椎基底动脉供血不足业务学习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎基底动脉供血不足业务学习,椎基底动脉供血不足是指各种原因引起的椎基底动脉狭窄（或闭塞）而出现的间歇性、反复发作性的一系列神经功能障碍的表现。如眩晕、复视、头痛、恶心呕吐、肢体震颤、语言不利等症状。,一、概念,1,、动脉粥样硬化,为主要的因素，最常见的部位为椎动脉起源处，其次为椎动脉第二段，再次为椎基底动脉综合处。,2,、颈椎间盘突出、肥大压迫血管,颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄血流量减少。,二、病因：,1,、血流动力学改变：,椎基底动脉系统某一动脉原有严重狭窄，但尚能维持血液供应，一旦发生血压降低，血流减少，便可发生该动脉所供区域短暂缺血。,2,、机械因素：,椎动脉硬化或先天迂曲，或颈椎骨质增生压迫椎动脉，当颈部过伸、过曲，可出现供血不足。,三、发病机制,1,、脑干、小脑和枕叶,椎基底动脉供血不足的临床特点为间歇性、发作性神经功能障碍，主要表现为,（,1,）脑干症状：复视、构音障碍和吞咽困难,（,2,）小脑症状：眩晕和共济失调,（,3,）枕叶症状：双侧黑蒙或同向性偏盲,（,4,）其他症状：猝倒发作、运动感觉障碍,四、临床表现：,四、临床表现,2,、颅外椎动脉狭窄,（,1,）以左侧狭窄多见，可产生椎基底动脉供血不足表现，常见症状依次为头晕、共济失调、视力障碍和运动感觉改变，头痛、猝倒发作和智力下降少见。,（,2,）颅外椎动脉狭窄的两个特点：,a,、后循环为孤立的，即双侧后交通动脉都不供血到椎基底动脉；,b,、头和颈部的活动可重复产生这些症状。,3,、脊髓前动脉,闭塞后引起脊髓前动脉综合征，出现对侧偏瘫和同侧舌无力，伴对侧本体感觉和振动感觉丧失。,四、临床表现,4.,小脑后下动脉（,PICA,）,近端或椎动脉闭塞可产生延髓背外侧综合征（,Wallenberg,综合征）：累及下行交感纤维出现同侧,Horner,综合征，累及脊丘束和上行的三叉丘系出现同侧面部和对侧躯干的痛温觉改变，累及前庭核出现恶心、呕吐、眩晕和眼球震颤，累及疑核或第,、,脑神经出现声音嘶哑和吞咽困难，少见面肌无力、听力丧失或眼球运动障碍。,四、临床表现,5.,椎动脉（,VA,） 旁中央穿支水平受累可出现延髓内侧综合征，表现为对侧肢体和同侧舌无力，伴对侧本体感觉和震动觉减退。,6.,小脑前下动脉（,AICA,） 缺血时出现类延髓外侧综合征，出现恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、面部同侧和躯干对侧痛温觉丧失和同侧共济失调，,Horner,征少见；周围性面瘫、耳聋、耳鸣和侧方凝视麻痹等可与,PICA,（,Wallenberg,）综合征鉴别。,四、临床表现,7.,小脑上动脉（,SCA,）,闭塞者可引起对侧分离性感觉缺失，影响面、臂、躯干和腿，可有,Horner,综合征和上腭肌阵挛，同侧或对侧听力丧失，还可有凝视障碍、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧共济失调和同侧上肢粗大震颤。,四、临床表现,8.,基底动脉（,BA,） 双侧,VA,在桥延结合处梗塞最常见的体征为双侧性，常在数小时或数天内阶梯式发展，患者出现昏睡或有明显的意识水平下降，更外侧中脑区的病灶可出现“闭锁”状态，,BA,的进行性梗死常造成患者死亡。,9.,大脑后动脉（,PCA,） 大脑脚支闭塞可出现,BA,顶端综合征（视和眼球运动异常和意识改变）；长回旋动脉闭塞出现垂直凝视受限。,五、辅助检查,1.,实验室检查：可有血脂高等异常。,2.,心电图和,24,小时动态心电图（,Holter,）：显示心脏附壁血栓的影像,3.CT,、,MRI,（磁共振成像）、,PET,（正电子发射断层扫描）和,TCD,（经颅多普勒超声）：了解椎基底动脉管腔是否有斑块形成、检测脑缺血性损害，如梗死的部位、范围、血流动力学改变和脑代谢变化。,4.CTA,（,CT,血管造影）,/MRA,（磁共振血管成像）,/DSA,（数字减影血管造影）：可明确血管狭窄、闭塞、扭曲、变形、移位、先天异常等，其中以,DSA,最为可靠，应包括主动脉弓和脑血管。,本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅,CT,或,MRI,等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。,六、鉴别诊断,七、治疗,1,、一般治疗：发作时卧床休息，给予吸氧；,低脂饮食，减少钠盐摄入；,保持心情舒畅，适量运动。,2,、病因治疗：,a,、抗动脉硬化,b,、抗血小板聚集；,c,、抗凝剂：如肝素、华法林,3,、对症治疗：,a,、抗高血压,b,、纠正眩晕：如低分子右旋糖酐,c,、止吐：如胃复安,八、护理问题,1,、有外伤的危险：与眩晕、四肢麻木、乏力有关,2,、舒适的改变,-,头晕：与动脉硬化有关。,3,、舒适的改变,-,恶心、呕吐：与脑部供血不足有关。,4,、焦虑：对疾病的预后担忧、与住院造成家庭经济负担加重、环境改变有关。,5,、睡眠形态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。,九、,护理措施,1,、头晕或眩晕的护理：选择合适的体位，卧床休息，以减轻症状；保持病室安静，避免光、声等刺激，以免加重和诱发眩晕；指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等；遵医嘱用扩血管药，改善循环，达到治疗目的，密切观察病人头晕发作持续时间及次数，观察药物疗效和副作用。,九、,护理措施,2,、安全的护理：嘱病人避免突然突然改变体位，如改变体位时，动作宜迟缓；并教会床栏的使用，防止坠床。病人如厕、沐浴或外出时，嘱病人家属陪护，加强巡视，必要时给予帮助。,九、,护理措施,3,、饮食护理：嘱病人低盐、低脂、低糖，充足蛋白质，丰富维生素饮食，多食蔬菜和水果；戒烟酒，忌辛辣、油炸食物。,九、,护理措施,4,、呕吐的护理：病人呕吐时，用手托住病人头部，头偏向一侧，防止误吸，呕吐完毕后，及时清除呕吐物，助病人漱口，保持床单元整洁、干燥；遵医嘱静脉输液，使用止吐药；多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检；加强基础护理，满足病人需要。,九、,护理措施,5,、吸氧的护理,不推荐常规吸氧，但有下列情况：氧饱和度,95%,、意识障碍、呼吸困难、胸闷，给予鼻导管低流量吸氧，必要时面罩吸氧。,十、健康教育,1,、心情愉快，生活规律，进行适当的体育锻炼与运动，劳逸结合。,2,、扭头、仰头动作不宜过急，幅度不要太大。,3,、按医嘱正确服药，积极治疗动脉硬化、颈椎间盘突出、肥大压迫血管、高脂血症等。,4,、若病情允许，可适当加大白天活动量。,5,、尽量减少白天的睡眠次数和时间。,十一、,预 后,1.,颅外段椎动脉血管重建手术病死率为,1%,，神经功能障碍的发生率为,2%,，有神经症状不稳定、进展性脑缺血及发展期卒中者并发症发生率高。,2.,椎基底动脉病变的总体致残率为,5%,，病死率为,3%,。,谢谢,