心内科常用药物知识

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/13,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/13,#,心血管常用药物,相关知识,新乡医学院第三附属医院心内一科,贾新萍,2014.7,心血管系统,药物,调血脂药,抗,心绞痛药,抗,心律失常药,抗,高血压药,抗,心力衰竭药,抗高血压药,分类,交感神经抑制药、,血管紧张素转化酶抑制剂,和血管紧张素,受体拮抗剂、,钙通道阻滞剂、血管扩张药、利尿药,典型药物,依那普利、氢氯噻嗪、,卡托普利、氯沙坦,抗心绞痛药,分类,硝酸酯及亚硝酸酯类、,钙拮抗剂、,-,受体阻滞剂,典型药物,硝酸甘油、,硝酸异山梨酯、,硝苯地平、,盐酸普奈洛尔,抗心律失常药,分类,钙通道阻滞剂、,-,受体阻滞剂、,延长动作电位时程药、,钙通道阻滞剂,典型药物,盐酸美西律、,盐酸胺碘酮,抗心力衰竭药,分类,强心苷类、,磷酸二酯酶抑制剂等,典型药物,地高辛、氨力农、,米力农,调血脂药,分类,苯氧乙酸类、,羟甲戊二酰辅酶,A,还原酶,抑制剂,典型药物,非诺贝特、,洛伐他汀,一,抗高血压药,高血压病为最常见的心血管疾病，它最终可引起冠状动脉粥样硬化和脑血管硬化而危及生命。,抗高血压药的应用能降低血压，减少脑出血或肾、心功能丧失发生率，从而减少死亡率并延长寿命。,抗高血压药按其作用部位和机制可分为：交感神经抑制药；血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素,受体拮抗剂；钙通道阻滞剂；血管扩张药；利尿药；影响肾上腺素能神经介质贮存和释放的药物等。,降压药物应用原则,(1),坚持长期给药原则：不要随意改变治疗方案不能随意中断治疗。,(2),多数患者宜选用降压作用缓和、持久、副作用少、病人能自我掌握的口服制剂，如利尿剂、,一阻滞剂作为,基础治疗药。优先选择长效制剂，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管,并发症,(3),提倡联合用药，因联合用药比单一大剂量用药具有多种优点，常用联合法是利尿剂与,一阻滞剂合用。,(4),从小剂量用、逐渐加量，达到预期疗效后，再以维持量巩固疗效，防止血压回升，并可减少副作用。,(5),坚持用药个体化，根据思者对药物的敏感性、病程、严重程度、血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物。,(6),对老年性病例不宜降压过速或过低，以免引起心胸肾血流锐减，引发脑血管意外、冠状动脉血核形成和肾功能不全,抗高血压病的药物分类,降压药物种类繁多不同类别的降压药物除降血压外，还有不同的其他作用。同一类药物有其共同的作用，即个体作用，根据作用 部位和作用原理当前主要的降压药物可以分为以下,5,类：,1,利尿药,2,受体阻滞剂,3,血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）,4,血管紧张素,2,受体阻滞剂,ARB,5,钙拮抗剂,抗高血压病的药物,分类,-,利尿药,按,利尿药对电解质的影响分类：利尿药可,分为,排钾和保钾两大,类,1.,排钾利尿药,:,髓袢利尿药和作用于远曲小管近端的制剂,;,主要药物有,:,噻嗪类、呋塞米,等,2,.,保,钾,利尿药 作用,于远曲小管远端和集合管的制剂,。主要,药物,有螺内酯（醛固酮拮抗剂）、 氨,苯蝶,啶等,。,抗高血压病的药物,分类,利尿药,利尿药,作用机制：通过利尿排水、降低细胞外高血容量、减轻外周阻力发挥降压作用。,抗高血压病的药物,分类,利尿药,代表药物,-,1-,噻嗪类利尿药 氢氯噻嗪 中效,特点 作用温和而持久 适于轻中度高血压病人,注意 长期应用可致高血糖，故不宜用于有糖尿病的高血压,病人,副作用：低钾血症 、胃肠道反应如呕吐、腹泻、胃部不适、高糖血症、高尿酸血症、过敏反应如皮疹、荨麻疹,利尿药,非噻嗪类,-,吲哒帕,胺,作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗剂作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用，且不影响糖，脂代谢，为一种理想的长效降压药。,副作用：低血钾和钾离子,缺乏,低血钠症和血容量减少，由此引起患者脱水和直立性低血压。过敏反应，尤其是皮肤过敏反应，有过敏和哮喘病史的个体更易发生,利尿药,袢利尿剂 呋塞米,高效,对水和电解质排泄的作用。能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的,排泄,最,常见严重副作用：低血钾,表现：乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图,U,波增高,利尿药,螺内酯,(,醛固酮拮抗剂）,保钾利尿,对抑制心血管重塑改善慢性心衰的远期预后有很好的作用,副作用：嗜睡 运动失调男性乳房发育面部多毛等,利尿药护理,1,遵医嘱正确使用利尿剂，注意不良反应的观察与预防,2,饮食指导 多补充含钾丰富食物：鲜橙汁 西红柿汁 柑橘 香蕉 枣 杏 无花果 马铃薯 深色蔬菜 补充钾盐（益饭后）,3,必要时静脉补钾,0.3%,一日不超过,6,克 宜饭后,4,非紧急情况下，利尿剂应用时间应选择早上或日间为宜,5,定时测量体重或腹围,6,严格记录出入水量，尿量异常通知医生,7,低钾血症易诱发心律失常及洋地黄中毒，表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图,u,波增高,抗高血压病的,药物,-,-,受体阻滞剂,机制：主要用于拮抗代偿机制中交感神经兴奋型增强的效应，抑制心肌重塑，长期应用能改善预后，从而提高病人运动耐量，降低死亡率尤其是猝死率。所有病情稳定的心力衰竭病人均应服用此类药，除非有禁忌症或不能耐受。为了减少,-,受体,阻滞剂负性肌力作用的不良影响，原则上心衰稳定后从小剂量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持。,代表药物：比索洛尔 普,萘洛,尔,(,又叫心得安,),美托洛尔缓释片 阿替洛尔,美托洛尔,-,受体,阻滞剂,美托洛尔,美托洛尔,(,商品名倍他乐克,),，是一种选择性,受体阻滞剂。,1975,年问世后，在治疗高血压、心绞痛、心肌梗塞、心律失常等方面，都取得了一定疗效。治疗高血压，口服,100,毫克，共,4,周，总有效率达,82.4%,，治疗,2,周后血压逐渐下降，而心率并不随之下降，可明显改善高血压患者的头昏、心悸、眩晕、胸闷等症状，适用于一、二期高血压病人,。,副作用,：,心率,减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段时间后减轻或消失，但合并,支气管哮喘,或心动过缓者禁用。,抗高血压病的,药物,-ACEI,ACEI,可用于高血压和心衰的治疗， 提高心肌梗死后存活率以及预防有确定危险因素患者的心血管事件的,发生。治疗,慢性心衰的首选药,机制：抑制肾素血管紧张素系统，达到扩张血管、抑制交感神经兴奋型的作用，对改善和延缓心室重塑起重要作用，从而维护心肌功能延缓心衰进展降低远期死亡率,代表,药：依那普利,10mg,卡托普利,25mg,贝那普利,5-10mg,抗高血压病的药物,-ACEI,副作用：,咳嗽 最常见,低血压 常见,高钾血症,急性肾功能衰竭,蛋白尿,血管性水肿：罕见，但有致命危险,胎儿畸形,抗高血压病的,药物,-ARB,血管紧张素受体拮抗剂 ： 起效缓慢 持久而平稳 当病人因,ACEI,引起的干咳而不能耐受时，可改用,ARB,。,可有效控制,24,小时血压，尤其可良好控制清晨高血压，副作用少、耐受性好，在治疗高血压的同时，还可保护靶器官并防治相关的伴发疾病，这是有别于其他高血压治疗药物的突出优势，因此适用于对其他降压治疗不能耐受或过敏的各种高血压患者。,代表药物：氯沙坦 缬沙坦 坎地沙坦,厄贝沙坦,抗高血压病的药物,-ARB,副作用：不良反映轻微而短暂，,头晕,与剂量有关的体位性地血压,皮疹,血管神经性水肿,腹泻,肝功能异常,肌痛和偏头痛,抗高血压病的药物,钙通道阻滞剂,机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用,降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效正相关系,抗高血压病的药物,钙通道阻滞剂,分类：抗,心律失常,：,维拉帕米,、,地尔硫卓,。抗,心绞痛,：,硝苯地平,。,降压：,硝苯地平,、,尼莫地平,，,尼卡地平,。,硝,苯地平胃肠道控释片（拜心同,）,3 0,60,毫克，,1,次,/,日。,硝苯地平控释片,（伲福达，长效心痛治）,20,毫克，,2,次,/,日。,脑血管病,：,尼莫地平,、,氟桂利嗪,抗高血压病的药物,钙通道阻滞剂,这类药物常见的不良反应包括：,体位性低血压,并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量,心动过速,为药物扩血管反射性激活,交感神经系统,所致。必要时可以与,受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与,受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。,头痛、颜面潮红、多尿,为药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压药物。,抗高血压病的药物,钙通道阻滞剂,副作用,便秘,为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，为钙拮抗剂比较常见的副作用，可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。,胫前、踝部水肿,为钙拮抗剂治疗的常见副作用。临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。,抗高血压病的药物,钙通道阻滞剂,副作用,心动过缓,或传导阻滞,多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与,受体阻滞剂合用、或存在基础的,窦房结,、房室结功能障碍时发生，一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。,抑制心肌收缩力,多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗,心力衰竭,的疗效不肯定，故普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。,皮疹和过敏反应,发生率很低，出现后应停药。,抗高血压病的药物,-,护理,健康教育：,、忌不测血压服药,。,、忌降压操之过急,。,、忌单一用药,、忌擅自乱用药物,、忌间断服降压药,、忌无症状不服药,、忌临睡前服降压药,二,抗心绞痛药,心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的重要临床症状之一。心绞痛发生的主要原因是心肌供血不足，使心肌需氧与供氧之间平衡失调。,抗心绞痛药物是指能减轻心脏工作的负荷，以降低心肌耗氧量；或扩张冠状动脉，促进侧支循环的形成，以增加心肌供氧量达到缓解和治疗的目的。,按化学结构和作用机制可分为硝酸酯及亚硝酸酯类,钙拮抗剂和,-,受体拮抗剂等。,1.,增加心肌供氧,舒张冠,A,解除冠,A,痉挛,开放侧支循环,心前后负荷心室壁张力心内膜下区域血流,心率冠,A,血流灌注时间,三、抗心绞痛药的作用机制：,恢复心肌氧供需平衡,2.,减少心肌耗氧,扩张血管,减轻心脏负荷,小静脉扩张,心脏前负荷,小动脉扩张,外周阻力,心脏后负荷,心室壁张力,减弱心肌收缩力,减慢心率,3.,抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流,速度,抗心绞痛药物,分类：,（一）硝酸酯类 常用的药物有：硝酸甘油、 硝酸异山梨酯等。,（二）,受体阻断药 常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。,（三）钙拮抗药 常用的药物有：地尔硫卓、维拉帕米、硝苯地平等。,抗心绞痛药物分类：,一、硝酸酯类,硝酸甘油,硝酸异山梨酯（消心痛 ）,单硝酸异山梨酯,【,药动学,】,口服硝酸甘油因首过效应明显，生物利用度仅有,8,左右,不宜口服给药。,舌下含服硝酸甘油，经口腔粘膜吸收快而完全，生物利用度可达,80,。给药后,13,分钟起效，,45,分钟药物浓度达到峰值。半衰期为,28,分钟，药效可持续,2040,分钟。,制成软膏或贴膜剂经皮肤吸收，用于长期治疗。,抗心绞痛药物,硝酸甘油,抗心绞痛药,物,硝酸甘油,不良反应,1,.,血管舒张反应所继发：搏动性头痛，皮肤潮红，体位性低血压，晕厥，心率加快，颅内压升高。剂量过大加重心绞痛症状。,2.,高铁血红蛋白症或发绀,3.,耐受性,反复给药（,2-3,周）引起血管内膜巯基耗竭,1,采用小剂量；,2,减少给药频率，间歇给药方法,3,补充含巯基的药物及食物，如合用卡托普利，补充甲硫氨酸等,作用,同硝酸甘油，较弱,起效慢，维持时间长，,个体差异大，不良反应多，尤其普通片剂,临床作用,适用于心绞痛的预防和心肌梗死后心衰的长期治疗,抗心绞痛药物,硝酸异山梨酯,抗心绞痛药物,硝酸酯类,用药护理：,1.,心绞痛发作时给予病人舍下含服硝酸甘油，用药后要注意观察胸痛变化情况,2,硝酸酯类静滴，应控制滴速，并告知家属不可擅自调节滴速，防低血压发生,3,告知病人若出现面部潮红，头部胀痛头晕心动过速心悸等不适，是药物引起血管扩张导致，解除顾虑,受体阻断药：普萘洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、噻马洛尔等,1,受体阻断药：阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔,二、,受体阻断药,1.,降低心肌耗氧量：,阻断,-,受体，使心率减慢及心肌收缩力减弱，降低耗氧量。,2.,增加缺血区的供血：,心率减慢、舒张期延长，有利于冠脉灌注，血液从外膜流向内膜缺血区；,降低耗氧，非缺血区血管阻力增加，迫使血流流向缺血区增加供血。,【,药理作用,】,硝酸甘油和,受体阻断药合用抗心绞痛,1.,协同作用：降低耗氧量；,2.,互相弥补不足,心率 心室容积（心室壁张力 ）,硝酸甘油 ,受体阻断药 ,3.,减少各自的应用剂量，降低不良反应。,降低血压作用相加，应予注意！故减少用量。,抗心绞痛药,受体阻滞剂,作用：降低心肌耗氧量,，,改善心肌缺血可减少心绞痛发作增加运动耐量，降低心绞痛病人死亡和心肌梗死的风险,代表药物：美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔,副作用,：心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段时间后减轻或消失，但合并,支气管哮喘,或心动过缓者禁用,【,药理作用,】,1.,降低心肌耗氧量：,减慢心率；抑制心肌收缩力；,血管平滑肌松弛，外周阻力降低，减轻心脏后负荷；,2.,增加缺血区血流量：扩张冠脉，增加侧支循环，解除冠脉血管痉挛，增加冠脉和缺血区血流量，改善供氧。,3.,保护缺血心肌：降低胞内,Ca,2+,超负荷，保护了线粒体的结构与功能，减轻缺血对心肌细胞的损害,抗心绞痛药,-,钙通道阻滞药,抗心绞痛药,-,钙通道阻滞药,临床,应用：,最,有效：冠脉痉挛及变异型心绞痛,地尔硫卓,稳定型及不稳定型（伴有冠脉痉挛时）心绞痛,硝苯地平引起反射性心率加快，增加心肌缺血危险,宜与,-,受体阻断药合用,抗心绞痛药,-,钙通道阻滞药,代表药物：维拉帕米 硝苯地坪缓释片,地尔硫卓,地尔,硫卓,常,见,不良反应为：心动过缓,(1.1%),，低血压,(0.7%),，,I,度房室传导阻滞,(0.4%),，,II,度房室传导阻滞,(0.3%),，房室交界性心律,(0.3%),等,2024/9/13,抗心绞痛药,-,钙通道阻滞药,硝苯地坪缓释片,不良反应,1,.,肝脏：偶尔出现黄疸及谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷,(,氨酸,),丙,(,酮酸,),氨基转移酶升高。,2.,循环系统：由于硝苯地平有快速扩张血管的作用，偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。,3.,过敏症：偶尔出现麻疹、瘙痒等过敏症状。,4.,消化系统：偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。,5,.,口腔：可能出现牙龈肥厚。,6.,代谢异常：偶尔出现高血糖症状。,7.,由于硝苯地平迅速扩张小血管会导致循环中的血容量减少，反射性引起交感神经兴奋。因此少数患者会出现心动过速、心悸等症状。,抗心绞痛药,代谢性药物,代表药物：曲美他嗪,机制：通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛,罕见胃肠道不适（恶心，呕吐）。,抗心绞痛药,抗凝药物,代表药物：阿司匹林 氯比格雷,机制：抗血小板聚集，慢性稳定性心绞痛可降低心肌梗死 脑卒中或心血管死亡的风险,副作用：胃肠道出血 过敏,抗心律失常药物,1,、按作用机制分类,离子通道阻断剂,钠通道阻断剂：如奎宁、普鲁卡因、利多卡因,钾通道阻断剂：如胺碘酮,钙拮抗剂：如地平类,-,受体拮抗剂：如普萘洛尔、,美托洛尔,抗心律失常药物,2,、按传统分类,钠通道阻滞剂：如奎宁、普鲁卡因,-,受体拮抗剂：如美托洛尔,延长动作电位时程药物：如胺碘酮,钙拮抗剂：如维拉帕米,抗心律失常药,心律失常分心动过速型和心动过缓型两种，心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素治疗。,抗心律失常药主要通过影响心肌细胞,Na,+,、,Ca,2+,或,K,+,等离子转运，纠正电生理异常而发挥作用。,通常分四类：,钠通道阻滞剂；,-,受体阻滞剂（见第二节抗心绞痛药）；,延长动作电位时程药；,钙通道阻滞剂。其中,类又被分为：,a,、,b,和,c,三种类型。,抗心律失常,常用药物：,1,美西律 用于急慢性室性心律失常，如室性早搏、实行心动过速、室颤及洋地黄中毒引起的室性心律失常,不良反映：恶心呕吐、嗜眠心动过速、低血压、震颤、头痛、眩晕等,抗心律失常,2,心律平 （普罗帕酮） 用于预防或治疗室性或室上性早搏，室性或室上性心动过速，预激综合症 对冠心病、高血压引起的心率师常效果较好,不良反应：较少，主要为口干，头痛，头晕，也可出现胃肠道反应。严重可出现心动过缓，病窦综合症等,抗心律失常,3,普萘洛儿：用于治疗房性及室性早搏，窦性及室上性心动过速，房颤,不良反应：嗜睡 头晕 失眠、恶心 腹胀 皮疹、晕厥、低血压、心动过缓,抗心律失常,4,胺碘酮（,200mg/,片。,注射剂,150mg/2ml,）：用于室性和室上性心动过速、早搏、阵发性房扑房性早搏,使用：,口服,开始每次,0.2g,一日,3,次,逐渐改为一日,1-2,次,或一次,0.1g,一日,3,次,饭后服,静脉推注,，以,150mg,加,于,5,%,葡萄糖液,20ml,中推注,(,按,3mg/kg,计算,),。,予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常,静脉滴注,，按每次,5mg/kg,给予或以,450,600mg,加于,5%,葡萄糖液,500ml,中静脉滴注。,抗心律失常,不良反应：胃肠道反应及角膜色素沉着,心脏方面：低血压 心动过缓 心力 衰竭,其他：乏力 加重哮喘与慢性阻塞性肺疾病， 间歇性跛行、雷诺现象、精神抑郁 、糖尿病病人可能引起低血糖,注射部位反应：常见：可能的炎症反应，例如通过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、注射部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀以及蜂窝组织炎。,抗心律失常,胺,碘,酮用药护理：,1,应,尽量通过中心静脉途径给,药，避免外,周静脉炎的发生，,2,需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整,2,消化系统,可见恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、口干，如在饭中或饭后服用可减轻,反应,3,服药,期间,，,经常注意心率、心律及,血压,的变化，如心率小于,60,次,/min,者停用。,4,预防：加强巡视，护士加强责任心，多巡视病人。患者诉注射部位疼痛灼热渗漏，无论局部皮肤有无肿胀均 应更换注射部位,，,局部给予硫酸镁湿敷,。,抗心律失常,胺碘酮所致静脉炎处理：,硫酸镁湿敷,土豆泥外敷,湿润烧伤膏外敷,喜疗,妥软膏外敷,云南白药加酒精,抗心律失常,4,维拉帕米：用于阵发性室上性心动过速效果好，也可用于房颤、房扑、房早,不良反应：眩晕 恶心 便秘 心悸,禁用,于心衰及支气管哮喘，低血压，传导阻滞,抗心律失常,5,利多卡因：主要用于频发室性早搏、室性心动过速,不良反应：,1,、神经：,视神经炎,、头昏、,眩晕,、,恶心,、,呕吐,、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、,惊厥,、神智不清及呼吸抑制，需减药或停药。惊厥时可静注,地西泮,、短效巴比妥制剂或短效,肌肉松弛,剂。,2,、,心血管,：大剂量可产生严重,窦性心动过缓,、心脏停博、,室颤,、严重房室传导阻滞及,心肌收缩力,减低，需及时停药，必要时用,阿托品,、,异丙肾上腺素,或起博器治疗；血压下降时给予吸氧、纠正,酸中毒,及升压药；保持,气道通畅,等及其他复苏措施；,心房扑动,患者用时可能使,心室率,增快。,3,、,过敏反应,：有,皮疹,及,水肿,等表现应停药，高血药浓度下可引起心,血管,抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。,皮肤试验,对预测过敏反应价值有限。,4,、,脊髓,注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。成人可能出现,呼吸窘迫综合征,，但较罕见。,5,、有报告发生室上性,心动过速,、扭转性心律失常或,低血压,者。,抗心律失常,受体阻滞剂：常用,的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、,美托洛尔、琥珀酸,美托洛尔缓释,片（,47.5mg,）等。,副作用：心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段时间后减轻或消失，但合并,支气管哮喘,或心动过缓者禁用,抗心力衰竭药,药物分类：,1,正性肌,力药物,洋地黄类 地高辛 西地兰,非洋地黄类 多巴胺 米力农,2 ACEI,血管紧张素转换酶抑制剂 依那普利,3,利尿药 氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯,抗心力衰竭药,4 -,受体阻滞剂 美托洛尔 普萘洛尔,5,钙拮抗剂 氨氯地平,6,血管扩张剂 硝酸异山梨酯 硝酸甘油 硝普纳,抗心力衰竭药,正性肌力洋地黄类类,常用,药物：地高辛 去乙酰毛花苷,机制：增强心肌收缩性，提高张力和最大缩短速率，使心肌收缩有力而敏捷，增加心输出量。,抗心力衰竭,药,-,洋地黄类用药护理,预防中毒：,1,洋地黄用量个体差异大，老年人、心肌缺血缺氧重度心衰、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对其很敏感，使用时严密观察别人用药后反应。,2,与坤尼丁、胺碘酮、,asa,等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。,3,必要时监测地高辛浓度,4,严格遵医嘱给药，口服地高辛期间若脉率低于,60,次,/,分或节律不规则应暂停给药，报告医生。西地兰应稀释后缓慢推注，病监测心律心率及心电图变化,抗心力衰竭药,-,洋地黄类用药护理,观察洋地黄中毒表现：,最,重要的反应是各类心律失常，多见室早（二联律 三联律）、房早、房颤、方式传导阻滞。,胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和视神经系统如头痛、倦怠、视力模糊、黄绿视等,抗心力衰竭药,-,洋地黄类用药护理,洋地黄中毒的处理：,1,立即停用洋地黄,2,低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药,3,纠正心律失常：快速心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，易致心室颤动，有传导阻滞及患慢性心律失常者可用阿托品或安置临时起搏器,抗心力衰竭药,非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺 米力农,多巴酚定胺,机制：增强心肌收缩力，扩张血管，特别是扩张肾小动脉，而心率增加不明显，有利于心衰治疗,