性病诊断标准与治疗指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,性病诊断标准与治疗指南,性传播疾病临床诊疗与防治指南,2014,年组织全国专家修订，以中国,CDC,性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会的名义共同发布,新版,性传播疾病临床与防治指南,已由上海科技出版社出版,梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染指南已刊登于中华皮肤科杂志,2014,年第,5,期,2014,年卫生标准制（修）订项目计划,（,传染病,专业）,项目序号,标准项目,名称,标准,性质,制定,/,修订,完成时,限（年）,起草单位,第一,起草人,20140207,梅毒诊断,WS,修订,1,中国医学科学院皮肤性病研究所等,王千秋,20140208,淋病诊断,WS,修订,1,中国医学科学院北京协和医院等,郑和义,梅毒的分期,分为后天获得性梅毒和先天性（胎传）梅毒,获得性梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒,早期梅毒,:,感染在,2,年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒,晚期梅毒,:2,年以上，三期和晚期潜伏梅毒,梅毒的实验室诊断,暗视野显微镜检查,梅毒血清学试验,组织病理学,梅毒血清学试验,非梅毒螺旋体抗原试验,VDRL USR RPR TRUST,梅毒螺旋体抗原试验,FTA-ABS,、,TPHA,（,TPPA,）、,ELISA,、,免疫印迹法（,WB,）、化学发光法、快速免疫层析法,梅毒血清学试验的结果解释,RPR/TRUST,，,TPPA/ELISA, RPR,假阳性,RPR/TRUST,，,TPPA/ELISA,现症梅毒,部分晚期梅毒,RPR/TRUST,，,TPPA/ELISA,极早期梅毒,以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，,部分晚期梅毒,RPR/TRUST,，,TPPA/ELISA,排除梅毒感染,极早期梅毒,(,尚无任何抗体产生,),极,晚期梅毒, HIV/AIDS,患者合并梅毒感染,梅毒：诊断分类,一期梅毒,疑似病例：,同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或,同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）,确诊病例：,同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或,同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性,一期梅毒,临床表现,硬下疳和,(,或,),腹股沟淋巴结肿大,一期梅毒,梅毒：诊断分类,二期梅毒,疑似病例：,同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）,确诊病例：,同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。或,同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性,二期梅毒,皮肤损害,75%,80%,粘膜损害,30%,全身淋巴结肿大,50%,60%,关节炎、关节痛、骨膜炎,肝炎,肾小球肾炎、肾病综合征,虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎,神经系统病变,脱发,1:8,隐性梅毒：无条件可不一定做,CSF,检查,既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发现,RPR/TPPA,双阳应该报病,梅毒没有临床诊断病例,早期梅毒,（包括一、二期及病期,2,年内的隐性梅毒）,推荐方案,普鲁卡因青霉素,G 80,万,U/d,，肌内注射，连续,15 d,；或,苄星青霉素,240,万,U,，分为二侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,2,次,替代方案,头孢曲松,1g ,每日,1,次，肌内注射，连续,10 d,。,对青霉素过敏者,多西环素,100mg,，每日,2,次，连服,15 d,；或,盐酸四环素,500mg,，每日,4,次，连服,15 d,（肝、肾功能不全者禁用）,不用红霉素等大环内酯类药物,晚期梅毒,（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒,推荐方案,普鲁卡因青霉素,G,，,80,万,U/d,，肌内注射，连续,20 d,为,1,疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药,2,周；或,苄星青霉素,240,万,U,，分为二侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,3,次,对青霉素过敏者,多西环素,100mg,，每日,2,次，连服,30 d,；或,盐酸四环素,500mg,，每日,4,次，连服,30 d,（肝、肾功能不全者禁用）,不用红霉素等大环内酯类药物,妊娠,梅毒,的治疗,推荐方案,普鲁卡因青霉素,G,，,80,万,U/d,，肌内注射，连续,15d,。,或,苄星青霉素,G 240,万,U,，分为二侧臀部肌内注射，每周,1,次，共,3,次。,替代方案,对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘,上述方案在妊娠最初,3,个月内，应用一疗程；妊娠末,3,个月应用一疗程。,孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访,儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度,母亲的,4,倍，,给予预防性治疗并随访,有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（,母亲的,4,倍），,按胎传梅毒处理并随访,无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度 母亲的,4,倍，,按胎传梅毒处理并随访,孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访,儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，,随访,儿童非螺旋体试验阳性但,母亲的,4,倍，也无先天梅毒的表现，,给予预防性治疗并随访,有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度,90%,四环素类,有潜在耐药可能，须监测,16s rRNA,基因位点,青霉素类,尚未发现耐药,耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药的点突变要罕见,淋病：诊断分类,疑似病例,符合（流行病学史），以及（淋病临床表现）中任何一项者,确诊病例,同时符合疑似病例的要求和（实验室检查）中任何一项者,淋病实验室检查：,显微镜检查：男性尿道分泌物检查,淋球菌培养：男、女性临床标本,核酸检测：男、女性临床标本,无并发症淋病：尿道炎、宫颈炎、直肠炎,推荐方案,头孢曲松,250mg,，肌注，单次给药；或,大观霉素,2g,（宫颈炎,4g,），肌注，单次给药,替代方案,头孢噻肟,1g,，肌注，单次给药；或,其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物,不用头孢克肟等口服类头孢菌素,如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物,有并发症淋病：附睾炎、前列腺炎、精囊炎,推荐方案,头孢曲松,250mg,，肌注，每天,1,次，共,10 d,；或,大观霉素,2g,，肌注，每天,1,次，共,10 d,替代方案,头孢噻肟,1g,，肌注，每天,1,次，共,10 d,如果衣原体感染不能排除，加上抗衣原体感染药物,淋病治疗关注点：头孢曲松耐药,较多国家发现淋球菌对头孢曲松、头孢克肟的,MIC,逐年上升,有淋球菌对头孢曲松耐药及治疗失败的报告,在咽部，由于非致病奈瑟菌的耐药基因传递或治疗剂量不足而致淋球菌耐头孢菌素，因而受到重视,国外淋病治疗指南均加大了头孢曲松剂量（）而不建议口服头孢菌素,替代用药：庆大霉素,240mg/280mg,一次肌注，治愈率,90.7%-95.0%,生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类,确诊病例,同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，有或无（流行病学史）项。,无症状感染,符合（实验室检查）中任一项，且无症状者,生殖道沙眼衣原体感染实验室检查,显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查,培养法,抗原检测,抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎,核酸检测,成人沙眼衣原体感染,推荐方案,阿奇霉素,1g,，单剂口服，或,多西环素，每日,2,次，共,7,日,替代方案,米诺环素，每日,2,次，共,10,日，或,四环素，每日,4,次，共,2,3,周，或,红霉素碱，每日,4,次，共,7,日，或,罗红霉素，每日,2,次，共,10,日，或,克拉霉素，每日,2,次，共,10,日，或,氧氟沙星，每日,2,次，共,7,日，或,左氧氟沙星，每日,1,次，共,7,日，或,司帕沙星 ，每日,1,次，共,10,日，或,莫西沙星 ，每日,1,次，共,7,日,沙眼衣原体感染治疗关注点：阿奇霉素,1g,顿服方案,新近研究,1,：阿奇霉素对衣原体清除率,77%,，而多西环素为,95%,（,RCT,）,新近研究,2,：阿奇霉素对男性直肠感染的治愈率,87%,有待进一步研究来证实此方案的疗效,新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；,5-7,天后重复给药，阿奇霉素与多西环素联合用药,尖锐湿疣：病例分类,临床诊断病例,应符合（临床表现）项，有或无流行病学史,确诊病例,应同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中的任一项,尖锐湿疣实验室检查,病理学检查,核酸扩增试验,尖锐湿疣的病例报告,基于临床诊断病例即可报告,每例尖锐湿疣病人只报告一次,以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,尖锐湿疣：患者自己用药,推荐方案,0.5%,足叶草毒素酊（或,0.15%,足叶草毒素霜） 每日外用,2,次，连续,3 d,，随后，停药,4 d,，,7 d,为一疗程。如有必要，可重复治疗达,3,个疗程,5,咪喹莫特霜 用手指涂药于疣体上，每隔天,1,次晚间用药，,1,周,3,次，用药,10,小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至,16,周,尖锐湿疣：医院内应用,推荐方案,CO,2,激光；或,液氮冷冻；或,高频电治疗；或,光动力治疗,替代方案,80,90,三氯醋酸或二氯醋酸 单次外用。如有必要，隔,1,2,周重复,1,次，最多,6,次。或,外科手术切除,尖锐湿疣治疗关注点：新疗法,3.75%,咪喹莫特霜：疗效稍逊于,5%,霜，但副作用轻，每天使用,8,周即可，少于,5%,霜隔天,1,次,16,周疗程,15%,茶多酚软膏：每天,3,次外用，不超过,16,周。疣体清除率为,54-65%,，复发率,5.9-12%,光动力治疗：疣体清除率,98.4%,，复发率,10.7%,HPV6,11,16,18,四价疫苗：可预防疣的发生，但不能治疗已存在的疣,生殖器疱疹：病例分类,临床诊断病例,符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项,确诊病例,同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任,1,项,生殖器疱疹的病例报告,基于临床诊断病例即可报告,每例生殖器疱疹病人只报告一次,以前无生殖器疱疹诊断的首诊病例应报告,初发生殖器疱疹,推荐方案,阿昔洛韦,200mg,，口服，每天,5,次，共,7,10 d,；或,阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,3,次，共,7,10 d,；或,伐昔洛韦,500mg,，口服，每天,2,次，共,7,10 d,；或,泛昔洛韦,250mg,，口服，每天,3,次，共,7,10 d,复发性生殖器疱疹的间歇疗法,推荐方案,阿昔洛韦,200mg,，口服，每天,5,次，共,5 d,；或,阿昔洛韦,400mg,，口服，每日,3,次，共,5 d,；或,伐昔洛韦,500mg,，口服，每天,2,次，共,5 d,；或,泛昔洛韦,125,250mg,，口服，每天,3,次，共,5 d,频繁复发（每年,6,次）的抑制疗法,推荐方案,阿昔洛韦,400mg,，口服，每天,2,次；或,伐昔洛韦,500mg,，口服，每天,1,次；或,泛昔洛韦,125mg,250mg,，口服，每天,2,次,需长期持续给药，疗程一般为,4,12,个月,生殖器疱疹治疗的关注点：新疗法,HSV,治疗性疫苗,：,灭活全,病毒疫苗、凝集素纯化亚单位疫苗、重组,gD2-alum,疫苗、,ICP10,PK,疫苗等，部分已进入二期临床,抗体治疗,：单克隆或多克隆抗体制剂，外用,治疗免疫缺陷患者（如,AIDS,）及医源性免疫功能低下的患者,外用免疫调节剂,：,5%,咪喹莫特、雷西莫特、干扰素等，具有一定的疗效,山东省皮肤病性病防治研究所,麻风性病研究室,;,办公电话：,0531-87298847,手机：；,Email,：,谢谢,