ICU品管圈手卫生通用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降低,ICU,医务人员手卫生不规范率,秭归县人民医院,ICU,谭喆,救生圈,ICU,是危重患者,的救生圈，随时呵护,着各类危重患者的生命。,救生圈圈徽,圈徽说明,ICU所有医护人员,ICU所有医护人员,ICU中所有重症患者,对患者的爱心、耐心,、细心和责任心,救生圈圈徽说明,两个人像代表了,ICU,所有医务人员要以患者为中心，全方位为患者提供优质服务这样一个理念，红色手型代表对患者的爱心、耐心、细心和责任心，,ICU,本身就是重症监护室的英文缩写，放置其中代表时刻提醒医务人员知道自己工作的重要性，要像救生圈一样，随时随刻的呵护救治危重患者的生命。,我们的团队,圈长,谭喆,辅导员,彭芸,圈员,李珪鑫,圈员,谭俊,圈员,吴梦,圈员,郑倩,圈员,胡春来,圈员,谭峥嵘,圈员,万少林,圈员,周琼燕,圈员,屈小云,组成,姓名,性别,年龄,科室,职称,工作内容,谭 喆,男,2,9,ICU,护士,计划、监督、指导、培训,郑倩,女,24,ICU,护士,电脑制作、整理交流,屈小云,女,26,ICU,护师,资料收集,胡春来,女,28,ICU,护士,资料收集,谭双双,女,22,ICU,护士,数据统计,吴梦,女,28,ICU,护师,记录、整理、交流,李珪鑫,女,27,ICU,护士,配合其他组员工作,谭俊,女,28,ICU,护师,配合其他组员工作,万少林,男,26,ICU,护士,配合其他组员工作,谭峥嵘,女,24,ICU,护士,配合其他组员工作,周琼燕,女,22,ICU,护士,配合其他组员工作,头脑风暴法,安全,用药,交班,宣教,礼仪,服务,记账,耗材,罗 列 问 题,主题选定,问 题 点,分 析,总,分,顺,序,选,定,严,重,性,可,行,性,合,适,性,圈员,能力,减少危重患者压疮发生率,35,33,31,23,122,5,保障,ICU,仪器设备完好,率,35,31,31,29,126,4,提高护理文件书写规范率,37,37,35,43,152,2,降低,ICU,医护人员手卫生不规范率,45,43,39,35,165,1,加强语言障碍患者的沟通率,35,37,37,29,128,3,备注：,5,分表示关系最强、,3,分表示关系普通、,1,分表示关系很少,.,五个主,题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。,主题选定,预防、控制医院感染最简单,最有效,最重要,最方便,最经济的方法！,手卫生,选题理由：手卫生对于,ICU,的重要性,医院是一个人员集中的地方，各项实施所含细菌多，而我们,90%,的工作都需要经医务人员的手来完成。国外报道,:,医院感染,80%,是由手引起，国内资料统计：医院感染,30%,由手传播。正常人接触大量细菌会生病，而,ICU,的危重患者因免疫功能低下及侵入性操作多等原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房患者。相关文献及各种数据表明提高,ICU,医务人员洗手规范率可以有效预防和控制,ICU,患者院内感染的发生。,参考文献,【1】,车莹.医务人员手卫生依从性现状及影响因素.当代护士,2012,（11）.,【2】,刑娟.ICU医务人员手卫生认知与影响依从性因素的调查研究.护理研究,2011,(17).,【3】,高志坤.手卫生控制对ICU医院感染的影响.中国消毒学杂志,2009,（5）.,【4】,邓茵茵.应用品管圈提高ICU医务人员洗手依从性.医药前沿,2013,（34）.,【5】,王春英.应用品管圈活动提高ICU医务人员洗手正确率.中华医院感染性杂志,2013,（10）.,主题选定,对患者而言,强化手卫生，控制院内感染，是患者安全的保障,。,对科室而言,降低感染率，提高医疗质量，增强科室整体形象。,对护士而言,提高自身素质，提高自觉性和积极性，增强自我价值观及自我管理的能力。,。,活动步骤,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,1.,主题选定,无效果,ICU,推进品管圈活动时间进度计划表,时间,项目,9.19.3,9.49.14,9.159.21,9.229.30,10.110.11,10.1210.22,10.2311.8,11.911.20,11.21,11,.30,12.112.10,负责人,主题,选定,孙玮,计划,拟定,郭春霞,现状,把握,赵文娣,目标,设定,道静,解析,张爱丽,对策,拟定,王晓茹,对策实施与检讨,马格,效果,确认,王姿涵,标准化,梁丽瑞,检讨改进,穆杰,备注：计划线,实施线,颈二科手部细菌对照图,未洗的手,接触病人后,64,个菌落,快速手消后的手,4,个菌落,清水清洗的手,25,个菌落,洗手液后的手,5,个菌落,现状把握,我科医务人员手卫生不规范原因调查结果 （总例数,300,例，,2014,年,6,月,17-7,月,1,日）,不规范,手卫生的,原因,发生次数,所占比例（,%,）,忙碌，事多，嫌麻烦,40,53.3,基础设施差,13,17.4,认为可用戴手套代替洗手,8,10.7,洗手步骤不完整,6,8.0,怕手会粗糙,4,5.3,认为手干净,4,5.3,合计,75,100,改善前,现状把握,现状把握（柏拉图解析）,柏拉图,10,8,6,4,2,0,百分比,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10,大约80%,嫌烦,麻,基础设施差,戴手套代替洗手,洗手步骤不完整,怕手会粗糙,只要改善问题20%的主要,因素就能取得预计效果的80%,二八法则 二八定律,最省力法则、不平衡原则,认清主要原因，抓住主要问题，,改善主要矛盾，取得满意效果,认为手干净,要因筛查结果,造成手卫生依从性差的原因,发生次数,所占比例（,%,）,忙碌，事多，嫌麻烦,40,53.3,基础设施差,13,17.4,认为戴手套可以代替洗手,8,10.7,根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得,出最主要的原因是前三者，故,本圈改善的重点是：,忙碌事多，嫌麻烦 基础设施差 认为戴手套可以代替洗手,解析,知识缺乏,基础建设差,认为自己手干净,设备问题,督查环节未落实好,激励机制不完善,缺乏统一的评价流程,物,缺少手卫生重要性意识,无干手纸巾,相互监督,未完全掌握手卫生方法,认为戴手套可以代替洗手,人,环,法,认知错误,怕手粗糙,无菌观念不强,洗手水池不齐全,流程制度,不完善,方法不对,未形成良好的氛围,黄,框为大要因，,紫,框为中要因,蓝,圈为末端原因分析,，,标,红,者重要的要,因,手卫生不规范,节约洗手液和手消毒剂,洗手步骤不完整,冰山图,ICU手卫生,依从性差,处置问题点,治标问题点,过渡现象,治本问题点,设施不齐全,认识不足,缺乏规范培训,缺乏监督,可用洗手池少、无热水、洗手液，干手纸巾,用戴手套,代替洗手,无人监督,基础设施差,忙碌嫌麻烦,洗手步骤不完整,目标设定,通过品管方法的目标值设定公式进行设定。,目标值,现况值（现况值,改善重点,圈能力）,圈能力,=,圈员对圈能力评价平均值4,/5,100%=,80,%,现况值,=,发生例数,/,总洗手例数,=75/,300,=,25,%,改善重点累积百分比,=,时间不够,+,嫌麻烦,+,步骤不 完整,=,81.4%,目标设定,故本次活动的目标值即,降低医护人员手卫生不规范率,目标值 =,25,% -,（25,%,81.4,%,80,%,）,=,8.7,%,25,8.7,目标一：,设定降低因忙碌、事多、嫌麻烦而导致的手卫生不规范的目标值,目标值,=40-,（,40*53.3%*80%,）,=23,40,23,目标二：,设定降低因基础设施差而导致的手卫生不规范的目标值,目标值,=13-,（,13*17.4%*80%,）,=11,13,11,目标三,设定降低因戴手套可以代替洗手而导致的手卫生不规范的目标值,目标值,=8-,（,8*10.6%*80%,）,=7,8,7,对策拟定及实施,what,why,how,who,决 策,判,定,when,where,主题,重要,原因,对策,拟定,负责人,可行性,效果性,自主性,总,分,实 施,日 期,地 点,降低,ICU,手卫生不规范率,事多、忙碌、嫌麻烦,1,、增加人员，改变排班模式,2,、组织学习手卫生相关知识。,3,、加强手卫生知识宣传。,谭喆,35,33,31,99,是,8.5,起,ICU,护办,基础设施差,1.,更,换老化陈旧的洗手设施。,2,、按照标准增加洗手水池。,3,.每床配备快速手速消消毒剂。,胡春来,31,23,29,83,是,8.5,起,ICU,护办,戴手套可以代替洗手,1,、培训手卫生知识，提高认识,2,、强化考核与监管力度,3,、设立奖惩制度,彭芸,35,31,23,89,是,8.10,起,ICU,护办,对策实施具体内容,PDCA,问题点,一,：,忙碌,、事多、嫌麻烦,P,计划,1,、增加护理人员，改变排班模式。,2,、组织学习,ICU,科手卫生重要性及必要性，充分提高对手卫生的认识。,3.,加强手卫生知识宣传，增强手卫生观念。,4.,根据药检结果张贴对应的隔离标示，提示注意手卫生。,D,实施,1,、增加护理人员，改变排班模式，确保充足人员上班。,2.,组织医务人员进行手卫生相关知识学习，使大家充分认识手卫生的重要性与必要性。,平时,加强手卫生知识宣传，不断提高医务人员手卫生观念。,3.,对特殊患者（如多重耐药菌患者）采取隔离措施，张贴标示，提醒医务人员时时刻刻注意手卫生，防止交叉感染。,4.,各班小组长时时提醒各班成员，从潜意识提高对手卫生的认识。,C,确认,全科护士能充分认识到手卫生的必要性。,A,处置,实施评估效果好,实施日期：,201,4,.,12负责人,:,彭芸 、谭喆,对策实施,手卫生知识宣传,1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,2、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,称为卫生手消毒。,3、暂居菌寄居在皮肤表层，是常规洗手容易被清除的微生物。,在,直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,4,、,免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包,括水剂、凝胶和泡沫型。,5、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。,6、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。,7、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,8、应配备干手物品或者设施，避免二次污染。,9、当手部没有明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,10、手部常见的细菌分为皮肤暂居菌 和 接触传染 两种类型。,对策实施具体内容,PDCA,问题点二,：,基础设施差,P,计划,1.,更换陈旧洗手设施，增加洗手水池，并张贴洗手标示图。,2.,增加医用洗手液与干手纸巾。,3,每床增加快速手速效消毒剂。,D,实施,1.,按照,ICU,建设标准增加洗手水池，并在每个洗手池边张贴七步洗手法标示图及注意事项。,2.,每个洗手池边放置医用洗手液、装订纸巾盒，放置干手纸巾供擦手用，废弃擦手毛巾。每病床边及门口处放置手速效消毒剂。,3.,主班每天负责检查、补充洗手液与手速效消毒剂。,C,确认,洗手依从性较前提高，但由于管路问题，热水问题未能解决。,A,处置,问题基本解决,实施日期：,201,4年,6-8,月,负责人,:,彭芸 、谭喆,改进措施,制作简明的清洁洗手及手消毒的流程图。,贴图一定要简单明了。,将其贴于洗手区明显区域,改进措施,1,、门口醒目处放置洗手标示及快速手速消消毒剂。,2,、完善洗手标示，配备干手纸巾。,3,、配备快速洗手液。,对策实施具体内容,PDCA,问题点三：认为戴手套可以代替洗手,P,计划,1.,组织学习七步洗手法。,专人,负责手卫生采样。,2.,加强对低年资、实习人员的培训及考核。,3.,各小组长负责监督组员，护士长不定时抽查。,D,实施,1.,组织全科人员学习七步洗手法并进行考核，要求人人合格。,2.,加强对低年资、实习人员、护工的培训，不定时抽查与考核。,3.,各班小组长负责组员的培训。主任及院感组长负责医生的培训。,4.,质控人员负责手卫生采样，每月至少一次。医院院感科每季度抽查采样结果。对不合格的进行深入分析，查找原因，及时进行改进。,C,确认,全科医护人员能正确按照七步洗手法洗手，能自觉落实手卫生，手卫生抽查合格率达到,90%,。,A,处置,实施评估效果好,实施日期：,201,4,.,12负责人,:,彭芸 、谭喆,培训,培训,培训,改善后,手卫生检查,制定实施了手卫生监督管理制度,形成,习惯,相互,监督,自我,监督,监督,管理,改善后,ICU,医务人员手卫生不规范调查（,2014,年,8,月,26-9,月,27,调查,300,例）,不规范,手卫生的,原因,发生次数,所占比例（,%,）,忙碌，事多，嫌麻烦,14,60.9,基础设施差,3,13,认为可用戴手套代替洗手,2,8.7,洗手步骤不完整,2,8.7,怕手会粗糙,1,4.3,认为手干净,1,4.3,合计,23,100,改善前后手卫生不规范对比柱状图,40,13,8,6,4,4,14,3,2,2,1,1,效果确认,25%,8.7%,7.7%,收集2014年9月16日至,10,月16日手卫生调查结果，不规范洗手比率仅为7.7,%,，我们的目标只是8.7%，超过预期目标。,有形成果,一、,ICU,医护人员正确手卫生依从率明显改善,二、改善前未按正确方法手卫生的比率为 25%，改善后为7.7%。,三、改善幅度=（改善前改善后）,/,改善前=69.2%,幸福感,解决问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法,1.7,1.7,1.,9,2.0,1.0,2.2,1.,6,2.2,4.0,4.3,4.,6,4.7,4.,6,4.7,4.9,4.,6,活动后,活动前,无形成果,效果确认,雷达图,标准化,手卫生监督管理制度,时间： 2013年9月18日,地点： 秭归县人民医院 ICU,人员: 全体人员,类型： 试用制度,标准化,接触患者前,快速手消毒液,按七步洗手消毒,接触患者,展开治疗,双手是否,有可见污物,有，流动,水七步洗手,无，快速,手消毒,接触下一位,患者展开治疗,检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,充分结合实际工作情况选定急需解决的问题，符合,卫生部的创建优质医院评审标准,深入临床，以危重症患者护理为,中心,活动计划拟定,基本按要求分配各步骤时间，比例合理,实施执行力需加强,现况把握,收集的数据较全面，充足，实事求是，记录现状,收集的数据具有明确的判断标准,，无个体测量诧异性,目标设定,圈员意见一致，统一共同目标,圈员同心协力，实现目标，迎接,新的挑战,解析,善于从各个角度，各方面，各层次进行剖析,可操作性考虑,对策拟定,拟定的对策操作性较高,需要其他部门配合的较难改进,对策实施与检讨,能按照拟定的计划正确及时实施,完善特殊科室的实施方法,效果确认,目标达成，效果显著,巩固现有效果，持续改进质量,标准化,手卫生执行流程简洁明了，可行性高,严格执行标准，将标准落实到实,践,圈会运作情形,会员积极性高，创意多，过程中合作及沟通良好,工作疲劳影响头脑风暴的效果,残留问题,对品管圈各手法的运用尚不熟练，处于不断学习、改进阶段,下期活动主题,问 题 点,分 析,总,分,顺,序,选,定,严,重,性,可,行,性,合,适,性,圈员,能力,减少危重患者压疮发生率,35,33,31,23,122,5,保障,ICU,仪器设备完好,率,35,31,31,29,126,4,提高,ICU,探视规范率,37,37,35,43,152,2,提高护理文件书写规范率,45,43,39,35,165,1,加强语言障碍患者的沟通率,35,37,37,29,128,3,备注：,5,分表示关系最强、,3,分表示关系普通、,1,分表示关系很少,.,五个主,题分别依重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。,关注手卫生,健康你我他,也许由于你的疏忽，,给他人带来不应有的痛苦。,也许由于你的大意，,给他人带来不应有的损失。,也许由于你的不自觉，,给细菌造成可乘之机。,也许由于你不规范的操作，,使你的辛苦，没有得到应有的回报。,也许、太多的也许，,扑灭了希望的种子。,是谁？是你？是我？是她？,我们是治病还是致病？,最简单、最有效的一次洗手，,可以阻止细菌病毒的侵扰。,为他人、为自己带来幸福。,让我们积极行动！,自觉履行手卫生！,关注手卫生，我们一直在努力！,