短肠综合征

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,短肠综合征（,SBS,）,C,ontent,D,efinition,C,lassification,P,athogenesis,T,herapy,S,ummery,Short Bowel Syndrome,短肠综合征是由于各种病因行广泛小肠切除后，小肠消化、吸收面积骤然显著减少，残余肠道无法吸收足够的营养物质以维持患者生理代谢的需要，而导致整个机体处于营养不足、水电解质紊乱的状况，继而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免疫功能下降，由此而产生的系列综合征。,How to define for,SBS,ADULT,保留小肠,100 cm,，具有回盲部,残留小肠长,150,cm,，但无回盲部,目前,认为,机体需要,小肠,长度的最低,极限,约为,1cm/kg,即,60,公斤,体重者,至少,要,有,的,60cm,小肠。,Classification,第一类,第三类,广泛小肠切除,高位空肠造口,广泛小肠切除,小肠吻合,结肠完整,短肠综合征的分类,广泛小肠切除,部分,结肠,切除,小肠结肠吻合,第二类,预后最好,类,最常见,难度最大,Reason,小肠反复,发作性,疾病,血管疾病,外伤导致,多为先天性,因素，如腹裂、肠闭锁、坏死性小肠结肠炎,儿童,成人,Normal,Physiology,小肠正常生理,消化液,8-9L,，超过,80%,是在小肠重吸收,糖、蛋白质、脂肪,主要在空肠起始的,100-150cm,处吸收,维生素,B12,及胆盐,主要在回肠吸收,铁、,磷酸盐、水溶维生素,主要由近端小肠吸收,Pathogenesis,短肠综合征肠道,吸收面积减少,2.,大量消化液的丢失,短肠综合征的发病机制,1.,三大营养物质及各种微量元素的吸收不足,大,段肠管丧失,吸收障碍,脂肪酸与未吸收,钙,镁结合,肠抑胃素减少,胃酸分泌过度,在碱性环境发挥,作用的酶失活,肠粘膜丢失,机制,Pathogenesis,回肠切除,影响胆盐,脂,容维生素,吸收,容易发生渗透性,腹泻,胆盐的减少影响,脂肪吸收，发生脂肪痢,钙镁的吸收减少,草酸游离被结肠,吸收，肠源性高,草酸盐尿,Clinical Manifestation,临床表现,肠道吸收障碍和丢失消化液，主要表现为腹泻,机体内稳态稳定，腹泻减少，小肠开始代偿，肠粘膜增生,肠,功能代偿后，营养支持的方式和量已定型，需预防并发症,失代偿期,1-3m,代偿期,0.5-2y,代偿后期,Therapy,稳定患者的内稳态,减少胃肠道的分泌、胆汁的,刺激，控制腹泻,应用组胺,2,受体拮抗,剂,或质子泵阻断剂等,提供营养支持,补充液体、电解质，开始肠外营养,继续稳定,患者的内稳态,维持病人的营养与促进肠功能代偿，改善肠吸收与消化功能,由肠外营养向肠内营养改变,肠内营养对促进肠黏膜代偿的作用优于,肠外营养,非,手术治疗,早期,（,4,周）,后期,（,1-2,年）,Therapy,营养方法,肠外营养,肠内营养,是治疗的基础,肠失代偿期逐渐消退,肠液丢失量减少,即可在肠外营养支持的基础上开始给予肠内,营养,从少量、等渗、易吸收的肠内营养制剂开始,随病人适应、吸收的情况逐渐增加,先给予结晶氨基酸或短肽制剂,等渗浓度,每小时,20 mL,的速度,从鼻肠管持续滴入。持续滴入有利于吸收,减少推入法而,导致的,肠蠕动加快,。,当病人能耐受肠内营养,而且营养状态在逐渐改善后,可逐渐减少肠外营养,直至全部应用肠内营养。,Therapy,碳水化合物的供应：糖是胃肠外营养液中主要的能源物质,，在,禁食的情况下,，每天,提供的葡萄糖不低于,120g,，但不能超过,300g,，同时必须加用胰岛素，按,68g,1u,；又因创伤，严重感染，大手术后，葡萄糖的利用受到限制，所以临床推荐剂量,5g,kg,日，而且不能超过总热量中,60%,，,还应加用胰岛素。,脂肪,的供应：脂肪的热能密度是,9,.,1kcal,，是营养液中主要的能源底物，临床常用,10,一,20%,的脂肪乳剂，它具有渗透压低，热能密度高，无利尿作用，同时有节能效应，可防止容量负荷过重，还能防止必需脂肪酸缺乏。,Therapy,严重创伤及营养衰竭的病人；,严重营养缺乏和负氮平衡而需要胃肠外补充的病人；,需要补充必需脂肪酸者。,肠外营养适应症,Therapy, 脂肪代谢障碍者；, 血小板减少者；, 肝肾功能不全者；, 肺功能障碍；, 血清胆红素增高者,肠外营养禁忌症,Therapy,营养支持的监测,每三天,测体重一次,。,每周测臀围、三角肌周径一次。,每天,记录出入量、氮排出量,(,尿、粪,),氨基酸，脂肪乳入量，总热卡。,每三天,测血红蛋白、血浆蛋白、血小板、血糖一次。,每,周查肝肾功、电解质、血脂一次。,Added,需控制输入肠外营养液的速度，防止高血糖及低血糖的发生,选择,合适,的静脉,，最好,采取中心静脉置管或留置针,管道的固定及定期冲洗,抬高床头至,30,度防止,误吸，观察,病人耐受情况,营养支持的注意事项,肠外营养,肠内营养,肠康复治疗,生长激素能促进肠黏膜细胞的增长,谷氨酰胺是肠黏膜细胞等生长迅速细胞的主要能量物质,称之为,组织特需营养,膳食纤维经肠内,细菌,酵解后,能产生乙酸、丙酸和丁酸等短链脂肪酸,丁酸,不仅可提供能量,主要能促进结肠黏膜细胞,生长,生长激素,谷氨酰胺,膳食纤维,Therapy,在营养支持的基础上,Therapy,手术方式,如小肠,肠段倒置,术间置反蠕动的肠段，,间置结肠术，人工构建括约肌或瓣膜。,理应是,治疗,SBS,的,合理方式,，小肠移植,具有：排斥率高；感染多而且重；肠功能差而且恢复,缓慢。,其适应于,需永久,依赖全肠外营养的患者，且长期全肠外营养的患者多存在肝脏的损伤，所以也,有,人,提出,小肠,-,肝联合移植术,。,如小肠缩窄延长术，构建肠圈襻以及纵行切开小肠襻以延长肠段。,减慢,肠运输,小肠移植,增加,肠表面面积,手术治疗,Therapy,营养支持,肠康复治疗,手术治疗,Result,50%,新生儿,成人,90%,.,37.5%,15%,20-40%,70%,疾病预后,死亡率,Experts,短肠综合征的严重程度与肠道残留长度并不呈绝对正比关系，其还与残留肠管部位及剩余肠管的功能状态和代偿能力有关。,短肠,综合征并不是一定只能使用肠外营养治疗。当肠失代偿期逐渐消退，腹泻有所控制，肠液丢失量减少时即可在肠外营养支持的基础上开始给予肠内营养，具体的时机将随残留肠管的长度与代偿情况而定。代偿较好的患者甚至可以经口正常饮食。,专家观点,Summary,短肠综合征病人的首选治疗是,营养支持,。肠康复治疗是在营养支持的基础上发展,起来,的有效方法,在残留小肠代偿较好的情况下,病人能,恢复口服日常饮食或肠内营养制剂,应是当前,治疗短肠,综合征的最佳选择。当肠道功能不能代偿,肠外营养,不能耐受时,小肠移植是合理的治疗方法。,某些使,肠蠕动速度减慢的手术方式不符合生理,效果不,满意,能获益者甚少,甚至是有害无益。,Thank You!,