第三节 抑郁症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节,抑郁症,是由各种原因引起的,以抑郁为主要特征,的,心情或情感失调,所表现的临床症状。,（有别于正常的情绪低落）,1,授课内容,一、,病因和发病机制,二、,临床表现,三、,辅助检查,四、,诊断要点,五、,治疗原则和药物治疗要点,2,一、（一）病因,（一）神经递质功能改变：,中枢神经系统内去甲肾上腺素（,NA,）、,5-,羟色胺（,5-HT,）、多巴胺（,DA,）等,单胺类递质减少,（二）社会、心理因素：,个体内在因素,人际交往因素,环境因素,（三）遗传因素：,很重要,家族中有患病者的人群发病率是一般人群发病率的,1030,倍,，血缘关系越近，发病率越高。,3,一、（二）发病机制,1,）中枢神经系统内去甲肾上腺素,（,NA,）,、,5-,羟色胺,（,5-HT,）,、多巴胺,（,DA,）,等单胺类递质减少。,2,）神经内分泌功能改变。,内分泌系统与中枢神经系统在生理功能上紧密联系，密切配合，相互作用，调节机体的各种功能，维持内环境的相对稳定，以适应机体内外环境的各种变化及需要。此外，内分泌系统间接地或直接地接受中枢神经系统的调节，也可以把内分泌系统看成是中枢神经调节系统的一个环节。内分泌系统也影响中枢神经系统的活动。因此，现在有专门研究中枢神经系统与内分泌系统功能联系的学科，称为神经内分泌学。,3,）第二信使系统异常。,第二信使包括,cAMP,、,Ca,2+,、磷脂酰肌醇等。,4,）脑中的肽类神经递质可能引起抑郁症。,5,）免疫系统异常。,免疫应答过于活跃，或免疫应答过于抑制。,6,）,NMDA,受体激动剂、,受体激动剂可能引起抑郁症。,4,二、临床表现：,以情绪抑郁为主要特征，持续至少,2,周。,（一）,持久的情绪抑郁或情绪低落,（二）对各种情感无反应,，主要表现为：,1.,兴趣丧失,2.,注意力减退,3.,不愿社交,4.,自尊心、自信心下降，自卑自责观念严重,5.,自杀念头,6.,对于自己和现实世界缺乏真实感受，总认为不是真实存在的,（三）精力不足,，主要表现为：,1.,记忆力减退，思维迟缓，注意力不集中,2.,体力下降，易疲劳；脑力活动效率下降；主动性、积极性差；生活慵懒,（四）动作缓慢或减少；紧张不安或焦虑,（五）月经不调、阳痿、性欲减退,5,持久的情绪抑郁或情绪低落，这种情绪特点与正常人的情绪反应有以下不同：,1.,可以在无任何诱因的情况下感到莫名的心情不好,2.,虽有突发的事件，但与抑郁的发生无因果联系，且不因生活事件的消除而情绪好转,3.,不良情绪可持续数周或数月，几乎天天如此，不经治疗难以消除且随着时间迁移而日益加重,4.,一般的安慰劝导、高兴之事难以改善病人的情绪,5.,抑郁情绪大多影响其工作、学习、生活、社交活动等,6.,具有其他的症状，如认知障碍、精神减退,7.,有病理生化的改变发生,8.,有的类型有晨重夜轻的节律变化，而有些会相反,6,三、辅助检查,排除其它疾病所伴发的抑郁情绪,其它脑部疾病,（如脑炎、脑肿瘤、脑血管病、帕金森病）,可能致抑郁情绪,慢性消耗性疾病,（如慢性肝炎）,可能致抑郁情绪,脑部去甲肾上腺素含量检测：降低,脑部,5-,羟色胺含量测定：降低,用基因诊断技术判断是否有基因缺陷,7,四、诊断要点,症状,持续,2,周以上,不能自行缓解，根据中华医学会精神科分会,2001,年制定的中国精神障碍诊断与分类标准第三版（,CCMD3,），由有经验的医生,打分,、诊断。,8,Hamilton,抑郁症测量表,总分,35,为严重抑郁，,35,总分,20,为轻、中度抑郁，总分,8,为无抑郁症,圈出最适合病人情况的分数,1,忧郁情绪,0 1 2 3 4,2,有罪感,0 1 2 3 4,3,自杀,0 1 2 3 4,4,入睡困难,0 1 2,5,睡眠不深,0 1 2,6,早睡,0 1 2,7,工作和兴趣,0 1 2 3 4,8,阻滞,0 1 2 3 4,9,激越,0 1 2 3 4,10,精神性焦虑,0 1 2 3 4,11,躯体性焦虑,0 1 2 3 4,12,胃肠道症状,0 1 2,13,全身症状,0 1 2,14,性症状,0 1 2,15,疑病,0 1 2 3 4,16,体重减轻,0 1 2,17,自知力,0 1 2,18,日夜变化,A,早,0 1 2 B,晚,0 1 2,19,人格或现实解体,0 1 2 3 4,20,偏执症状,0 1 2 3 4,21,强迫症状,0 1 2,22,能力减退感,0 1 2 3 4,23,绝望感,0 1 2 3 4,24,自卑感,0 1 2 3 4,9,五、,(,一,),治疗原则,疗法：,药物治疗,、电休克疗法、电击颈迷走神经疗法、音乐疗法、胰岛素昏迷疗法、,心理疗法,等。,治疗原则：抑郁症的治疗分三阶段：,第一阶段（急性治疗）：缓解症状,第二阶段（继续治疗）：预防本次,第三阶段（维持治疗）：预防下一次,继续治疗和维持治疗时间一般不少于,6-9,个月。,10,五、（二）常用抗抑郁症药物及其特点,1.,单胺氧化酶抑制药,（,MAOIs,）：,抑制单胺氧化酶（,MAO,），使,NA,、,5-HT,、,DA,等胺类不被降解，故突触间隙的胺类浓度升高。,代表药物：吗氯贝胺，适用于轻度慢性抑郁症的长期治疗 。,优点：起效快，不良反应少；缺点：药物的配伍禁忌较多。,2.,三环类抗抑郁药（,TCAs,）,：,目前常用，,适用于各种抑郁症，对严重患者效果更好,。,代表药物：丙米嗪,。不良反应较多如口干、便秘、尿潴留、远视、心动过速、定向障碍、记忆障碍等；镇静、嗜睡；体位性低血压、反射性心动过速、头晕。,3.,四环类抗抑郁药,：,代表药物：马普替林、米安色林,。,马普替林优点：副作用少；缺点：高剂量可能诱发癫痫。,米安色林适用于老年或伴有心脏病的抑郁症患者,。,4.,选择性,5-HT,再摄取抑制药（,SSRIs,）,：,抑制,5-HT,再摄取，增大,5-HT,在突触间隙的浓度。目前常用。,代表药物：氟西汀,。优点：耐受性好，副作用轻；缺点：对重度抑郁症疗效不如三环类抗抑郁药。,11,