急性阑尾炎.

目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,腹 外 疝,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,腹部损伤,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,肠梗阻的诊断,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,肝脏占位病变的诊断,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,转移性肝癌,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,阑尾疾病,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,门静脉高压症,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,巴德-吉亚利综合征,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,肠息肉、肠息肉病、结肠癌,目 录,单击此处编辑母版标题样式,直肠、肛管疾病,目 录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性阑尾炎.,阑尾的解剖,阑尾位置,三条结肠带的汇合点,阑尾的解剖,阑,尾,的,体,表,投,影,阑尾切口位置,阑尾的解剖,异位阑尾：,肝下、盆腔、,左侧、浆膜下,阑尾尖端方向,阑尾的解剖,急性阑尾炎,阑尾管腔阻塞,：淋巴滤泡增生60%；,粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等,细菌入侵：,革兰阴性杆菌和厌氧菌,阑尾周围脓肿,临床病理分型：,急性单纯性,急性化脓性,坏疽及穿孔性,病因,急性单纯性阑尾炎,急性阑尾炎,病变轻、局限于粘膜及粘膜下层、症状体征轻,急性化脓性阑尾炎,急性阑尾炎,病变重、深达肌层及浆膜层、症状体征重,坏疽及穿孔性阑尾炎,急性阑尾炎,管壁坏死、扩散导致腹膜炎、症状体征剧烈,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎,阑尾化脓坏疽或穿孔,过程缓慢被移行的大,网膜包裹形成炎性肿,块或脓肿。,症状,临床诊断：,体征,腹痛典型的转移性右下腹痛,胃肠道恶心呕吐,全身症状发热,右下腹固定压痛,腹膜刺激征,右下腹包块,急性阑尾炎,辅助四项试验,结肠充气试验（Rovsing）,腰大肌试验（Psoas）,闭孔内肌试验（obturator）,直肠指检,急性阑尾炎,实验室检查,白细胞计数及中性粒细胞比例升高,影像学检查,腹部立位平片；超声；,；腹腔镜,等,急性阑尾炎,鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔,右侧输尿管结石,妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体 囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转；急性盆腔炎附件炎）,急性肠系膜淋巴结炎,其他（急性胃肠炎；胆系感染；急性胰腺炎、右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）,急性阑尾炎,不同的疾病可以有相同表现临床误诊原因,阑尾炎是临床常见病，也是容易被误诊的疾病！,特殊类型阑尾炎,新生儿急性阑尾炎,小儿急性阑尾炎,妊娠期急性阑尾炎,老年人急性阑尾炎,AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,新生儿急性阑尾炎,临床特点,处理原则：,不能提供病史,无典型临床表现,体温及WBC升高不明显,难于早期确诊、穿孔率高达80%、死亡率高,早期手术治疗,小儿急性阑尾炎,临床特点,处理原则：,不能清楚地提供病史,发展快且重、早期出现高热、呕吐,右下腹体征不明显不典型，有局部压痛肌紧张,穿孔率高、并发症和死亡率高,早期手术、纠正脱水、广谱抗生素,妊娠期急性阑尾炎,临床特点,处理原则：,压痛部位上移,腹膜刺激征不明显,腹膜炎不易局限、易致流产或早产,威胁母子两条生命安全,手术治疗,老年人急性阑尾炎,临床特点,处理原则：,主诉不强烈,体征不典型,临床表现轻、病理改变重,体温和白细胞升高均不明显,及时手术治疗,易延误诊治、老年人合并症多,AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,临床特点,处理原则：,症状体征与常人相似，但不典型,WBC水平不高，BUS或CT有利于诊断,易延误诊断与治疗,穿孔率高达40%,早期诊断并手术治疗,治疗,治疗原则：一经确诊，应尽早手术切除阑尾,手术禁忌症：,1、不同意手术的单纯性阑尾炎,2、阑尾炎诊断尚未确定,3、发病超过72小时或已经炎性肿块,4、阑尾周围脓肿未破溃,治疗,手术治疗的方式及分类：,1、阑尾切除术：,1）开腹阑尾切除术,2）腹腔镜辅助下阑尾切除术,3）腹腔镜下阑尾切除术,2、脓肿切开引流术,手术治疗,传统阑尾切除术,McBurney(1889),腹腔镜下阑尾切除术,Kurt Semm,(1983),腹腔镜VS开腹,腹腔镜VS开腹,腹腔镜VS开腹,腹腔镜VS开腹,腹腔镜VS开腹,腹腔镜VS开腹,结论,腹腔镜阑尾切除术：,1、更易腹腔冲洗,2、术后切口并发症少,3、恢复快、出院早,4、粘连性肠梗阻发生率低,存在弊端,选择腹腔镜阑尾切除术不要盲目：,1、长期慢性阑尾炎,2、阑尾根部坏疽穿孔,3、回盲部炎症包块不能排除盲肠肿瘤,4、花费大，手术时间长,Thanks for your attention！,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,