第一章-第2节-排泄照料.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,2,节,排泄照料,学习单元,1,使用人工取便的方法辅助老年人排便,学习单元,2,为留置导尿的老年人更换一次性引流袋（尿袋）,学习单元,3,观察留置导尿的老年人尿量及颜色并记录异常,学习单元,4,为有肠造瘘的老年人更换粪袋,排泄照科,排泄困难是老年人经常遇到的问题，本节主要介绍使用人工取便的方法辅助老人排便，为留置导尿的老年人更换尿袋、为肠造瘘的老年人更换粪袋。,一、老年人便秘,便秘是指排便困难，,排便次数减少,（每周少于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人的常见症状，约有,1/3,的老年人会出现不同程度的便秘，严重影响老年人的生活质量。,一、老年人便秘,1,便秘的表现,便秘的主要表现是,排便次数减少和排便困难,，许多老年人的排便次数每周少于,2,次，严重者长达,2-4,周才排便一次。然而，排便次数的减少还不是俥秘唯,-,的表现，有的老年人可能突出地表现为排便困难，排便时间可长达,30,分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外，有腹胀、食欲差，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。,2,老年人便秘的原因,(1),年龄因素,老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食在肠内停留过久，水分过度吸收而引起便秘。此外，高龄老年人常因老年性痴呆、精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。,(2),不良饮食因素,老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物。少数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，老年人由于进食少，食物含热卡低，胃蠕动通过时间减慢，也可引起便秘。有报道显示，胃结肠反射与进食的量有关，,1000,卡膳食可刺激结肠运动，,350,卡则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质则无此作用。,(3),医源性（滥用泻药）,由于长期使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠，造成肠道黏膜的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。,(4),疾病因素,老年人多病种并存，疾病因素导致便秘的发生。如肠道的病变有肠道肿瘤、疝、直肠脱垂等，此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。全身性疾病如糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等也会导致排便障碍。,（一）人工取便概述,1,概念,人工取便是指用手指取出嵌顿在直肠内的粪便,2,适用对象,对于大便硬结滞留于直肠的便秘老年人，一般泻剂不能解除老年人的約痛苦，必须用手将大便取出。,3,人工取便的时机,当老年人排便不畅，排便时间延长，并表示其肛门疼痛，肛门外有少量液化的粪便渗出时，应及时用手指伸入肛门内扪及干硬的粪块实施人工取便。这样可以解除老年人痛苦，避免老年人肛周损伤及便血。,（一）人工取便概述,4,人工取便的目的,老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥，冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常，甚至发生猝死。因此对于便秘的老年人在进行排便时，护理员应严密观察，必要时给予协助。,使用人工取便的方法辅助老年人排便,步骤,1,准备工作,人工取便前应做好以下准备工作。,(1),环境温度,18,22,、湿度,50%,60%,为宜，根据季节因地制宜调节室温。,(2),护理员着装整齐，戴好口罩。,(3),准备一次性手套，橡胶布（或一次性尿垫），润滑液（肥皂液或开塞露），卫生纸和便盆。必要时备屏风等遮挡老年人。,步骤,2,评估沟通,(1),护理员向老年人说明操作的目的，告诉老年人在进行取便时会有异物感，除老年人的紧张、恐惧心理，以取得老年人的配合。,(2),护理员与老年人及家属进行交谈，评估老年人的身体状况，了解老年人的排便习惯等。,步骤,3,摆放体位,护理员协助老年人取左侧卧位。脱下裤子至大麟，暴露臀部，臀下垫橡胶单或一次性尿垫，在进行该操作时应注意应使老年人舒适。,特别提示,注意为老年人保暖。必要时遮挡老年人，保护其隐私。,步骤,4,人工取便,护理员右手戴手套，左手分开老年人臀部；右手食指涂肥皂液润滑滑后子，嘱咐老年人深呼吸以放松腹肌，待肛门松弛时，食指沿直肠一侧轻轻插入老年人直肠内，慢慢地由浅入深地将粪便一块一块地掏出，并放于便盆内。,步骤,5,清洁整理,(1),护理员帮助老年人取便完毕后，用温水清洁其肛门，并用卫生纸为其擦净肛门。,(2),护理员整理好用物，洗手，按要求做好记录。,注意事顶,1,人工取便时勿使用器械，避免误伤肠黏膜。,2,人工取便操作过程中，护理员应注意观察老年人的情况，如出现面色苍白，呼吸急促，全身大汗等症状时应立即停止操作，必要时应及时就医。,（二）为留置导尿的老年人更换一次性引流袋,一、留置导尿的概述,1,概念,留置导尿是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。,2,适用对象,对于不能自行排尿而又无其他治疗方法的老年人，需长期留置导尿管。,3,目的,(1),需要严格记录每小时尿量以严密观察病情变化的老年人，如休克等。,(2),某些手术前准备和手术后便于引流冲洗，促进切口的愈合。,(3),为尿失禁或会阴部有伤口的老年人引流尿液，以保持其会阴部清洁干燥。,4,留置导尿的用物,(1),导尿管,导尿管是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯,(PVC),制成的管路，经尿道插入膀胱引流尿液，导尿管插入膀胱后，向气囊充气，将导尿管固定滞留在膀胱内，避免导尿管滑脱。末端连接尿袋。,(2),尿袋,尿袋由连接尿管端口、引流导管、引流袋、放尿端口组成，规格一般为,1000,毫升。,二、更换尿袋的要求,1,尿袋应定期更换，更换的周期可参照不同种类尿袋的使用说明。,2,更换尿袋时应注意观察尿液的性状、颜色和尿量。,3,保持导尿管通畅，避免受压、扭曲、返折、阻塞导致引流不畅。,4,妥善固定尿袋，随时观察尿管有无脱出、漏尿等情况。一旦发现问题应及时请示医护人员。,5,更换尿袋时应避免污染，引流管末端高度要始终低于老年人会阴的高度，避免尿液逆流造成感染,6,注意观察留置尿管接触部位的皮肤，如发现局部有红肿、破溃等情况应及时请示医护人员。,为留置导尿的老年人更换尿袋,步骤,1,准备工作,护理员更换尿袋时应做好准备工作。,（,1),护理员应着装整齐，并洗净双手，戴好口罩,(2),准备好尿袋、碘伏、棉签、别针，一次性手套、止血钳、笔、记录单。,(3),检查尿袋有效期是否到期，有无破损。所使用的消毒液和棉签是否在有效期内。,步骤,2,评估交流,(1),护理员应向老年人解释操作目的，以取得老年人的配合。,(2),护理员应评估留置导尿管无滑脱，并保持管路通畅。,步骤,3,更换尿袋,(1),护理员应仔细观察尿液颜色、性状、尿量。,特别提示,观察尿量时护理员视线应与刻度保持水平,(2),打开尿袋放尿端口排空尿袋内余尿，关闭放尿端口。夹闭尿袋引流管上的开关。,(3),撕开备好的尿袋外包袋，内面朝上平铺在留置尿管和尿袋连接处下面。,(4),戴手套，用止血钳夹住留置尿管开口上端,3,5,厘米处，分离留置尿管与尿袋。,取下尿袋，将连接尿管口端置于尿袋上卷起放置一旁。,(5),用碘伏消毒尿管端口及外周，检查并旋紧待更换尿袋的放尿端口。取下新尿袋引流管端口盖帽，将引流管端口插入导尿管内。,特别提示,护理员将引流管端口插入导尿管内时手不可触及两端口及周围。,(6),松开止血钳，观察尿液引流情况。引流通畅，夹闭尿袋引流管上的开关，每,2,小时放尿一次。用别针将尿袋固定在床旁。,步骤,4,整理用物,(1),棉签、手套、更换下来的尿袋及可能被尿液污染的用物置于入医用黄色垃圾袋中，按医用垃圾处理，脱去手套,特别提示,脱手套时不要污染其他物品,(2),洗手，整理老年人床单位。,步骤,5,记录报告,做好更换记录，发现异常情况时及时报告医护人员。,（三）观察留置导尿的老年人尿量及颜色并记录异常,一、老年人正常尿液的性状,正常情况下，留置导尿的老年人每日尿量应为,1000,2000,毫升，呈淡黄色。清晰透、明尿液。,二、老年人异常尿液的性状,1,尿量异常,留置导尿老年人的尿袋上有刻度，可以通过读取尿液液面正对尿袋上刻度数来评估老年人尿量。,(1),多尿,24,小时尿量超过,2500,毫升。多尿提示会出现糖尿病、尿崩症或肾功能衰逄竭等情况。,(2),少尿,24,小时内尿量少于,400,毫升或每小时尿量少于,17,毫升,。常见于发热、液体摄入过多或休克等老年人。,3),无尿或尿闭,24,小时尿量少于,100,毫升或,12,小时内无尿,。常提示会出现严重血液循环不足，严重休克、急性肾衰竭或药物中毒等情况。,2,尿液颜色异常,尿液颜色异常常提示一些泌尿系统的疾病，不同颜色其意义不同，常见颜色有深黄色、红色、咖啡色、乳白色等。当尿液浑浊，即有絮状物时也为异常。,(1),深黄色,常提示老年人摄入水分不足，应增加摄水量。,(2),红色,常提示有活动性出血，泌尿系感染或其他膀胱疾病。,(3),咖啡色,常提示有出血、泌尿系统疾病。,(4),乳白色,尿液呈米汤样，常提示丝虫病等。,(5),絮状物,尿液浑浊，见絮状物，常提示泌尿系感染。,3,尿液气味异常,正常尿液久置后可出现,氨臭味,，如新鲜尿液即有,氨味,，则提示慢性膀胱炎及尿潴留；糖尿病酮症酸中毒时，尿液有,烂苹果气味,；有机磷农药中毒时，尿液有,蒜臭,味；进食较多葱、蒜后，尿液也会有特殊气味。,三、观察留置导尿的老年人的尿量及颜色的要求,1,护理员发现老年人尿量少时，应首先确保导尿管通畅，没有反折。,2,护理员发现老年人尿量异常时，应结合老年人的饮食、饮水状况，输液量，等。,3,服用食物和某些特殊药物时，尿液颜色也会出现异常变化，护理员在观察；时应结合药物说明书或咨询医护人员，加强分辨。,4,如果不是上述因素引起的尿量、颜色的改变，则需立即记录并报告相关人员，并留取标本，以备送检。,5,长期留置导尿的老年人，尤其是女性，有时会出现尿液渗漏的现象，护理员应加以辨别。,观察并记录留置导尿老年人的尿量及颜色,步骤,1,准备工作,(1),护理员着装整齐，并洗净双手，戴好口罩。,(2),准备好笔和记录单。必要时备好量杯和便盆。,步骤,2,沟通,(1),护理员向老年人说明操作的目的，以取得合作。,(2),护理员询问老年人有无腹胀等不适，并观察老年人的精神状态是否有异常情况。,步骤,3,观察尿量,护理员视线与尿袋中尿液液面平齐，读取液面所对刻度即为尿量。,步骤,4,观察尿液颜色,将尿袋平对白色或无色背景，观察尿液颜色。,步骤,5,记录报告,将尿量、尿液颜色登记于登记表上，若有异常，应及时报告相关人员，必要时及时就医。,(,四,),为有肠造瘘的老年人更换粪袋,一、肠造瘘的概念,肠造瘘是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造瘘口是红色的，与口腔黏膜一样，柔软光滑，一般为圆形。,二、适用对象,肠造瘘是肠道严重损伤，各种结直肠癌一期不能吻合的需要进行肠造瘘，术后需一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门，将粪便出口移至腹部,三、肠造瘘用物：粪袋,粪袋主要用于收集粪便，肠造瘘口的末端常连接于粪袋。根据粪袋的设计可分为一件式和两件式的。一件式粪袋通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用；两件式粪袋的袋子与底盘可分开，不用撕开底盘便可更换袋子，使用方便，可以更好地保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切。,四、肠造瘘口护理,1,注意,观察,肠造瘘口有无回缩、出血及坏死等情况。造瘘口周围皮肤有无皮肤发红、肿痛，甚至溃烂等情况。,2,。注意保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，指导老年人每日排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁并擦干，在造瘘口周围涂以氧化锌油加以保护，以防止因大便浸渍皮肤而出现皮炎。,3,粪袋内有粪便时应及时倾倒清洗，注意观察袋内排泄物的颜色、性质和量，避免产生异味及继发感染。,4,应根据老年人的造瘘口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的粪袋，指导老年人最好选择,两件式,透明带除臭功能的一次性造瘘口袋，便于观察护理,5,安装造瘘口袋动作要轻巧，不正确使用造瘘口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异味，甚至发生出血和感染。,6,指导老年人选择宽松、舒适、柔软的衣裤，以免衣裤过紧使得造瘘口受摩擦导致出血。,7,保持老年人床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。,8,老年人可摄入易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、芹菜等。忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。,9,指导老年人养成定时排便的习惯。,10,指导并安慰老年人可以安心沐浴。具体方法是：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布即可,11,指导老年人在身体状况好转后，可以适量参加一些不剧烈的体育运动，但避免重体力活动，以免形成造瘘口旁疝或造瘘口脱垂等。,13,加强对老年人家属的肠造瘘口护理教育，以协助老年人提高造瘘口护理能力。,12,肠造瘘术后的老年人常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。护理员应与老年人进行良好的沟通，给予老年人支持、关心和安慰。同时鼓励老年人尽早学会肠造瘘的自我护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。,相关链接,造 瘘 术,造瘘术常见于神经外科手术切除结直肠癌的病例，或者是其他一些腹腔癌和盆腔癌挤压或是侵犯大肠，有时可能与癌症无关。这种造瘘常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门。常见造瘘术并发症有以下几种。,1,造瘘口周围炎,造痿口周围炎是一种年,最常见,的并发症。在护理时应严密观察局部皮肤有无红肿、压痛、糜烂、溃疡等，保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，然后用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。,2,造瘘口狭窄,手术,24,小时后开放，每天,1-2,次用手指伸到造口内上下左右移动，扩张瘘口，可有效防止造痿口狭窄。,3.,出血,应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出，如有应立即通知医生，及时处理。,4,造瘘口肠坏死,造瘘口肠坏死是结肠造瘘术后的,严重并发症,，术后应严密观察造瘘口狗血运情况，即肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医生给予正确处理。,为有肠造瘘的老年人更换粪袋,步骤,1,准备工作,(1),环境温度,18,220C,，湿度,50%,一,60%,为宜，根据季节因地制宜调节室温。,(2),护理员衣着整齐，洗净双手，戴好口罩。,(3),物品有清洁、干燥粪袋,1,个，检查是否在有效期内并无破损。温水、脸盆、毛巾、卫生纸、便盆。,步骤,2,评估交流,(1),向老年人说明操作的目的，以取得合作。,(2),评估粪袋内容物超过,1,3,时应将粪袋取下更换。,步骤,3,更换粪袋,(1),护理员先协助老年人暴露造瘘口的部位，将纸巾垫于人工肛门她的身下,(2),打开粪袋与造瘘口连接处的底盘扣环，取下粪袋放于便盆上，查看人工肛门周围的皮肤，如无异常可用柔软的卫生纸擦拭干净，再用温热毛巾清洗净局部皮肤并擦干。,(3),将清洁的粪袋与腹部造瘘口底盘扣环连接，扣紧扣环后用手向下牵拉粪袋，确认粪袋固定牢固，然后将粪袋下口封闭。,特别提示,:,操作时护理员应注意遮挡老年人，并为老年人保暖。,步骤,4,整理用物,(1),将粪便倾倒于厕所内，用清水清洗粪袋。,(2),根据需要记录,注意事顶,1,餐后,2-3,小时内不要更换粪袋，此时肠蠕动较活跃，更换时老年人有可能出现排便情况。,2,操作过程中应注意保暖，并注意保护老年人的隐私。,谢谢！,