急性心梗的病情观察及护理

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念,急性心肌梗死,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。,3,病 因,6.吸烟、大量饮酒,4,临床表现,休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,5,可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。,可见于高龄患者。,6,难以形容的不适、发热。,表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。,7,见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。,主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。,8,9.低血压、休克,急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。,9,实验室检查,特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。,肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。,10,实验室检查,采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。,11,并发症,12,病情的判断,1. 意识,应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾声等异常反应。若发现异常，应及时通知医师，并积极配合检查，直至病人脱离危险，否则可造成不良后果，如心室颤动、心搏骤停等，危及生命。,13,2胸痛,为最早、最突出的临床症状。其部位、性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、恐惧、濒死感等。在实际的临床实践中，要注意与心绞痛的区别。,14,3心功能及生命征,(1)呼吸,严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，两肺布满哮鸣音和大、小水泡者，应迅速报告医师，并协同及时处理。,(2)血压,若收缩压90mmHg或比心肌梗死前血压低45mmHg以上时，提示有心源性休克存在。,15,(3)体温,四肢是否温暖，来判断是否四肢末梢循环良好。出冷汗时，说明末梢循环不良，很可能是心排血量低或者是血容量不足。同时应密切观察中心静脉压。,(,4)脉搏,若有室性期前收缩(早搏)应注意每分钟期前收缩次数，及时报告医师，并进行相应的紧急处理。,P-Rs,P,P,P,16,(5)尿量,是反映末梢循环的敏感指标，若尿量5次min，并且期前收缩落在前一个心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造成心搏骤停。,28,(3)呼吸,若发现病人有呼吸急促，不能平卧、烦躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有急性左心衰，应立即通知医师及时处理。,(4)体温,病人体温如持续增高，1周后仍不下降，提示有继发肺部及其他部位的感染。,29,并发症的观察,若病人突然意识丧失，血压测不到，脉搏摸不到，心音听不清，可能是心脏破裂、心室颤动、心搏骤停。,若病人的心功能在短期内明显降低，心前区听到杂音，可能是乳头肌缺血坏死等所致，应积极与B超室联系，明确诊断。,30,II,V,1,若病人出现偏瘫、呼吸困难可能是因为左室附壁血栓诱发脑血栓；同时也能引起其他如肾、脾动脉及四肢动脉损害或梗死等，也需要及时对症处理。,31,谢 谢！,32,谢谢大家！,结 语,