腹腔镜知识

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,题录,一,腹腔镜手术？,二,腹腔镜设备组成？,三,腹腔镜设备使用？,四,腹腔镜器械消毒？,腹腔镜设备管理？,五,结合,一 腹腔镜手术,腹腔镜手术即应用直径3mm,10mm的腹腔镜，经1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进入腹腔进行手术。,腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照明，运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。医生通过观察监视器进行手术。,腹腔镜手术只需24孔手术，其中一个在肚脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有13个0.51厘米的手术伤口。故有人称之为,“,钥匙孔手术,”,和,“,微创手术,”,。,目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包括所有的传统开腹手术。,二 腹腔镜手术设备,=,腹腔镜设备,基本器械,1,2,数码摄像机及电子或光学摄像头,3,氙灯冷光源及纤维光缆,6,高频电刀,7,多功能冲洗泵,内窥镜,5,全自动气腹机,4,监视器,摄像机,冷光源,气腹机,高频电刀,显示器,腹腔镜设备,内窥镜,腹腔镜基本器械,常用的腹腔镜器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器,、,抓钳,穿刺针,分离钳,剪刀,施夹器,电凝钩、取石钳,无损伤钳,双极电凝,单极电凝,腹腔镜摄像系统,信号采集系统,摄像机、摄像头,摄像系统工作原理,电子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。电,子或光学镜摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电信号的方式输入摄像机。,摄像头使用、维护,使用：,1）器械护士连接好摄像头、导光束后，可开启显示器、摄像机,2）完成人工气腹后或当手术者需调节镜头焦距时，再开启冷官光源按白平衡按钮（AWB）,3）在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开,维护：,1）注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面,2）摄像头及电缆在使用过程中严禁折曲,3）为延长摄像头使用寿命，术前不采用其他灭菌方法,4）术中用无菌保护套包裹摄像头使用,腹腔镜显像系统,高分辨率彩色电视机？,显示器,内窥镜使用和维护,1,1）常用0,o,和30,o,镜,直径10mm。内窥镜与摄像头相连接，通过传导冷光源的光束照亮手术野，同时又把术野图像传至摄像头。,2)内窥镜在使用过程中，其物镜容易被血液污染，或内窥镜从腹外的冷环境进入腹内的热环境后，导致图像模糊，此时应将内窥镜取出用纱布擦净血液，再用少量防雾剂涂擦镜面使图像清晰。,零度镜,30,度镜,光学腹腔镜,电子腹腔镜,内窥镜使用和维护,2,3)使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面；,4)严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却。,冷光源及纤维光钎,冷光源,光纤,冷光源使用维护,1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪器。,2）使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停止使用，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长氙气灯的使用寿命。,3）冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。,4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行8,10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.,CO,2,气腹系统,气腹系统,为手术提供视野和操作空间。由气腹机、,CO,2,钢瓶、气腹针组成。,气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。,气腹机使用注意事项,1）使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置12,15mmHg,小儿为8,10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警。,2）为保证安全，术中先用低流量 （1L/min)即LPS低压模式充气，然后改用中流量（3,5L/min)即I2S智能模式，防止腹压急剧升高影响心肺功能。,3）手术结束需要关机时，按正确的关机顺序关机。先管二氧化碳气瓶总阀，排尽余气，让气腹机退出工作状态，再关掉电源。注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。,高频电刀,高频电刀用于手术中分离、切割、止血，是完成腹腔镜手术的主要器械。,注意!,使用5mm的连接单极电凝的手术器械，电功率30一50w已能满足手术需要，最高不超过80W，双极电凝一般也使用70w以下。,高频电刀,双极电凝,电凝钩,高频电刀注意事项,高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应,注意：,1）去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分。,2）负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。,3）避免患者和液体接触，导致触电。,4）术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。,多功能冲洗泵,多功能冲洗泵的,正压功能,用于冲洗手术野，,负压功能,吸引腹腔内的积血、积液，除去烟雾，保持手术野的干净和清晰。,术前正确连接个管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。,腹腔镜的开关机顺序,开机顺序：,气腹机,高频电刀显示器摄像机冷光源,关机顺序则相反,腹腔镜专用手术室,腹腔镜器械的灭菌方法,1,1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械都不能用高压灭菌法。,2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有环氧乙烷灭菌法和甲醛其他熏蒸灭菌法。,灭菌：,杀灭一切活的微生物（包括芽孢）,消毒：,杀灭病原微生物和其他有害微生物,腹腔镜器械的灭菌方法,2,3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络合碘、10%甲醛溶液等。,目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌，适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气腹针等。,HBV、HIV感染者腹腔镜注意事项,在腹腔镜手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测，凡HBV或HIV感染者或病原携带者，应使用专用内镜，并安排在最后做，术后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗，灭菌（胃镜、肠镜等做内镜检查也应防止HBV及HIV感染）。,腹腔镜设备管理制度,1、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室负责人要定期检查设备完好情况。,2、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、运转是否完好等情况。,3、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。,4、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。平时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换,5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。,严格管理 一丝不苟,腹腔镜使用设备保养制度,1,1,、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保养等知识，延长仪器使用寿命，减少故障发生。定期检查、保养，并做好登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行。,2,、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件，以免造成手术中漏气，影响气腹效果。手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。,3,、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端不能碰击硬物，做好登记，以便备用。,4,、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀破坏器械。一般不作高压消毒。,严格管理 一丝不苟,腹腔镜使用设备保养制度,2,5,、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。,6,、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关部分上油，保持其灵活性。,7,、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修理。,8,、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。,严格管理 一丝不苟,工欲善其事，必先利其器“。外科医生和手术室的护士是这些先进设备仪器的管理者和使用者，我们应当紧跟形势，努力学习新知识、新技术、新理念。熟练掌握腹腔镜设备、器械的原理和性能，保证在手术中将其调试到最佳的工作状态。,用心呵护,Company Logo,人工气腹图片,Company Logo,图文工作站,图文采集,Company Logo,器械布袋,布袋,Company Logo,美国威利能量平台,Company Logo,德国,EBER,电外科,Company Logo,妇科腹腔镜与体位有关的常见并发症,应在麻醉前摆好舒适体位！遵循“正确、安全、舒适” 原则，避免推、拉、拖等粗暴动作 。,体位性低血压：头低脚高位血液重新分布，有效循环血量骤减，血压下降。术毕不可快速同时放下双下肢，尤其是心肺功能低下者，放回原位应逐侧安排。,神经损伤：平卧位时，若手臂外展过度或约束固定太紧（松紧放进一指），会引起臂丛神经及尺神经损伤 。膀胱截石位时，若小腿受压易致腓总神经损伤，而支架过高、两腿分开过大则易引起骶髂及髋关节周围的韧带和肌肉损伤。头低脚高位时，防止侧滑，双侧肩托加垫，肩托放置不可靠近颈部防止颈动脉受压，影响呼吸和血压。,Company Logo,电外科注意事项,由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电凝器。,避免患者与床有液体触连，导致触电。,术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节使用功率。,Company Logo,腹腔镜器械,Company Logo,双极,双极没有电流通过人体,Company Logo,杯状举宫器,Company Logo,子宫旋切器,15.5mm,旋切器 ，大抓钳,10mm*400,Company Logo,清洗打包,Company Logo,快速高压消毒,Company Logo,其它,生理盐水,200ml+6U,垂体后叶素,.,腹腔镜下输卵管美兰（亚甲蓝）通液浓度要低,.,病理标本,10%,中性福尔马林，载玻片,95%,酒精,.,美国鲁沃夫多酶洗液,1,：,270,（,37.5ml+10000ml),鲁沃夫润滑剂,1,：,10,（,100ml+1000ml,水,),感染器械有效氯浓度,2000mg/,升,.,Company Logo,工作中存在的问题,1,、中心供氧气和二氧化碳连接错误,二氧化碳连接管连接中心供二氧化碳吊塔时，由于吊塔上氧,气和二氧化碳接口离得较近，工作中不注意会将二氧化碳连,接管连接在氧气接口上，导致不良后果，因此，我们在二氧,化碳连接管上加上一个与二氧化碳接口上凹槽相同的颜色标，,这样可以完全避免接错的现象发生。,Company Logo,工作中存在的问题,2,、腹腔镜手术中二氧化碳不足,在腹腔镜手术中，如果出现中心供二氧化碳不足会导致气腹无,法建立，就不能充分的显示手术视野，如果遇到腹腔出血的情,况不能及时止血，会导致严重后果，因此，为了杜绝这种现象,发生，我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力，并做好登记，如,果发现气体不足，及时通知工人更换。,Company Logo,工作中存在的问题,3,、冷光源亮度调节开关调到最大亮度易损,在腹腔镜手术中把亮度调节旋钮置于最大位置，容易烧坏光,纤。经常开关冷光源开关会缩短灯泡使用寿命，因此，在操作,的过程中，我们一般不将亮度调节旋钮调到最大位置，连台手术短暂停止使用主机，可以把旋钮调节到光输出的最小处，而,不用关掉主机。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,谢 谢！,