第二节,急诊科护理工作程序,23,一、急诊科护理工作特点,病情紧急,可控性小,病谱广,需要多科协作,任务重、责任大,服务性强,28,病情分级,一级： （急危症 ）,红区,有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。,29,二级： （急重症）,红区,1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。,30,三级： （亚紧急）,黄区,1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折、轻度外伤、轻度腹痛等。,31,四级： （非紧急）,绿区,病情不会转差的非急诊患者，轻度发热或皮疹,1.,一般病人处理,视病情将病人住入,专科病房、急诊观察室或带药离院。,2.,急危重病人处理,病情危急的病人立即进入,抢救室,立即抢救，或进急诊手术室实行,急诊手术,，之后进,急诊重症监护病室（,EICU,）,进行加强监护。,在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。,3.,传染病病人处理,疑患传染病病人应将其进行,隔离,，确诊后及时转入相应病区或转传染病院。,4.,成批伤病员处理,除积极参与抢救外，还应做好协调工作。,二、急诊救治,5.,特殊病人处理,因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；,无主的病人应先处理,，同时设法找到其亲属。,6.,病人转运处理,转运途中均须由医护人员配送监护，并做好交接工作。,7.,清洁、消毒处理,按规定做好用物、场地、空间消毒以及排泄物的处理。,8.,各项处理记录,在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，,执行口头医嘱时，应复述一次，经,2,人核对后方可用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。,三、急诊护理评估,（一）初级评估的内容,气道及颈椎（,A,）,呼吸功能（,B,）,循环功能（,C,）,神志状况（,D,）：AVPU法、瞳孔、格拉斯哥昏迷分级,暴露患者,/,环境控制（,E,）,（二）、进一步评估,1,、创伤评估顺序,询问病史和损伤经过,头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、四肢,2,、非创伤评估,（,1,）可采用,SOAP,公式进行分诊。,S,（,Subjective,）：,主观感受,O,（,Objective,）：,客观资料,A,（,Assess,）：,综合分析,P,（,Plan,）：,计划，组织抢救程序和进行专科分诊,36,病例分析,1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5,cm,左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,37,S（,主诉）,：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。,O（,观察）,：病人神志不清，头上有一5,cm,左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,A（,估计）,：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。,P（,计划）,：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,急 诊 分 诊,（,2,）,PQRST,公式：,适用于,疼痛,的病人。,P,（,provoke,，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。,Q,（,quality,，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。,R,（,radiate,，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。,S,（,severity,，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用,110,的数字来比喻，相当于哪个数字的程度。,T,（,time,，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。,（3）TRTS评分,急 诊 分 诊,（3）CRAMS评分：,CRAMS评分是主要采用,循环、呼吸、运动、语言,4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，,总分8为重伤，,CRAMS计分是总分越小，伤情越重。,C（circulation，循环）：,毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压8599mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压,85mmHg为0分；,R（respiration，呼吸）：,正常为2分，急促、浅或呼吸频率35次/分为1分，无自主呼吸为分；,急 诊 分 诊,A,（,abdomen,，腹胸部）：,无压痛为,2,分，有压痛为,1,分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为,0,分；,M,（,motor,，运动）：,运动自如为,2,分，对疼痛有反应为,1,分，无反应或不能动为,0,分；,S,（,speech,，语言）：,正常为,2,分，谵妄为,1,分，讲不清完整的词语为,0,分。,三、急救绿色通道,概念：,急救绿色通道,即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办,。,急救绿色通道,(,一,),进入急救绿色通道的病人范围,原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。,（二）急救绿色通道的硬件要求,方便有效的通讯设备：,设立急救绿色通道专线,1,急救绿色通道流程图,2,急救绿色通道的醒目标志,3,急救绿色通道的医疗设备,4,急救绿色通道,（三）急救绿色通道的人员要求,A,B,C,D,急救绿色通道的各个环节,24h,值班，,院内急诊会诊,10min,内到位。,急救绿色通道的各个环,节人员均应能熟练胜任各自工作,临床人员必须有两年以上急诊工作经验。,设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。,急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。,急救绿色通道,（三）急救绿色通道的相应制度,制度,3,急救绿色通道转移护送制度,1,急救绿色通道首诊负责制,4,急救绿色通道备用药管理制度：按需先用药，后付款,2,急救绿色通道记录制度,首诊负责制：,凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师，应负责到底。,46,3,.,具有敏锐的观察能力和应变能力,4.,具有良好的沟通能力,5.,具有职业自我防护意识和法律意识,急诊护理人员的素质要求：,47,二、急诊科的设备管理,贵重仪器及设备的管理,抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到,“,五定,”,、,“,三无,”,、,“,一及时,”,、保养好,。,“,五定,”,：定品种数量、定位置、定人管理、定期消毒、灭菌、定期检查、维修。,“,三无,”,：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。,“,一及时,”,： 及时领取补充。,保养要做到,“,五防一上,”,：防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀，定期上油。,二、急诊科的设备管理,（二）急救设备的管理,1.,严格遵守操作规程,由经过专业培训合格人员进行操作,以避免人为故障,使用人员培训内容主要包括,:,仪器电气安全知识、仪器操作程序和仪器日常保养等。建立定期保养制度,减少故障发生。使用后,要按照有关要求仔细放好仪器有关附件。医学工程师要定期检测医疗设备的接地及仪器的漏电流状况,发现隐患及时排除。,2.,不同类型急救设备的保养及使用管理制度大同小异,各有侧重点,3.,改善仪器的使用环境。电源上有条件应配置,UPS ,定期测量输出电压和电池充放电,;,有可靠接地,保障人、机安全和检测效果,;,作到防尘、防潮和防高温等。,（三）仪器维修与更新,1.,对新购设备组织维修和使用人员到生产厂家或已使用该设备的单位进行设备培训,掌握设备的正确操作规程和维修保养知识。,2.,设备出现故障应及时维修或与厂家联系,不要使设备带病运行,从而造成大的故障。,3.,对设备除严格操作规程,注重日常保养及故障维修外,还应考虑“自然寿命”和“经济寿命”的关系,即在自然寿命后期,由于设备老化,使用及维修成本增高,同时故障停机率增大,设备维修意义已经不大,因此靠维修来维护设备运行已得不偿失,这样的设备就应当更新,以利于提高临床诊断和急救治疗的及时性、准确性。,50,急诊科工作人员,任劳任怨,默默无闻,饱受委屈,团结友爱,技术全面,“,选择我所爱，爱我所选择,”,Thank you !,谢谢观赏,