IBS诊治新观念

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,肠易激综合征诊治新观念,河北医科大学第三医院 杨路亭,（,Newest ideas in IBS diagnosis and therapy,）,内容,（,main,contents,）,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,IBS,定义,成人,FGIDs,罗马,Rome III,分类与,IBS,FGIDs including,FGID,的罗马,III,诊断分类（成人）,A.,功能性食管病,A1.,功能性烧心,A2.,功能性食管源性胸痛,A3.,功能性吞咽困难,A4.,癔球症,B.,功能性胃十二指肠病,B1.,功能性消化不良（,a,、,b,）,B2.,功能性嗳气症,B3.,功能性恶心和呕吐症,B4.,成人反刍综合征,C.,功能性肠病,C2.,功能性腹胀,C3.,功能性便秘,C4.,功能性腹泻,C5.,非特异性功能性肠病,D.,功能性腹痛综合征,E.,胆囊和,Oddi,括约肌功能障碍,E1.,胆囊功能障碍,E2.,胆道,Oddi,括约肌功能障碍,E3.,胰管,Oddi,括约肌功能障碍,F.,功能性肛门直肠病,F1.,功能性大便失禁,F2.,功能性肛门直肠疼痛,F3.,功能性排便障碍,C1.,肠易激综合征,（,Irritable bowel syndrome,）,内容,（,main,contents,）,总 结,定义及流行病学,成人,FGIDs,罗马,Rome III,分类与,IBS,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,肠易激综合征,（,Irritable bowel syndrome, IBS,）,IBS,is a,functional bowel disorder,in which abdominal pain or discomfort is associated with disordered defecation or a change in bowel habit, but,without a structural or known biochemical cause to explain the disorders,DEFINITION,缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,新概念,：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。,Earliest descriptions of symptoms defining IBS,IBS History,Other historical,terms,（历史术语）,mucous,colitis,粘液性结肠炎,colonic spasm,结肠痉挛,neurogenic mucous,colitis,神经源,性,粘液性结肠炎,irritable,colon,过敏,性结肠,unstable,colon,不稳定性结肠,nervous,colon,神经性结肠,spastic,colon,痉挛,性结肠,nervous,colitis,神经性结肠炎,spastic,colitis,痉挛,性,结肠炎,1962 Chaudhary & Truelove,Irritable colon,syndrome,过敏性结肠综合征,1966 CJ DeLor,Irritable bowel,syndrome,肠易激综合征,References: 1. Cumming.,Lond Med Gazette.,1849;NS9;969-973. 2. Chaudhary and Truelove.,Q J Med,. July 1962;31:307-322.,3. DeLor.,Am J Gastroenterol,. May 1967;47:427-434.,全球约,10%,20%,成人和青少年具有符合,IBS,女性,(70%).,IBS,症状常与其他功能性疾病重叠,影响生活质量,增加医疗费支出。,Epidemiology,西方国家 患病率,5-24%,美 国 人 群,10-20%,就诊率,30,$80,亿,国 内,北京 潘国宗,7.26,广州 陈旻湖,5.6,就诊率,22.4,IBS Non-patients,normal,IBS patients,Psychologic,disturbance,Psychologic disturbance relates,to patients who see physicians,Psychosocial factors influence,health care seeking,IBS - Psychosocial,内容,（,main,contents,）,定义及流行病学,成人,FGIDs,罗马,Rome III,分类与,IBS,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,症 状（,symptoms,）,特征性症状为,腹部不适和排便习惯的改变,腹痛,几乎所有,IBS,患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。,腹泻,绝无脓血。排便不干扰睡眠。,便秘,表面可附黏液。,粪便性状,内容,（,main,contents,）,定义及流行病学,成人,FGIDs,罗马,Rome III,分类与,IBS,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,History of diagnostic approaches,IBS ,Diagnosis,References: 1.,Drossman.,Aliment Pharmacol Ther,. 1999;13(suppl 2):3-14.,2.,Thompson et al.,Gut,. 1999;45(suppl 2):1143-1147.,Rome Publications,Gastroenterology International Journal,1989,1990,1994,1999,2000,2006,1,st,IBS criteria,1992-1995,5 Rome I publications,2003,Rome Foundation,Gastroenterology Supplement,+,Rome III Book,Degnon Assoc.,1683,1,st,FGID classification,Rome I Book,Little Brown,Rome II,Gut Supplement,Rome II Book,Degnon Assoc.,Rome,诊断标准,（,1,）病程半年以上且近,3,个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少,2,项：症状在排便后改善；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变。,（,2,）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持,IBS,的诊断：排便频率异常（每天,3,次或每周,50,岁,Differential diagnosis,腹痛为主疾病,腹泻为主,Infection,、,IBD,、,Dietary factors,(,such as lactose,),、药物,、,Malabsorption,（,吸收不良,便秘为主,肿瘤,、,功能性便秘、药物性,Gynecological disorders,（妇科病）,IBS ,Diagnosis,References: 1. Drossman.,Aliment Pharmacol Ther.,1999;13(suppl 2):3-14. 2. Moore et al.,Br J Obstet Gynaecol,. December 1998;105:1322-1325.,Differential Diagnosis,（鉴别诊断）,肠结核,IBD:UC,、,CD,结肠癌,内容,（,main,contents,）,定义及流行病学,成人,FGIDs,罗马,Rome III,分类与,IBS,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,Therapy,Management depends on a,confident diagnosis, explanation,of why symptoms occur, and,suggestions for coping with them,目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量,原则：对症治疗、分级治疗，强调综合治疗和个体化治疗,General treatment,（一般治疗）,去除促发因素,心理安慰解释、疏导；,症状严重者，伴抑郁、焦虑、惊恐或其他心理障碍者需特殊治疗；,指导患者规律、良好的饮食习惯。,肠道菌群调整药。,Drugs for dominant in IBS,Abdominal,Pain,腹痛,Diarrhea,腹泻,Constipation,便秘,Fiber,Osmotic,laxatives,容积性泻,药,乳果糖,Tegaserod?,PEG,solution,福松,中药,Loperamide,易蒙停,Cholestyramine,考来烯胺,Diphenoxylate,地芬诺,酯,蒙脱石散,Antispasmodics,如匹,维溴,胺,50mg 3/,日,Tricyclic,Antidepressants,SSRI,内容,（,main,contents,）,定义及流行病学,成人,FGIDs,罗马,Rome III,分类与,IBS,诊断鉴别诊断,临 床 表 现,治 疗,总 结,腹痛,/,腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变,40,岁,或有报警症状,检查,阴性,治疗，随访,器质性疾病,治疗,报警症状,：,发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。,中国肠易激综合征诊治共识,