2011西医病种

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2011,年中医执业（助理）,医师资格考试实践技能,1,2011,年中医执业（助理）医师实践技能考试考试大纲规定：,执业需考的常见西医疾病共有,49,个病种,助理只考其中的,42,种，要比执业少考,7,个,2,西医病种要习的是什么？,疾病的特征性临床表现（诊断依据）,相似疾病的鉴别诊断,特殊治疗方法,3,急性气管,-,支气管炎,临床表现,:,症状：起病较急，先有急性上呼吸道感染症状，后出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，痰量增多是偶见痰中带血。全身症状一般较轻，可有发热。,体征：两肺呼吸音增粗，有散在干、湿啰音。,4,诊断,急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，,X,线检查无异常,。,鉴别诊断,流行性感冒,发热、头痛、怕冷、流涕、全身酸痛无力为主。,急性上呼吸道感染,鼻、咽、喉部急性卡他症状为主。,真题：试述急性上呼吸道感染与急性支气管炎如何鉴别？,5,真题,患者,3,天前淋雨后出现咳嗽频剧，气粗，胸痛，咽痛，咯痰不爽，痛黏稠，咳时汗出，伴流黄涕，口渴，身热，恶风，头痛，肢楚。,查体：,T,：,38.5,，,P,：,110,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，神清，急性热病面容，双肺呼吸音粗，腹软。舌苔薄黄，脉浮数。,辅助检查：血常规：白细胞,11.210,12,/L,，胸片示：肺纹理增粗。,问：,西医疾病诊断：,急性气管,-,支气管炎,6,临床表现,：,咳嗽,早晨起床较多,咳痰,清晨较多，一般为白色黏液,喘息,常伴哮鸣音,慢性支气管炎,7,诊断,：,凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续,3,个月，连续,2,年或以上 ，并排除其他心、肺疾病，就可诊断。,8,鉴别诊断,：,肺结核,低热、盗汗、面颊潮红、消瘦等。,X,线，实验室支持。,支气管哮喘,有明显的家族史和过敏史，发作时双肺有哮鸣音，缓解时呼吸音正常。,支气管扩张,慢性支气管病史，咳大量脓性痰或反复咯血。常见于儿童。,9,急性发作期及慢性迁延期的治疗：,1,、控制感染,2,、祛痰、镇咳,3,、解痉、平喘,4,、气雾疗法,10,真题,患者反复咳嗽,3,年余，每因受凉而发，加重,1,个月。现：咳嗽重浊，痰多，色白黏稠，晨起咳甚痰多，伴胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，便溏。,查体：,T,：,36.6,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，神清，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及散在干、湿啰音，律齐，腹软。舌苔白腻，脉濡滑。,辅助检查：血常规：白细胞,7.810,12,/L,，胸片示：双下肺纹理增粗，紊乱。,问： 西医疾病诊断：,慢性支气管炎,11,慢性肺源性心脏病,12,肺动脉高压形成的因素有哪些？,1,、肺细小动脉痉挛,2,、肺血管病变,3,、血容量增多和血液黏稠度增加,13,呼吸衰竭的临床表现有哪些？,1,、低氧血症：胸闷、心悸、心率增快、紫绀，严重者出现头晕、头痛、烦躁、抽搐和昏迷。,2,、二氧化碳潴留：头痛、多汗，夜间失眠，日间嗜睡，严重出现幻觉、神志恍惚、烦躁、精神错乱等。,14,右心衰竭的体征,颈静脉明显怒张,肝颈静脉反流征,淤血性肝大和压痛,下肢水肿,15,并发症有哪些？（,2008,年）,1,、肺性脑病,2,、酸碱平衡失调及电解质紊乱,3,、心律失常,4,、休克,5,、消化道出血,6,、其他如功能性肾衰、,DIC,等。,慢性肺源性心脏病,16,简述慢性肺心病急性加重期的治疗措施？（,2009,年）,1,、控制呼吸道感染,2,、改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭,3,、控制心力衰竭,4,、控制心律失常,5,、糖皮质激素的应用,6,、降低血黏稠药物的应用,7,、并发症的处理,慢性肺源性心脏病,17,支气管哮喘,临床表现,：,反复发作性的呼气性呼吸困难,，典型发作时，喉中有哮鸣音，胸闷，被迫采取端坐位，两手前撑，两眼直视，两肩耸起，大汗，紫绀。,体征,：,胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音,。,问：支气管哮喘典型发作的临床表现？,18,真题,简述喘息型慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断？（,2009,）,要点：,1,、支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人和家族过敏史，发病季节性强，一般无慢性咳嗽、咳痰史，临床以发作性喘息为特征，两肺满布哮鸣音。,2,、喘息型慢支多见于中、老年人，一般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鸣音为主要表现，喘息再感染控制后缓解，但哮鸣音可持续存在。,19,心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：,1,、发病年龄：前者多于,40,岁以后，后者多见于儿童、青少年。,2,、病史：前者多有心血管疾病史，无过敏史，后者多有家族过个人过敏史，哮喘发作史，无心脏病史。,3,、发作期间：前者常在夜间，后者任何时间都可发作，多于深秋、冬春季节。,4,、肺部体征：前者两肺底湿罗音，后者双肺弥漫性干罗音。,5,、心脏体征：前者左心大、心动过速、奔马律、心瓣膜器质性杂音，后者正常。,20,危重哮喘的处理措施,：,1,、氧疗与辅助通气,2,、解痉平喘,3,、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,4,、抗生素应用,5,、糖皮质激素应用,6,、并发症的处理,21,肺炎,按病因分,感染性肺炎,-,细菌感染为主,理化性肺炎,-,放射线、药物、毒气等引起,变态反应性肺炎,-,过敏性肺炎,按部位分,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,22,试述肺炎球菌肺炎的临床症状？（,2009,）,1,、寒战、高热,2,、咳嗽、咳痰,3,、胸痛,4,、呼吸困难,5,、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻 等，严重者出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。,23,肺炎的并发症（,2010,）,1,、感染性休克,2,、胸膜炎及脓胸,3,、心肌炎（中毒性）,4,、肺外并发症,24,鉴别诊断,浸润性肺结核,起病缓慢，全身症状不明显，,X,线表现多在肺尖部，痰检抗酸杆菌。,肺癌,无明显急性感染中毒症状，痰检发现癌细胞。,急性肺脓肿,咳出大量脓臭痰，,X,线示脓液平面。,25,试述感染性休克的治疗措施,?,（,2008,）,1,、一般处理 平卧，保暖、吸氧、保持呼吸通畅,2,、补充血容量,3,、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,4,、糖皮质激素的应用,5,、血管活性药物的应用,6,、控制感染,7,、防治心肾功能 不全,26,肺结核,肺结核的临床特征：,1,、全身症状：午后潮热，伴有乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。,2,、咳嗽、咳痰,3,、咯血,4,、胸痛,5,、呼吸困难,体征：锁骨上下区、肩胛间区咳嗽后可闻及湿啰音,27,肺结核的分型：,1,、原发型肺结核,2,、血行播散型肺结核,3,、浸润型肺结核,4,、慢性纤维空洞型肺结核,5,、结核性胸膜炎,28,诊断：,持续午后发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳血，在锁骨上下区或肩胛间区听到湿啰音，或发热,2,周以上，一般抗菌药物治疗无效。,X,线：云雾状或片絮状阴影，或斑点、条索、结节状高密度影。,痰结核菌素检查。,29,肺结核的治疗原则：,1,、严格按治疗方案进行，不能随意更改药物及疗程。,2,、,早期、适量、联合、规律、全程,30,肺癌*,肺癌原发癌肿引起的症状,：,1,、咳嗽,-,阵发性刺激性干咳,2,、咯血,3,、胸闷、气急,4,、哮鸣音,5,、发热,6,、消瘦和恶病质,31,喘息型慢性支气管炎,支气管哮喘,肺炎,肺结核,肺脓肿,肺癌,起病年龄,中老年,青少年,青壮年,青壮年,中老年,既往史,上呼吸道感染史,遗传史过敏史,上呼吸道感染史,接触史,上呼吸道感染史,吸烟史,发病,慢性起病,阵发，诱因,急性,慢性,急性,慢性,临床表现,全身症状不明显、咳嗽、咳白色稀痰、喘息,全身症状不明显、阵发性呼气性呼吸困难、哮鸣音,全身中毒症状明显、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、,全身中毒症状不明显、低热、咳嗽、咯血、消瘦,全身中毒症状明显、高热、咳嗽、咳大量脓痰、,咳嗽（刺激性干咳）、咳血、胸闷、消瘦、恶病质,实验室,不明显,不明显,X,线：密度均匀阴影,痰中找到结核菌,X,线：大片浓密阴影中出现圆形透亮区及液平面,痰中或活检找到癌细胞,32,慢性心力衰竭,左心衰竭的临床表现：,症状：,1,、呼吸困难,-,劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难,2,、咳嗽、咳痰、咯血,3,、其他：乏力、疲倦、头昏、心慌等,体征：两肺底可见湿啰音，心脏扩大，心率加快、心尖舒张期奔马律。,33,右心衰竭的临床表现：,症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛、少尿等,体征：颈静脉怒张和肝,-,颈静脉反流征；肝大有压痛；下垂部位凹性水肿；胸水和腹水；紫绀,34,鉴别诊断,心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：,1,、发病年龄：前者多于,40,岁以后，后者多见于儿童、青少年。,2,、病史：前者多有心血管疾病史，无过敏史，后者多有家族过个人过敏史，哮喘发作史，无心脏病史。,3,、发作期间：前者常在夜间，后者任何时间都可发作，多于深秋、冬春季节。,4,、肺部体征：前者两肺底湿罗音，后者双肺弥漫性干罗音。,5,、心脏体征：前者左心大、心动过速、奔马律、心瓣膜器质性杂音，后者正常。,35,利尿剂使用注意：,1,、间歇使用,2,、防止电解质紊乱,3,、排钾与保钾药联合使用,4,、从小剂量开始,36,洋地黄中毒的表现：,1,、消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐等,2,、神经系统：头痛、失眠、甚意识障碍,3,、视觉症状：视力模糊、黄视、绿视、盲点等,4,、心律失常：室性期前收缩，,快速心律失常伴传导阻滞,（特征性表现）,洋地黄中毒的处理：,1,、立即停用洋地黄药,2,、快速心律失常，用利多卡因或苯妥英钠,3,、严重中毒时，用地高辛抗体,37,急性心力衰竭,急性心力衰竭的临床表现（急性肺水肿）：,突发严重呼吸困难，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，面色灰白，发绀，大汗，烦躁。,两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快、第一心音减弱，肺动脉瓣第二心音亢进。,38,试述急性心力衰竭的治疗措施？（,2009,）,1,、患者取坐位、双腿下垂，减少静脉回流,2,、吸氧,3,、吗啡,4,、快速利尿,5,、血管扩张剂的应用,6,、洋地黄类药物,7,、氨茶碱,39,心律失常,房早的心电图特征,：,1,、提前出现的,P,波与窦性,P,波形态各异，,P-R0.12s,2,、提前出现的,QRS,波群形态通常正常,3,、代偿间歇不完全,40,真题,心电图表现如下，作出心电图诊断？（,2008,）,1,、提前出现的,P,波，形态与窦性,P,波略有不同,2,、,P-P,间期为,0.12s,3,、,P,后有正常形态,QRS,波群,4,、有不完全代偿间歇,房性过早搏动,41,室早的心电图特征：,1,、提前出现的,QRS,波群前无相关的,P,波。,2,、提前出现的,QRS,波群宽大畸形，时限大于,0.12s,，,S-T,段与,T,波与,QRS,波方向相反。,3,、代偿间歇完全。,42,阵发性房性心动过速,1,、连续,3,次或,3,次以上的房性,P,波，频率,160-200,次,/min,。,2,、一般,P-P,间期规律，,QRS,波正常。,3,、可出现继发性,ST,、,T,改变。,43,室性心动过速的心电图特征,：,1,、,3,个和,3,个以上 的连续室性早搏,2,、心室率,100-250,次,/,分,3,、,QRS,波宽大畸形，时限大于,0.12s,T,波方向与主波相反,4,、,P,、,QRS,间无固定关系，形成房室分离,5,、有心室夺获与室性融合波,44,心房扑动心电图的特征：,1,、,P,波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（,F,）波,2,、心房率,250-350,次,/,分,3,、心室率规则或不规则,4,、,QRS,波正常呈室上型，可伴室内差异传导,45,房颤的心电图特征：,1,、,P,波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律不规则的,f,波，频率为,350-600,次,/,分,2,、说室率绝对不规则,3,、,QRS,波正常,46,真题,患者心悸,2,天，请根据心电图进行诊断？,1,、,P,波消失，代之以频率,550,次,/,分的,f,波,2,、,R-R,间距绝对不齐，心室率,128,次,/,分,3,、,QRS,波形态正常,心房颤动,47,度房室传导阻滞心电图：,P-R,间期延长，大于,0.2s,，每个,P,波后均有,QRS,波。,度房室传导阻滞心电图：,P-R,间期进行性延长，直至一个,P,波后胎漏,QRS,波；相邻,R-R,间期进行性缩短，直至发生心室胎漏；包含,P,波在内的,R-R,间期小于正常窦性,P-P,间期的两倍。,度房室传导阻滞心电图：,P-P,与,R-R,间期各有固定的规律，互不相干；心房率大于心室率；心室率慢而规则。,48,49,真题,患者心电图表现为：窦性,P,波之后均有,QRS,波；,P-R,间期,0.36s,；无其他心电同异常表现。,根据心电图作出诊断？,度房室传导阻滞,50,风湿热,风湿热的主要临床表现,：,1,、心脏炎,-,心肌炎、心内膜炎、心包炎,2,、多发性关节炎：多发性,-,膝、肘、肩等大关节出现红、肿、热、痛等炎症；对称性；游走性,-,病变关节不固定；炎症消退后，关节恢复正常。,3,、皮肤病变,-,环形红斑、骨骼突出部位出现皮下结节,4,、舞蹈症,-,多见于,5-12,岁女孩,5,、其他表现,51,风湿性关节炎与类风湿性关节炎的异同,：,病因,病变部位,临床表现,实验室检查,预后,风湿性关节,多与溶血性链球菌感染有关,多发生在膝、肘、肩、腕、髋等大关节部位及心脏,高热、全身乏力、面色苍白、精神不振、食欲减退、心慌等全身症状明显，大关节出现红肿热痛，运动受限、皮肤出现红斑及结节,WCB,增多，抗“,O”,超过,500,单位。,恢复后，关节无畸形。,类风湿性关节炎,多与溶血性链球菌感染无关,多发生在四肢小关节，特别是掌指关节及近端指间关节，不侵犯心脏,全身症状不明显，病变关节出现红肿热痛明显，有晨僵现象，活动后减轻，多不侵犯心脏,类风湿性因子阳性，抗“,O”,不增高。,常出现关节畸形。,52,病毒性心肌炎与风湿性心肌炎的鉴别,相同：均可见于小儿，发病前都有上呼吸道感染史，均出现发热、全身乏力、面色苍白、头晕、食欲不振等。,不同点：前者有流感症状，血清心肌酶谱异常，免疫球蛋白升高，能找到病毒,RNA,，抗炎治疗无效。后者有咽炎、扁桃体炎史，有关节痛，抗“,O”,高、,C,反应蛋白阳性，抗炎治疗有效,。,53,高血压,高血压的临床类型：,1,、恶性高血压,发病急，多见于青、中年，血压显著升高，舒张压持续在持续在,130-140mmhg,或更高，出现头痛、头昏、视力模糊或失明、视网膜出血、视神经乳头水肿、持续蛋白尿、血尿者。,2,、高血压危象,短期内收缩压明显升高（可达,260mmhg,），出现头痛、头晕、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。,3,、高血压脑病,血压骤然升高，出现头痛、头晕、烦躁、恶心、呕吐和意识障碍，严重者发生抽搐、昏迷。,54,真题,治疗高血压的药物有哪几类？（,2010,）,1,、利尿剂,速尿、氢氯噻嗪等,2,、,受体阻滞剂,普萘洛尔,3,、钙拮抗剂,硝苯地平,4,、血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利,5,、血管紧张素,受体阻滞剂,氯沙坦,55,降压药的使用原则：,1,、降压药要从较小剂量或一般剂量开始,2,、用药,1,个月后，如血压未能有效控制，可用另一种药物或二代药物,3,、合理联合用药以减少药物剂量及不良反应,4,、尽可能用长效制剂,5,、坚持长期服用，以控制血压在合适水平,56,高血压急症的治疗：,1,、迅速降压,硝普纳、硝苯地平等,2,、制止抽搐,地西泮、苯巴比妥,3,、降低颅内压,甘露醇,57,冠状动脉粥样硬化性心脏病,典型心绞痛的症状：,1,、部位：,疼痛位于胸骨后及心前区,，有手掌大小，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指。,2,、性质：,呈压迫、憋闷或紧缩感，可伴濒死感,。,3,、诱因：发作从因劳累、激动、受凉、饱餐、等诱发。,4,、持续时间：,一般为,1-5,分钟，很少超过,15,分钟,。,5,、缓解方法：去除诱因、休息、,含服硝酸甘油,后迅速缓解。,58,心绞痛发作时心电图特征：,1,、一过性缺血性,S-T,段平行下移,2,、左胸导联,T,波低平或倒置，,3,、可出现一过性心律失常或心肌梗死图形,59,心绞痛的分型：,1,、劳累性心绞痛,由体力活动或激动诱发，疼痛时间短，含硝酸甘油后易缓解。,2,、自发性心绞痛,无明显诱因，疼痛时间长，含硝酸甘油后不易缓解。,3,、混合性心绞痛,60,心绞痛与急性心肌梗死的区别,1,、心肌梗死无明显的诱发因素，疼痛多发生在休息时。,2,、心肌梗死疼痛多为压榨性，剧烈难忍。,3,、心肌梗死疼痛持续时间多在,1,2,小时，可达数小时甚至数天；休息与舌下,含服硝酸甘油,难于缓解，而心绞痛时含服硝酸甘油可很快缓解。,4,、心肌梗死疼痛部位大多在胸前或后背整个心前区，范围较广，而放射痛不明显。,5,、心肌梗死常伴有休克、心力衰竭、心律失常等并发症,6,、有特殊的心电图改变。急性心肌梗死在心肌坏死区的导联上出现宽而深的,Q,波。心绞痛表现为在,R,波为主的导联上,ST,段压低，,T,波低平或倒置，发作后很快恢复。,61,真题,患者反复胸闷胸痛,1,年余，多于劳累或运动后发作，有时胸痛向左肩内侧放射，伴心悸气短，倦怠乏力，声息低微，易出汗。含硝酸甘油后迅速缓解。,查体：,T37,，,R16,次,/,分，,P74,次,/,分，,BP120/80mmHg,。神清，面色白，律齐无杂音，舌淡红，体胖边有齿印，苔薄白，脉虚细缓。,辅助检查：心电图：窦性心率，,V1-4,导联,ST,段压低，,T,波倒置。,请作出本病的中医诊断及西医诊断？,中医病证诊断：胸痹（气阴两虚证）,西医疾病诊断：心绞痛,62,急性心肌梗死的主要症状,：,1,、疼痛，含服硝酸甘油无效,2,、全身症状，发热，心动过速，白细胞增高，出汗、头晕、乏力。,3,、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛,4,、心律失常,5,、低血压和休克,6,、心力衰竭,急性心肌梗死,63,急性心肌梗死的并发症：,1,、乳头肌功能失调或断裂,2,、心脏破裂,3,、室壁膨胀瘤,4,、栓塞,5,、梗死后综合征,64,急性心肌梗死心电图的特征性改变：,面向梗死部位导联出现宽而深的,Q,波或,QS,波，反映心肌坏死；,S-T,段抬高，反映心肌损伤；,T,波倒置，反映心肌缺血。,背向梗死部位导联出现相反改变，即,R,波增高，,S-T,段压低和,T,波直立并增高。,65,鉴别诊断,心绞痛,急性心包炎,：多见青年，疼痛因深呼吸、咳嗽加重，疼痛常用发热同现，有心包摩擦音。无异常,Q,波。,急性肺动脉栓塞,：有下肢静脉血栓或长期卧床史，有胸痛、咯血、呼吸困难及右心衰表现。,急腹症,：有相应病史，心电图无异常，,B,超等可区别。,66,急性心肌梗死的治疗措施：,1,、监护和一般治疗,2,、解除疼痛，改善心肌缺血,3,、心肌再灌注,4,、抗凝疗法,5,、控制休克,6,、消除心律失常,7,、治疗心力衰竭,8,、其他治疗,并发症,67,真题,急性剧烈胸痛,5,个小时，查心电图表现如下，请作出拟诊诊断？,窦性心律，心率为,98,次,/,分。,V1-5,导联,QRS,波群呈,qR,型，,V1-6,导联,ST,段弓背抬高,0.3mv,。,急性广泛前壁心肌梗死,68,真题,一患者因急性胸痛,4,小时入院，无外伤史，血液检查结果示血清肌酸激酶升高至,584,单位,/L,，请根据以上情况作出初步临床诊断？,急性心肌梗死,69,消化性溃疡,消化性溃疡的主要症状：,1,、疼痛,长期反复周期性发作的上腹疼痛，疼痛具有节律性,。十二指肠溃疡在每餐后,1-3,小时后出现疼痛，至下餐缓解；胃溃疡在餐后,0.5-1,小时出现疼痛，至下餐缓解。疼痛多为钝痛、灼痛或饥饿样痛。,2,、常伴唾液增多、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。,70,消化性溃疡的并发症有哪些？（,2009,）,1,、上消化道大出血,2,、胃或十二指肠穿孔,3,、幽门梗阻,4,、癌变,71,鉴别,慢性胃炎：,腹部疼痛无明显的周期性和节律性，胃酸多不高。胃镜检查明显。,胃癌：,早期症状相似，胃镜检查确诊。,胆囊炎与胆结石：,多见女性，疼痛与进食油腻相关，疼痛部位在右上腹部，有明显的墨菲氏征。,72,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎的临床表现特点？（,2008,）,1,、多数起病缓慢，病程长，反复发作或持续加重。,2,、常以精神刺激、劳累、饮食失调、继发感染为诱因,3,、症状：腹泻、腹痛，腹痛常有,疼痛,-,便意,-,便后缓解,的规律，伴有食欲不振、恶心呕吐等。可伴有发热、消瘦、贫血等全身症状。,4,、体征：左下腹轻压痛，重型可出现鼓肠、肠鸣音减弱、腹紧张、腹压痛及反跳痛。,73,溃疡型结肠炎的病情程度分型？,1,、轻型：腹泻,4,次,/,天以下，无全身症状,2,、中型：腹泻,4,次,/,天以上，伴有较微全身症状,3,、重型：腹泻,6,次,/,天以上，多为肉眼脓血便，体温大于,38,持续,2,天以上，脉搏,100,次,/,分，常有严重腹痛，腹部压痛。严重者出现脱水及虚脱征象。,74,溃疡性结肠炎的诊断？,1,、慢性腹泻、脓血黏液便、腹痛，不同程度全身症状，反复发作的趋势。,2,、多次粪检无病原体发现,3,、内镜检查及,X,线钡餐示结肠炎性病变,75,鉴别,细菌性痢疾：,腹痛，里急后重明显，全身症状明显，粪便培养出痢疾杆菌，抗菌治疗有效。,慢性阿米巴痢疾：,起病缓、腹痛、腹泻、大便带血和粘液，色暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。粪便培养出阿米巴滋养体菌，抗阿米巴治疗有效。,76,上消化道大出血,上消化道大出血的临床表现：,1,、呕血与黑便,2,、失血性周围循环衰竭,3,、氮质血症,4,、发热,77,上消化道大出血出血量的估计：,1,、出血量达到,20ml,时，隐血试验阳性,2,、出血量,50-70ml,时，可表现为黑便,3,、胃内积血量达,250-300ml,时，出现呕血症状,78,上消化道食管、胃底静脉曲张破裂出血的止血措施,：,1,、药物止血,2,、气囊压迫止血,3,、内镜治疗,4,、经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术,5,、手术治疗,79,急性糜烂性胃出血的临床表现（,2010,）,呕血和黑便。当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。,出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。,80,肝硬化,肝硬化的病因：,1,、病毒性肝炎,2,、慢性乙醇中毒,3,、长期胆汁淤积,4,、循环障碍,5,、其他,81,门静脉高压症的临床表现：,1,、脾脏肿大,2,、侧支循环建立和开放,3,、腹水,1,、腹水呈淡黄色漏出液，外观透明。,2,、腹水白细胞数增多，培养可有细菌生长，如并发腹膜炎是，透明度降低。,3,、呈血性应高度怀疑癌变，应做细胞学检查,82,肝硬化的并发症：,1,、急性上消化道出血,2,、肝性脑病,3,、原发性肝癌,4,、感染,5,、其他，如肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱等,83,肝性脑病的治疗措施：,1,、去除诱因,2,、减少肠道毒物的生成和吸收,3,、降低血氨药物的应用,4,、支链氨基酸的应用,5,、肝移植,6,、其他对症治疗,84,急性胰腺炎,急性胰腺炎的主要临床表现：,1,、腹痛,常在暴饮、暴食后出现,2,、恶心、呕吐及腹胀,3,、发热,高热或中度发热,4,、黄疸,5,、低血压及休克,6,、水、电解质及酸碱平衡紊乱,85,急性胰腺炎的诊断,：,暴饮、暴食后突然出现上腹持续疼痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶异常升高，即可诊断。,鉴别诊断,：,1,、,急性胃肠炎,-,有不洁饮食，上腹疼痛，腹泻、腹胀明显，血中无淀粉酶。,2,、,胆石症、急性胆囊炎,-,右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩，墨菲氏征阳性。,3,、,消化性溃疡穿孔,-,突发急性上腹剧痛延及全 腹，腹膜刺激征阳，,x,线膈下有游离气体。,86,真题,急性胰腺炎与急性心肌梗死的鉴别？,2009,1,、急性胰腺炎多为暴饮暴食后突然发生的持续性上腹部疼痛，阵发性加重，进食加剧，伴恶心、呕吐、腹胀等，血、尿淀粉酶升高。,2,、急性心肌梗死多有冠心病史，常因劳累、紧张等突然发生剧烈胸痛，伴濒死感，疼痛位于胸骨后和心前区。心电图有典型心肌梗死表现，血清心肌酶升高，血、尿淀粉酶正常。,87,患者急性上腹痛,10,小时就诊，查血清淀粉酶升高至,5750U/L,，请作出初步诊断？,真题,急性胰腺炎,88,细菌性痢疾的临床表现（,2010,）,1,、起病急，畏寒、发热，多为,38,39,以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状。,2,、腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。,3,、左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。,细菌性痢疾,89,诊断要点,：,1,、常于春季季节发病,2,、症状：发热、恶心、呕吐、腹痛腹泻、里急后重、左下腹压痛、脓血性或黏液性便。,3,、粪检出脓细胞、红细胞，粪痢疾杆菌培养阳性,90,患者,5,天前外出旅游吃生果，次日去腹痛拘急，大便日,10,余行，有赤白冻，白多赤少，里急后重，口淡无味，脘腹胀满，头身困重。腹软，有压痛无反跳痛，无包块，肝脾不肿，舌淡苔白腻，脉濡。血常规白细胞,11.8x10,9,/L,，大便有红细胞,15,个,/HP,。作出本病的中医和西医诊断。,真题,中医：痢疾（寒湿痢）,西医：急性细菌性痢疾,91,真题,成年男性，因腹痛就诊，粪常规示粘液脓血样便，镜下可见大量白细胞、红细胞，请列出可能的诊断？,1,、痢疾,2,、溃疡性结肠炎,92,病毒性肝炎,临床肝炎的分型,：,1,、急性肝炎,2,、慢性肝炎,3,、重型肝炎,4,、淤胆型肝炎,5,、特殊人群肝炎,急性黄疸型肝炎,急性无黄疸型肝炎,轻度慢性,中度慢性,重度慢性,急性重型,亚急性重型,慢性重型,小儿肝炎,老年肝炎,妊娠期肝炎,93,阳性标志,小三阳,大三阳,HBsAg-,乙肝病毒表面抗原,为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱,+,+,HBsAb-,乙肝病毒表面抗体,为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志,-,-,HBeAg-,乙肝病毒,e,抗原,为病毒复制标志，持续阳性,3,个月以上则有慢性化倾向,-,+,HBeAb-,乙肝病毒,e,抗体,为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性,+,-,HBcAb-,乙肝病毒核心抗体,为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志,+,+,乙肝五项检查意义,94,阻塞性黄疸的血胆红素、尿、粪的指标变化,？,胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。,95,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎的临床表现：,1,、好发于儿童及青少年，发病前多有咽部或皮肤链球菌感染史,2,、水肿,轻者晨起眼睑水肿， 重者全身水肿,3,、高血压,4,、尿异常,少尿、血尿、蛋白尿,5,、常有疲乏、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、腰部钝痛等全身表现,96,真题,患者,2,周前恶寒，发热，肢节疼痛，咽喉红肿疼痛。,3,天前出现水肿，由眼睑开始，继而四肢及全身皆肿，伴咽喉红肿疼痛，小便不利。查：,T37.5,，,P102,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP160/96,。眼睑及下肘水肿。舌红，脉滑数。抗“,0”850U,，尿常规：红细胞,3+,，尿蛋白,2+,。作出中医诊断和西医诊断,。,中医：水肿（阳水,风水相搏证）,西医：急性肾小球肾炎,97,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎的诊断：,1,、病程长，临床表现轻重不一，早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差等，或有水肿、高血压、肾功能减退的症状。,2,、尿检可有程度不同的蛋白尿和血尿。,3,、内生肌酐清除率（,Ccr,）降低，血肌酐、尿素氮、尿酸升高。,4,、必要时做肾穿刺活检。,98,慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎的异同,二者均出现乏力、疲倦、腰部酸痛等。,慢性肾小球肾炎表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，病情迁延，可以不同程度肾功能减退，将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，以尿频、尿急、尿痛为主要表现，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。,99,慢性肾小球肾炎的治疗措施,：,1,、饮食控制,2,、控制高血压和保护肾功能,3,、抗凝和血小板解聚药物,4,、糖皮质激素和细胞毒药物,5,、其他,100,真题,患者反复尿血,2,年，血色淡红，伴头晕耳鸣，精神困倦，腰脊酸痛。下肢不肿，舌淡，脉沉弱。尿蛋白,2g/24h,尿检示红细胞多，有管型。请作出本病的中医病证和西医疾病诊断。,中医：血证（尿血,-,肾气不固证）,西医：慢性肾小球肾炎,101,肾病综合征,据,WHO,的分类，肾病综合征的病理类型：,1,、微小病变性肾病,2,、局灶性或节段性肾病,3,、弥漫性肾小球肾炎,4,、未分型的肾小球肾炎,102,肾病综合征的诊断：,1,、蛋白尿,尿蛋白,24,小时持续大于,3.5g,2,、低蛋白血症,血浆总蛋白量小于,60g/L,3,、高脂血症,血清总胆固醇,6.47mmol/L,4,、水肿,诊断的必备条件,103,肾病综合症的并发症,：,1,、感染,2,、血栓、栓塞,3,、肾功能损伤,104,患者水肿反复发作,6,年，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，夜尿量多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怕寒神疲，面色白。舌淡胖，苔白，脉沉细。血清总胆固醇升高，血浆白蛋白,29g/L,尿蛋白,3.6g/24h,。作出本病的中医病证和西医疾病诊断。,中医：水肿（阴水,肾阳不足证）,西医：肾病综合征,105,尿路感染,尿路感染的临床表现：,(1),尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。,(2),全身中毒症状，如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等。主要见于上尿路感染。,(3),尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。,(4),血常规可能有白细胞升高。,(5),尿细菌培养阳性。,106,膀胱炎,：主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。,急性肾盂肾炎,：起病急骤，尿频、尿急、尿痛，腰痛、上输尿管点压痛、肋腰点压痛、肾区叩击痛、膀胱区压痛，伴寒战、畏寒、发热、全身不适、头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐。,慢性肾盂肾炎,：急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显。,107,慢性肾衰竭,临床表现,：,1,、水、电解质及酸碱平衡紊乱。,2,、出现各系统病症 消化系统、神经系统、血液系统、心血管系统、呼吸系统病症。,3,、血液检查：贫血，血红蛋白,80g/L,；血浆白蛋白,30g/L,；血尿素氮、肌酐升高；,CO,2,结合力下降；低血钙、高血钾、高血磷；内生肌酐清除率下降。,108,肾功能不全的分期：,1,、肾功能不全代偿期：一般无症状，,Ccr,50%,。,2,、肾功能不全代偿期：,Ccr25-50%,出现贫血、乏力、夜尿频多。,3,、肾衰竭期,尿毒症早期：,Ccr10-20%,明显贫血，消化道症状，代谢性酸中毒。,4,、肾衰竭末期,尿毒症期：,Ccr,10%,明显贫血，严重恶心、呕吐及各种神经系统并发症，水、电解质和酸碱平衡紊乱。,109,慢性肾功能衰竭的治疗措施：,1,、营养疗法,2,、纠正水、电解质失衡和酸中毒,3,、纠正贫血,4,、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素,受体拮抗剂的应用,5,、控制高血压,6,、吸附剂治疗,7,、透析及肾移植,110,患者有慢性肾盂肾炎,20,年，近,1,月来尿量减少，每天约,400ml,。现小便少，伴恶心、呕吐、烦躁不安。查,T36.5,，,P88,、,R18,、,BP100/80,，血尿素氮,38.7mmol/L,肌酐,687umol/L,尿蛋白,+,。该病西医诊断为何病。,慢性肾功能衰竭（尿毒症期）,111,缺铁性贫血的诊断要点：,1,、有明显的缺铁病因和临床表现。,2,、小细胞低色素性贫血,3,、血清铁,8.9umol/L,血清铁蛋白,12ug/L,。,4,、骨髓铁染色阴性,112,真题,试述再生障碍性贫血的诊断要点？（,2009,）,1,、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少,2,、一般无脾肿大,3,、骨髓检查显示造血细胞减少,4,、能排除其它引起全血细胞减少的疾病,5,、一般抗贫血药物治疗无效,113,特发性血小板减少性紫癜,临床诊断要点：,1,、有多系统出血倾向，以皮肤、黏膜出血多见。,2,、多次检查血小板计数减少,3,、脾脏不肿大或轻度肿大,4,、骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍,5,、具备下列之一者：糖皮质激素治疗有效；脾切除有效；血小板相关抗体阳性；血小板寿命缩短。,114,特发性血小板减少性紫癜的治疗要点：（,2008,）,1,、对症治疗,2,、糖皮质激素应用,3,、脾切除,4,、免疫抑制剂,5,、其他治疗,115,真题,特发性血小板减少性紫癜的急症处理措施？,1,、血小板悬液输注,2,、静脉注射丙种球蛋白,3,、血浆置换,4,、大剂量使用甲泼尼龙：每日,1g,静脉注射，,3-5,日一疗程。,116,甲状腺危象的临床表现,：,1,、高热、心率快、烦躁、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，甚出现休克、昏迷。,2,、白细胞总数及中性粒细胞升高。,3,、血,T,3,、,T,4,升高，,TSH,降低。,117,糖尿病,糖尿病的急性并发症：,1,、酮症酸中毒,2,、糖尿病部渗性非酮症昏迷,3,、乳酸性酸中毒,治疗：,1.,补液,2.,胰岛素治疗,3.,纠正酸碱平衡,4.,补钾,5.,去除诱因和处理并发症,118,试述糖尿病的慢性并发症？（,2009,）,1,、糖尿病肾病,2,、糖尿病性大血管病变,3,、糖尿病性神经病变,4,、糖尿病性眼病,5,、糖尿病足,119,胰岛素治疗的适应症：,1,、,1,型糖尿病,2,、,2,型糖尿病患者经饮食控制、运动和口服降糖治疗未获控制,3,、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖,4,、合并重症感染、急性心肌梗死,5,、肝肾功能不全,6,、需外科治疗的围手术期,7,、妊娠和分娩的糖尿病,8,、胰腺切除等引起的糖尿病,120,胰岛素的使用原则：,1,、胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行,2,、胰岛素的用量、用法必须个体化,3,、应先从小剂量开始,4,、需及时稳步调整剂量,5,、可部口服降糖药合用，以减少不良反应,121,真题,患者多食易饥，口渴，多尿,4,个月，现，多食易饥，消瘦，尿多，大便干。空腹血糖,9.9mmol/L,，尿糖,3+,。请作出本病的中医病证和西医疾病诊断。,中医：消渴（中消,胃热炽盛证）,西医：糖尿病,122,类风湿关节炎,诊断要点：,1,、晨僵、疼痛,2,、对称性的关节肿,3,、多出现在腕关节、掌指关节或指间关节,4,、类风湿因子（,RF,）阳性,5,、手,x,线摄片提示关节异常改变,123,鉴别诊断,1,、,风湿性关节炎,2,、,系统性红斑狼疮,：多发于女性青年，关节症状轻，发热等全身症状重，颧部蝶形斑、粘膜溃疡。血清抗核抗体阳性，狼疮细胞阳性。,3,、,痛风：,多见男性，第一趾关节红肿热痛，疼痛剧烈不能触摸。血尿酸升高。,124,脑梗死,诊断要点,：,1,、发病年龄多较高,2,、多有动脉硬化、高血压等病史,3,、常有,TIA,（暂时性脑缺血）中风史,4,、突然起病，出现相应的脑动脉供血区的神经功能障碍症，多无脑膜刺激征。,5,、脑,CT,出现低密度影,125,脑出血,诊断要点,：,1,、,50,岁以上的高血压患者,2,、突然出现头痛、呕吐、昏迷和偏瘫等症状,3,、脑脊液呈血性,4,、脑,CT,呈高密度影,126,脑梗死与脑出血的鉴别诊断,？,1,、脑梗死起病较缓，一般无头痛、呕吐、昏迷等症状，脑脊液正常，脑,CT,出现低密度影。,2,、脑出血起病较急，多因活动或激动引起，有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状，脑脊液呈血性，脑,CT,出现高密度影,127,脑出血的内科治疗措施：,1,、一般治疗,2,、减轻脑水肿，降低颅内压,3,、控制血压,4,、控制并发症,128,急性阑尾炎,急性阑尾炎的临床类型,：,1,、急性单纯性阑尾炎,2,、化脓性阑尾炎,3,、坏疽或穿孔性阑尾炎,4,、阑尾周围脓肿,129,急性阑尾炎的诊断要点：,1,、,转移性右下腹疼痛,2,、,右下腹局限性压痛,；腹部反跳痛，腹肌紧张；右下腹包块；阑尾炎试验阳性。,结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊,经穴触诊,130,真题,试述急性阑尾炎与急性胆囊炎的临床鉴别要点？（,2009,）,1,、急性阑尾炎临床主要表现为转移性右下腹疼痛，腹痛多起于上腹或脐周围，阵发性加重，右下腹呈局限性压痛，压痛点在麦氏点。,2,、急性胆囊炎主要表现为高热，右上腹持续性疼痛，伴有右肩部放射痛，墨菲征阳性，部分出现黄疸。,3,、当发生高位阑尾炎时，腹痛位置较高或胆囊位置较低位，腹痛点降低时，应注意鉴别，必要时可借,B,超和,X,线检查。,131,乳腺囊性增生病的诊断要点,：,乳房肿块,，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。,乳房胀痛，,具有周期性，常发生或加重于月经前期。,乳头溢液,，少数病人可有乳头溢液。,132,血栓闭塞性脉管炎的临床诊断要点,：,1,、,疼痛，,形成间歇性跛行，重者出现静息痛。,2,、患肢,发凉、怕冷，有麻木或烧灼感,3,、患肢,皮肤苍白、潮红、发绀或青紫,4,、患肢,动脉搏动减弱或消失,5,、患肢营养障碍、严重者出现坏疽和溃疡,6,、年龄多数为青壮年,133,小儿肺炎,试述小儿肺炎的病因。,（,2009,）,1,、感染因素,细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌等感染,2,、非感染因素,吸入性肺炎、过敏性肺炎等,134,先兆流产,诊断要点,：,1,、妊娠,28,周前,2,、少量阴道流血伴下腹疼痛,3,、妇检宫口未开，胎膜未破,135,盆腔炎,急性盆腔炎的诊断要点：,1,、急性起病，突然下腹疼痛、高热、带下增多，有异味。,2,、宫体压痛、附件区压痛,3,、妇检阴道充血，脓性分泌物，宫颈充血水肿，触痛明显。,136,鉴别诊断,：,1,、,急性阑尾炎,：转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反跳痛。,2,、,输卵管妊娠破裂,：妊娠试验阳性；突然下腹一侧撕裂样疼痛；后穹隆穿刺抽到不凝固血液,。,137,慢性盆腔炎,诊断要点：,1,、有急性盆腔炎病史,2,、反复下腹部及腰骶酸痛，带下增多。,3,、妇检子宫及附件增大、压痛。,138,围绝经期综合征,诊断要点：,1,、年龄在,45-55,岁的女性,2,、月经紊乱,3,、自主神经系统失调症状：潮热、汗出、情绪不稳、失眠多梦等,139,小儿肺炎,诊断要点：,1,、起病急，有上呼吸道感染史,2,、发热、咳嗽、呼吸困难,3,、肺部有固定的中、细湿啰音,140,小儿重症肺炎的临床表现：,1,、常见心肌炎和心力衰竭,2,、出现烦躁不安，嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状,3,、有食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状,1.,心率突然加快，,超过,180,次,/,分,2.,呼吸突然加快，,超过,60,次,/,分,3.,突然发生烦躁不安，,明显紫绀，皮肤苍白发灰,4.,心音低钝，有奔马律，,颈静脉怒张,5.,肝脏迅速肿大,6.,颜面、眼睑或下肢水肿，,少尿或无尿,试述小儿重症肺炎心力衰竭的临床表现？,141,患儿，女，,10,岁，发热，两腮肿痛,3,天，张口困难，高热，头痛，口渴，咽痛，两侧腮部以耳垂为中心向前后下方漫肿，坚硬拒按，烦躁。,流行性腮腺炎,142,颈椎病,颈椎病的临床分型：,1,、神经根型,2,、脊髓型,3,、交感神经型,4,、椎动脉型,颈肩痛，,短期内加重，,并向上肢放射，,皮肤有麻木感，,上肢肌力下降，,活动受限，,手指动作不灵活，,上肢牵拉试验阳性,颈痛不明显，,四肢无力，,行走、持物不稳，,严重者四肢瘫痪,交感神经兴奋症状：,头痛、头晕、恶心、,呕吐、视力下降、,心跳加快，心律不齐、,头颈及上肢汗出异常。,交感神经抑制症状：,头昏、眼花、流泪、,鼻塞、心动过缓、,血压下降及胃肠胀气。,1.,眩晕，头部活动是加重,2.,头痛，多为胀痛，多出现,在枕部、顶枕部,3.,视觉障碍，弱视、重视、,失明，短期内可自动恢复,4.,猝倒，突然发生，站起后,可继续正常活动,5.,其他感觉障碍及神经症状,6.,颈椎正位片示椎间孔变小,椎动脉型颈椎病的诊断要点？,143,腰椎间盘突出症的主要体征：,1,、腰部畸形,2,、腰部压痛和叩击痛,3,、腰部活动受限,4,、皮肤感觉障碍,5,、肌力减退或肌萎缩,6,、腱反射减弱或消失,7,、直腿抬高试验阳性,144,常见考题,1,、急性上呼吸道感染与急性气管,-,支气管炎的鉴别诊断？,2,、慢性支气管炎急性发作期的治疗措施？,3,、慢性肺源性心脏病导致心衰的该如何治疗 ？,4,、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗措施、,5,、慢性肺源性心脏病常见的并发症有哪些？,6,、支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的如何鉴别？,7,、心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别？,8,、简述肺炎的临床表现症状？,9,、感染性休克如何治疗处理？,10,、肺结核临床一般分为哪几型？,145,11,、简述肺结核化疗的用药原则？,12,、简述慢性左心衰竭的临床表现？,13,、简述慢性右心衰竭的临床表现？,14,、简述洋地黄中毒的反应？,15,、简述洋地黄中毒的处理？,16,、简述急性心力衰竭的临床表现？,17,、简述风湿性关节炎与类风湿关节炎的鉴别？,18,、简述什么是高血压危象？如何治疗？,19,、试述典型心绞痛的临床诊断要点？,20,、试述心绞痛与急性心肌梗死如何鉴别？,21,、简述胃溃疡与十二指肠溃疡的异同？,22,、消化性溃疡的并发症主要有哪些？,146,23,、试述溃疡性结肠炎的临床表现特点？,24,、溃疡性结肠炎根据病情程度是如何分型？,25,、简述上消化道大出血如何止血、,26,、简述门静脉高压症的临床表现？,27,、急性胰腺炎的临床症状有哪些？,28,、急性胰腺炎与急性胃肠炎的鉴别？,29,、消化性溃疡穿孔与急性胰腺炎的鉴别？,30,、急性肾小球肾炎的诊断要点是什么？,31,、简述肾病综合征的诊断要点？,32,、简述急性肾盂肾炎与急性肾小球肾炎的区别？,33,、简述慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的区别？,34,、试述肾病综合征与慢性肾衰竭的鉴别？,35,、试述特发性血小板紫癜的治疗要点？,147,36,、什么是甲状腺危象，如何治疗？,37,、试述糖尿病的慢性并发症有哪些？,38,、试述胰岛素的适应症？,39,、试述胰岛素的使用原则？,40,、试述脑梗死与脑出血的鉴别？,41,、试述急性阑尾炎的临床表现有哪些？,42,、急性阑尾炎与急性胆囊炎如何鉴别？,43,、试述乳腺囊性增生病的诊断要点？,44,、试述急性盆腔炎与急性阑尾炎的鉴别？,148,45,、试述重症小儿肺炎心力衰竭的表现？,46,、试述小儿重型腹泻常见的症状？,47,、试述椎动脉型颈椎病的临床诊断要点？,48,、腰椎间盘突出症的主要症状是哪些？,49,、肝硬化腹水的特点？,50,、高血压危险度分级？,149,祝大家顺利通过！,150,