第一.三章绪论和分布

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流行病学,Epidemiology,授课教师 窦贵旺,第一章,绪 论,临床医学 个体,基础医学 组织、细胞、分子水平,预防医学 群体,（流行病学）,现代医学,一、流行病学发展简史与定义,发展简史,Epidemiology,第一阶段,以研究和控制传染性疾病为主要目的,第二阶段,研究的重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病,第三阶段,从研究疾病扩展到研究人群的健康状态及公共卫,生事件等问题,意大利威尼斯最早的检疫,14,世纪：外来船只必须在港外停留检疫,40,天,quadraginta,(,拉丁语，意思为,40),quarantine,1423,年成立了首家传染病隔离医院,John Snow (1848-1854),伦敦宽街霍乱爆发,标点地图法,霍乱是介水传播,流行病学现场调查、,分析与控制的经典实例,1747,年,英国,James Lind,VitC,治疗坏血病,开创流行病学临床试验,一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究，证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病,。,第二阶段 研究的重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病,20,世纪,40,年代到,50,年代,创造慢性非传染性疾病的研究方法,Doll,和,Hill,吸烟与肺癌,Framingham,心血管病研究,Cornfield,相对危险度、比值比等,Mentel,和,Haenszel,分层分析法,第三阶段,从研究疾病扩展到研究人群的健康状态及公共卫生事件等问题,流行病学的定义：,“,流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防措施、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学”。,该定义揭示了以下几方面的内容：,学科特点：群体特征,研究对象：健康-所有疾病,研究内容及基本任务,：,描述流行的分布特征影响流行的因素如何控制流行,（揭示现象）,（找出原因）,（提供措施）,横断面研究（“现况研究”）,比例死亡比研究,描述性研究,观察性研究 生态学研究（“相关研究”） （,descriptive study）,(,observation study),病例对照研究,队列研究（随访研究）,分析性研究,临床试验 （,analytical study）,实验性研究,现场试验,(,experimental study),社区干预试验,理论性研究,流行病学模型研究,(,theoretical study),二、流行病学的研究方法,三、流行病学的应用,（一）,研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律,（疾病监测）；,（二）对社区和人群健康作出诊断；,（三）用于卫生决策和评价；,（四）完整揭示疾病自然史；,（,五）探讨原因不明疾病的病因；,（六）疾病预防；,（七）疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价。,四、流行病学研究的重要观点,1、群体观点,最本质的特征；,2、社会医学和生态学的观点,3、对比的特征,即设立对照,4、多病因论的观点,5、概率论的观点,率、假设检验等,五、流行病学与其它学科的关系,第三章,疾病的分布,（,distribution of disease）,一、 概 述,个体表现特征,疾病的表现特征,人群表现特征,疾病分布（,distribution of disease）,就是指疾病的群体现象，它包括疾病的,人群分布、空间分布和时间分布,（即“三间分布”）。,流行病学中常用的频率指标：,1、,发病率（,incidence rate）,（1）,公式,IR=,某期某人群中某病的新病例数,K,同期暴露人口数,分子 观察期内新发生的病人；,同一个体多次患病，应多次计数；,发病时间较难确定的以初次诊断作为发病时间。,分母 应为易感人口，实际大样本调查多用平均人口。,K,比例系数，可为1000 万分率 10万分率,时间单位,年、季、月，常以年为单位,（2）含义,表示一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。,强调疾病发生的危险性,2、,罹患率（罹病率，,attack rate,）,（1）,公式,AR=,观察期内的新病例数,K,同期的暴露人口,（2）含义,基本同,IR，,是测量新病例发生频率的指标,但主要用于较小范围，短时间内某病的流行，时间以日、周、旬、月为单位。,如学校食堂食物中毒的爆发、疫苗效果考核等。,3、,患病率 （,prevalence rate,），,又称现患率,（1）公式,时点患病率 =,某时点某病的新旧病例数,K,（,一个月内） 当日人口数,期间患病率 =,某期间某病的新旧病例数,K,同期平均人口数,分子 现患病例数,（2）含义,指某特定时间内总人口中，某病新旧病例所占的比例。,强调的是某人群中某时间断面上患病者的比例。,发病率和患病率的关系,( Baker 1998),患病率与发病率区别与联系,本质含义不同 发病危险与现患频率,计算方法不同 分子差异,观察方式不同 纵向与断面,应用范围不同 急性与慢性,患病率与发病率、病程的关系,患病率=发病率病程，即,P=ID,P,患病率,I,发病率,D,病程,4.,续发率,(secondary attack rate,，,SAR),在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例,(,有时称二代病例,),。,易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。,应将原发病例从分子及分母中去除,图,1,某,SARS,病例家属传播链,指征病例,3.30,死亡,大外孙,4.9,二女婿,4.1,4.23,死亡,二女儿,3.31,大女婿,4.17,三女婿,4.4,三女家外孙,4.6,大孙子的女,4.10,大外孙的女儿,大外孙的女儿,外孙女,4.6,29,位同学,病前接触,均未发病,8,位同柜,台同事病,前接触均,未发病,二女婿弟弟,二儿子,4.13,二女家外孙,SARS,病例,未发病接触者,图例,死亡病例,二女婿弟媳,外孙媳,4.9,该家,儿子,未发病,10,位密接同,事均未发病,7,位同柜台,同事病前接,触均未发病,明确密接,存在接触,大孙媳,大儿子,4.3,大孙子,4.2,大媳妇,三女儿,4.1,大女儿,5,、,死亡率（,mortality rate， death rate,）,（1）,公式,死亡率,=,某人群某年总死亡人数,K,该人群同年平均人口总数,（2）含义,指在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。,（3）应用,用于衡量某一时期、某一地区人群死亡危险性大小。,该死亡率又称,粗死亡率。,死亡专率,（,specific death rate）,按某一特定疾病、性别、年龄而计算的死亡率，称为疾病别、性别，年龄别死亡专率。,6,、,病死率（,fatality rate,）,（1）,公式,病死率 =,一定时内某病死亡人数, 100%,同期确诊的某病病例数,（2）含义,表示一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病而死亡者的比例。,（3）应用,它既表明疾病的严重程度，也可反映出当地的医疗水平（可比性）。,三、 疾病的流行强度,疾病流行的强度是指某病在某人群中一定时期内病例数量规模的变化特征。常用散发、爆发及流行等表示。,1、,散发（,Sporadic）,含义,指某病在一定地区的发病率呈历年一般水平，病例与,病例之间没有明显的相互传播关系，呈散在或零星出现。,判断,与当地前三年该病的发病率水平相比较，未明显超过,既往一般水平即可称 散发。,散发是在同一地区, 同一病种历年发病率之间比较的结果。,地区：乙脑和流脑,病种：痢疾和霍乱,应用于较大范围的人群，如小范围内的少量病例称为散发病例或单个病例。,散发原因,该病在当地常年流行或因预防接种，人群已具有一定的免疫水平；,某些以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎；,某些传播机制不易实现的传染病；,某些长潜伏期的传染病。,2、,流行,（,epidemic）,含义 某地区某病发病率显著超过历年的散发发病水平。,判断 与散发相比而言的。,隐性流行,某些以隐性感染为主的传染病，当它流行时虽显性,病例不多，而实际感染率却很高，称之为隐性流行。,3、,大流行（,pandemic),某病的发病率明显超过流行时的水平时称大流行。其特点是发病蔓延迅速、涉及地域广、受影响人口比例大， 短期内可超过省界、国界，甚至洲界，称之为世界性大流行。,4、,爆发（,outbreak）,含义 指在局部地区（集体单位或小居民区），短时间内,突然发生许多相同病例的现象。,特点 小范围、短时间、大量病例。,短时间 多数病例发生在最短至最长潜伏期之内；,原因 往往具有一个共同的传播源或传播途径。,四、 疾病的三间分布,“三间分布”指疾病或健康在不同的时间、不同的空间(地区）,、,不同的人群间的动态分布。,（一）人群分布,人群的一切固有特性或社会特征均可构成疾病或健康状态的人群特征。如年龄、性别、职业、种族、收入等。,1、年龄,一般来说，疾病与年龄的关系比其他人群特征都更为密切。几乎所有疾病的发病率、死亡率都随着年龄的变化而变化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等发病以儿童多见，高血压、糖尿病、肿瘤等则以老年人多见。,2、性别,很多疾病的发病率、死亡率存在明显的性别差异。有些疾病的发病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃癌、钩端螺旋体病、疟疾等，而有些疾病则女多于男，如乳腺癌、胆囊炎、胆石症等。这主要与两性间解剖、生理特点、内分泌代谢等生物因素的差异及男女两性暴露或接触致病因子的机会不同有关。,3、 职业,不同职业间疾病分布的差异主要与暴露于致病因子的机会不同有关。如接触石棉、砷、镍的工人易患肺癌；接触联苯胺等化学染料的工人易患膀胱癌；伐木工人、森林调查员易患森林脑炎等。另外，隐藏在职业背后的还有社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度及精神紧张程度等因素的差异，这些因素也会对疾病的发生产生较大影响。,4、种族和民族,不同种族和民族间疾病的分布可有明显的差异。如美国黑人的高血压、心脏病、结核病的发病率和死亡率高于白人，而冠心病则是白人较高。不同种族间鼻炎癌的发病率也有明显差异。我国广东地区是世界上鼻炎癌高发区，移居到东南亚、美国的华侨和华裔鼻炎癌发病率仍高于当地人。不同种族和民族间疾病分布的差异可考虑与遗传因素、经济文化程度、卫生条件及风俗和生活习惯有关。,社会阶层,婚姻状况,行为,8.,流动人口,（二）地区分布,1、地区分布类型,（1）疾病在国家间和国家内的分布,有些疾病只发生在世界上某些地区，有些疾病虽然遍及世界各地，但发病率、死亡率各异，有些疾病在一国内的分布也有差异。这种差异主要与国家与地区间自然环境和社会环境的差异有关。,（2）疾病的城乡分布,城市人口密集、居住拥挤、交通发达，交往密切，利于呼吸道传染病的传播，但卫生设施完善，管理健全，使肠道传染病受到一定程度的控制。另外，城市工业集中，空气污染较严重，造成肺癌等慢性病的发病率明显高于农村。在农村，人口密度低，交通不便，居住分散，呼吸道疾病难以传播，但是一旦有传染源传入，又可能迅速蔓延。此外，农村卫生设施差，肠道传染病容易流行，血吸虫病、钩虫病、疟疾、钩端螺旋体病的发病率也明显高于城市。,2、描述疾病地区分布的常用术语,（1）地方性(,endemic),由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，无需自外地输入，这种状况称为地方性。,统计地方性,由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素而导致一些疾病发病率在某些地区长期显著高于其它地区，这种情况与该地区自然条件无关。,自然地方性,由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在。,自然疫源性,一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。,（2）输入性与带入性,输入性疾病,又称外来性疾病。凡本国不存在某病或曾经有，现已经消灭，现有的病例是从国外传入的。,带入性疾病,而在一个国家范围内，某种疾病由一个地区带入另一个没有该病或已消灭该病的地区，称为带入性疾病（传入性疾病）。,（三）时间分布,随着时间的变化，疾病的发生和死亡频率也在不断地变化。,疾病的时间分布可分为下列四种类型：,1、短期波动（,rapid fluctuation）,其含义接近于爆发，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动多用于较大数量的人群。,2、季节性(,seasonal variation),指疾病在每年的一定季节呈现发病率升高的现象。,疾病呈现季节性升高的原因较复杂，主要与气象条件，媒介昆虫、野生动物等的生长繁殖周期有关，另外，人们的生活风俗习惯及生产活动情况等因素也会产生一定的影响。,3、周期性（,cyclic change）,指疾病的发生频率经过一个较为规律的时间间隔，呈现周期性变动的状况。,4、长期变异（,secular change）,指经过一个相当长的时期（几年、几十年或更长）疾病的临床表现、发病率、死亡率等发生了较大变化的现象。,如近40-50年来，猩红热的发病率和病死率均有明显下降，临床上重症病人的比例减少，轻型和不典型病例增多，这可能与菌株、毒力及人体免疫力等因素的变化有关。,（四）疾病的人群、地区、时间分布的综合描述,在实际工作中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间的分布情况，以获得全面的有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学就是进行这种综合描述的一个典型,。,移民流行病学,它是通过观察疾病在,移民人群,、,移居国当地人群,和,原居住地人群,三者的发病率、死亡率的差异，以探讨,遗传因素,与,环境因素,在疾病发生中所起作用的大小。,判断依据,若疾病的发生主要,与环境因素有关,，则移民人群中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地人群的发病率或死亡率相近；,若疾病的发生主要,与遗传因素有关,，则移民人群中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相同，而与移居地人群的发病率或死亡率不同。,原居住国人群,移民人群,移民国人群,遗传因素,环境因素,思考题：,1、发病率、罹患率、患病率三者各自,的含义及区别是什么？,2、某病的死亡率与病死率有什么区别？,3、试述描述疾病流行强度的几个术语。,4、试述描述疾病分布的一些基本述语。,