外科手术规范操作V

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中山医临床,06,级,3,班,史雅薇,手术常用器械的规范操作,&外科打结方法,手术常用器械,手术刀,手术剪,手术镊,止血钳,持针钳,动脉夹,骨钳和颅骨钻,其他常用钳类器械,手术基本操作技术,切口,分离（解剖）,止血,缝合,结扎,引流,手术刀, 刀柄, 刀片,圆,尖,弯,手术刀片的安装和取下,注意操作规范，防止误伤！,？,持针钳,手术刀的四种标准握法,动作范围广而灵活，用于胸腹部，颈部，四肢的,皮肤切口,。,切口范围较广，用力较大，多用于,大块组织的切割,，如截肢等,。,手术刀的四种标准握法,此方法用力轻柔，操作精巧，用于,小而精确,的切口，如眼部手术，局部神经血管的切除，腹膜小切口等,。,使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀口向上，常用于刀口,挑开组织,，以免损伤深部组织，如浅表脓肿的切开引流。,基本操作,-,切开组织,皮肤切口选择与切开原则,尽量接近所需（病变）部位,切口足够大,切口造成创伤小,方便切口延长,有利于术后功能恢复，外形恢复,顺皮纹切开,选择适当的手术刀和执刀方法,运刀得当,垂直下刀，水平走刀，垂直出刀,一次性完成，切勿“来回切割”，“斜切”,注意保护切口,减少污染,防止损伤正常组织,防“滑刀”，“偏刀”,切割时固定切口两侧组织,组织切开的要求与方法,手术剪,大弯剪：,剪毛,大直剪：神经，血管，脂肪，肌肉，皮肤等组织。,眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者,剪破血管，输尿管便于插管。,使剪方法,正确的执剪方法具有良好的,三角型,稳定作用,使剪技巧,右手正剪,右手反剪,扶剪法,垂剪法,携剪操作,剪线方法,顺、滑、斜、剪,将剪刀近尖端,顺,着缝线向下,滑,至线结的上缘，再将剪刀向上倾,斜,适当的角度，然后将缝线,剪,断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜,45,左右剪线，遗留的线头较为适中（,23mm,）,线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。,手术镊,有齿镊,：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。,无齿镊,：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜，,眼科镊,用于夹镊细软组织,注：,分离皮下层或缝合时，最好不用镊子直接夹持皮肤，仅用尖端夹持皮下组织或筋膜，并善用推挡作用,执镊方法,正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。,巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度,!,止血钳,有大小，直弯，有无齿之分。,止血，组织,钝性,分离，夹持。,执钳方法,一般执法,掌握法,错误的执钳方法：,松钳方法,右手松钳法,左手松钳法,携钳操作,基本操作分离（解剖）组织,一,锐性分离,手术刀切割剪刀剪开“,直视,”,精细的解剖和分离致密组织,目的明确，对组织损伤最小,二,钝性分离,血管钳手术刀柄手指“,感觉,”,疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，,肿瘤包膜等,对组织损伤大,三,激光分离,交替结合,简,繁,易,难,近,远,浅,深,周围,中央,持针钳,Q,：持针钳和止血钳有什么区别？,持针钳,头部粗短,，钳嘴内为,网格状,纹理（血管钳为,横纹状,），部分还有加上硬质合金镶片,持针钳的正确握法,掌握法（满把抓）,指套法,掌拇法,操作方便,容易改变缝针方向,同执剪,/,止血钳方法,关松钳方便,转动角度受限,进针稳妥,松钳不便,持：,使用时将持针器的尖端夹住,缝针的中、后,l,3,交界处,将,缝线重迭部分,（约,l,3,）也放于针嘴内,若夹在齿槽床中部，易将针折断,。,进：,利用腕部和前臂的外旋力量转动持,针钳，使针以与组织表面,垂直,的方向进,入。,沿针体弧度,继续推进，至针穿出组,织少许。,出：,术者松开持针钳，夹住针头穿出的,前半部，将针拔出，依旧,沿针体弧度,方,向。或由助手协助拔针出线。,基本操作缝合,穿线,持针进针出针打结,医用缝合针与线,持针进针出针打结,字缝合,皮内连续,皮内连续,单纯间断,单纯连续,连续锁边,单纯间断,：皮肤，皮下组织，肌肉，,腱膜，内脏器官（最常用最基本）,单纯连续,：胸膜，腹膜,连续锁边,：胃肠道后壁全层缝合或,植皮边缘固定（少用）,字,：肌腱，韧带，大血管,皮内,：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口,优点皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐,不同组织、器官缝合方法不同,常用缝合方法,动脉夹,夹闭动脉，便于动脉插管，止血,用于兔子耳缘静脉注射时固定针头,基本操作,止血,压迫止血,毛细血管大血管,颅骨？,纱布按压纱布填塞,止血带止血,四肢驱血加压,电凝止血,较多较小的出血点高频电刀直视电灼出血点,止血剂止血,手术中止血纤维蛋白粘合剂，细微纤维,胶原，合成粘合剂,结扎止血（最常用）,手术中止血纱布压迫血管钳夹持结扎,骨蜡填塞,骨钳和颅骨钻,颅骨钻用于开颅钻骨，骨钳用于咬镊骨组织，,打开骨腔和颅骨腔。两者经常配合使用。,其他常用钳类器械,布巾钳：主要用以固定手术巾，并夹住皮肤，以防手术中移动或松开。,组织钳：用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。,卵圆钳：无齿夹持组织；有齿用于消毒换药,外科手术中常用的结,：,单结,不可靠，临时牵引,方结,很牢固，最常用,外科结,第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱,三重结,适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结,假结,与方结相似，,容易松脱， 双手由完,全相同的手法产生。,滑结,双手用力不均，容易滑脱。,基本操作外科打结,打结方法,单手打结法,双手打结法,持钳打结法,动物固定：八字结,注意事项,手法正确，防止产生“,假结,”,打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结,拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点,三点一条直线,深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧,两点一条直线,剪线时，线头尽量留短，丝线，,尼龙线肠线，不锈钢丝,并将线头扭转，埋在组织内。,要求,：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间,基本操作引流,定义：通过建立认为的通道将人体内积聚的脓液，血液或其他液体引出,体外,或是进入某些特定,脏器,内的技术,内引流,手术改道,外引流,引流物,常用引流物：,橡皮引流条,浅表短时量少,纱布引流条,干（分泌物较多感染伤口）,盐水抗生素液（严重感染性伤口）,凡士林（新鲜，分泌少的肉芽创面）,烟卷式引流,纱布卷外包薄乳胶橡皮（腹腔引流）,胶管引流,乳胶管硅胶管（刺激小）,单腔双套（外吸内气）“”字水囊,手术基本操作技术,切口,分离（解剖）,止血,缝合,结扎,引流,