半月板和韧带核磁共振诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节正常,MRI,表现,膝关节半月板病变,韧带撕裂,内 容,正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板,和韧带的,MRI,影像通常呈无信号表现,关节软骨在各种序列中的信号各不相同,膝关节正常,MRI,表现,膝关节矢状面,MRI,解剖,可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构,是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面,显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和,内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清,膝关节冠状面,MRI,解剖,多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带,有无信号和结构改变,能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切,面像，易造成判断的错误,侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部,矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角,两方位相互补充得以取长补短,膝关节横断面,MRI,解剖,是三维影像首选的方位，也是为,了便于,MRI,与,CT,比较,可准确地展现髌骨内外侧关节面,膝关节半月板病变,半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关,节最为好发的病变之一,X,线和,CT,诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月,板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量,膝关节,MRI,检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已,体现出很高的使用价值并广泛为临床接受,半月板变性和撕裂表现,正常半月板呈均匀的低信号结构,半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位,T1WI,和,PD,像信号升高，,T2WI,像的信号则有所减低或无改变,半月板内,MRI,高信号影的大小、形态以及是否延及,半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变,密切相关,三级半月板病变的,MRI,和病理表现,分级,MRI,表现 病理表现,级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性,级 板内出现水平的略高信号线，,黏液样变性范围较,级大，,可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂,缘，,但不影响到关节缘,隙，,显微镜下见纤维断裂。,级 板内略高信号线累及半月板,纤维软骨撕裂,的关节缘,级改变,半月板,级改变。矢状面,T1WI,（图,A,）示半月板内局限性轻微信号升高，,T2WI,像（图,B,）未见信号改变。,级改变,半月板,级信号改变。矢状面,T1WI,（图,A,）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，,T2WI,（图,B,）则未见信号升高。,半月板,级信号改变。矢状面,T1WI,（图,A,）、,PD,（图,B,）和,T2WI,（图,C,）均显示内侧半月板内信号升高，其,PD,像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。,级改变,半月板纵向水平撕裂,内侧半月板后角水平状撕裂,纵向水平撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂,纵向垂直撕裂,内侧半月板体部后角垂直撕裂,外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面,T2*,（图,A,）和关节腔,Gd,-DTPA,造影,T1WI(,图,B,）揭示半月板分割成三段,桶柄状撕裂,盘状半月板大小,冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板,/,胫比率）超过,50%,。板,/,胫比率在,51%-75%,间为小盘状半月板，大于,75%,的为大盘状半月板。,小盘状半月板,矢状面（图,A,）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图,B,）示外侧半月板环较小。,大盘状半月板覆盖,75%,以上的一侧胫骨平台,大盘状半月板,盘状半月板形态,盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。,厚板型盘状半月板,契形盘状半月板,盘状半月板伴变性,外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。,膝关节韧带损伤的概况,前交叉韧带（,ACL,）：,膝关节部位最易损伤的韧带，但,MRI,诊断较为困难,后交叉韧带（,PCL,）：,撕裂的机会远比,ACL,少，一旦撕裂，,MRI,诊断不难,ACL,部分撕裂,矢状面,T1WI,示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。,ACL,上段部分撕裂,ACL,中段部分撕裂,ACL,部分撕裂,T1WI,像 （图,A,），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，,ACL,显示不清。,T2WI,像（图,B,），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见,ACL,连续性中断；另见胫骨脊骨折。,完全撕裂,ACL,亚急性全段大部撕裂。矢状面像示,ACL,明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。,ACL,慢性全段完全撕裂。矢状面,T1WI,像（图,A,）显示,ACL,行经不规则低信号结构。矢状面,T2WI,（图,B,）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的,ACL,分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）,慢性撕裂,PCL,明显比,ACL,粗，其矢状面（图,A,）显示,PCL,起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图,B,）呈现低信号带样结构。,后交叉韧带（,PCL,）正常解剖,部分,PCL,撕裂,矢状面,T1WI,（图,A,）,T2WI,（图,B,）像显示,PCL,中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。,矢状面,T2WI,像显示,PCL,中段的连续性中断，周围积液。,完全撕裂,慢性撕裂,矢状面,T1WI,像显示,PCL,中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的,PCL,已从略高信号降低至低或无信号结构。,韧带扭曲,PCL,部分撕裂后松弛，呈“,S”,形改变,韧带移位,PCL,完全撕裂后，中下段向后移位,