MRI基本病变影像学表现

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,MRI,基本病变影像学表现,磁共振颅脑断层解剖,MRI,解剖,-,经中央旁小叶上部层面,中央沟,中央旁小叶,上矢状窦,上矢状窦,MRI,解剖,-,经中央旁小叶下部层面,中央沟,中央后沟,顶内沟,顶枕沟,中央前回,额上回,MRI,解剖,-,经半卵圆中心层面,顶枕沟,半卵圆,中心,扣带回,额上沟,额上回,扣带沟,中央沟,MRI,解剖,-,经胼胝体压部层面,扣带回,侧脑室前角,胼胝体压部,视辐射,距状沟前部,外侧裂,中央前回,中央后回,MRI,解剖,-,经上丘和后连合层面,扣带回,胼胝体膝部,尾状核,背侧丘脑,内囊,上丘,小脑蚓,颞上回,颞中回,MRI,解剖,-,经下丘和前连合层面,前连合,颞中回,颞上回,颞下回,下丘,小脑半球,小脑蚓部,壳核,内囊前肢,MRI,解剖,-,经小脑上脚层面,脑桥,第四脑室,小脑蚓部,杏仁核,海马,视束,额内侧回,额上回,额中回,额下回,嗅束沟,MRI,解剖,-,经垂体层面,直回,眶回,嗅束沟,钩回,面神经和,前庭蜗神经,三叉神经,脑桥,小脑,扁桃体,小脑半球,垂体,MRI,解剖,-,经海绵窦层面,眶回,直回,蝶窦,颞叶,小脑半球,延髓,小脑扁桃体,矢状位,垂体,丘脑,胼胝体膝,顶叶,枕叶,胼胝体体部,胼胝体压,中脑,额叶,小脑幕,四脑室,小脑,延髓,桥脑,冠状位,额叶,胼胝体体,颞叶,外侧裂,中央沟,颈内动脉,丘脑,内囊,尾状核,垂体,大脑内静脉,终板,视隐窝,后联合,下矢状窦,小脑后下动脉,大脑大静脉,直窦,乳头体,穹隆,3.0T MR,高分辨成像,磁共振全身成像,全身动脉步进造影,神经系统疾病基本病变,MRI,特点,基本病变：出血,出血的,MRI,影像特点较为复杂，不同时期,MRI,信号有不同的特点，对判断出血原因、出血时间估计有独特的作用。,脑出血,MR,信号演变,超急性期（,14,天,）：氧化铁,和,含铁血黄素,- -,中心等,T1,、长,T2,周边略长,T1,、短,T2,脑出血（急性）,女性，,48,岁，右侧基底节区片状异常信号影。,T1WI,（,A,）呈不均匀低信号，内可见散在片状高信号影，,T2WI,（,B,）及,FLAIR,（,C,）呈不均匀低信号，边缘可见水肿带，右侧侧脑室前角受压闭塞。,脑出血（,急性期）,女性，,56,岁，左侧基底节片状异常信号影。,T1WI,（,A,）呈不均匀低信号，边界不清，内可见散在片状高信号；,T2WI,（,B,）及,FLAIR,（,C,）呈均匀低信号，边界清楚，周围可见高信号水肿带；增强扫描（,D,）未见强化。,脑出血（亚急性期）,a. T2WI,表现左侧基底节区病灶的周边为薄层低信号，其内为高信号，病灶中心呈等或低信号，灶周有水肿，占位效应较明显；,b. T1WI,表现为环形高信号，血肿中心部位为低信号,小脑出血（亚急性期）,男性,，,58,岁，右小脑半球信号异常。,T1WI,（,A,）为不规则高信号，,T2WI,（,B,）及,FLAIR,（,C,）呈高低混杂信号，周围可见轻度水肿带,脑出血（慢性期）,a.,左侧基底节区,T2WI,高信号影，边界清楚，无灶周水肿，无占位效应,；,b,，,c. T1WI,表现为边界清楚的低信号灶，邻近脑沟增宽，脑回变窄,；,d,.,水抑制像呈低信号，周边更低信号影环绕。本例为陈旧性脑出血后遗改变，形成软化灶,基本病变：脑水肿,血管源性水肿,vasogenic edema,细胞毒性水肿,cytotoxic edema,间质性水肿,interstitial edema,血管源性水肿,细胞毒性水肿,间质性水肿,疾病,脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。,急性期的缺血性脑血管病,脑积水,机制,当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新生毛细血管未建立血脑屏障时，血管通透性增加，血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙。,缺血数分钟后，神经细胞的,ATP,生成明显减少，细胞膜的,ATP,依赖性钠钾泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄。,脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白质内。,各型脑水肿的发生机制,分布,白质常较灰质更明显,累及灰质和白质,侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。,CT,表现,脑白质密度降低，常呈,“,手指状,”,分布。,脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。,侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。,MRI,表现,在,T1WI,上呈低信号，在,T2WI,上呈高信号。,脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在,FLAIR,的,T2WI,上可见皮质异常信号。,T1WI,呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在,T2WI,呈较高信号。,DWI,不呈高信号，,ADC,值常高于正常脑组织,呈高信号，,ADC,值明显降低,不表现为高信号，,ADC,值常轻度升高,各型脑水肿的影像表现,血管源性水肿,细胞毒性水肿,间质性水肿,血管源性水肿,T1WI T2WI DWI ADC map,细胞毒性水肿,T2WI DWI ADC map,机制：,脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍,分类：,交通性脑积水：四脑室出口以后通路受阻，脑膜病变常见,正常脑压性脑积水：,阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室出口以前任何部位发生阻塞，最常见,基本病变：脑积水,脑积水,Axial T2WI,三脑室、双侧侧脑室明显积水扩张,MR,中枢神经系统：,超急性期脑梗死,左侧小脑半球,cMRI,正常，,DWI,高信号,T1W,I,T2WI,FLAIR,DWI,MR,中枢神经系统：,脑梗死伴渗血,亚急性晚期脑梗死伴渗血,MRA-,右颈内动脉及大脑中动脉闭塞,T1W,I,T2WI,中枢神经系统,：,静脉窦血栓形成,T1WI,T2WI,MRV,MRV,T1WI,T2WI,MRV,MRV,MRI,右顶枕脑梗死伴出血，,MRV,示上矢状窦下部,1/3,闭塞,MR,弥散成像：,反映体内水分子的弥散情况,水分子随机运动,布朗运动,显示脑组织内水分子的运动,DWI,与,ADC,图信号相反,DWI,高信号，,ADC,图低信号,DWI,低信号，,ADC,图高信号,定量指标,表观弥散系数,(ADC),MR,弥散成像,急性期脑梗死,DWI,高信号，,ADC,图低信号；,ADC,值下降,亚急性期脑梗死,DWI,稍高信号，,ADC,图等信号；,ADC,值假性正常化,慢性期脑梗死,DWI,低信号，,ADC,图高信号；,ADC,值升高,鉴别各期脑梗死,MR,弥散成像：,左顶颞叶,cMRI,正常，,DWI,高信号，,ADC,低信号,T1WI,T2WI,DWI,ADC,超急性期脑梗死,T1WI,T2WI,DWI,ADC,MR,弥散成像,：,鉴别各期脑梗死,慢性期,急性期,DWI,低信号，,ADC,高信号,DWI,高信号，,ADC,低信号,DWI,低信号，,ADC,高信号,T1WI,T2WI,FLAIR,DWI,ADC,MR,弥散成像,：,鉴别各期脑梗死,慢性期,基本病变,:,强化,病灶的强化类型,均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤,环状强化：脑脓肿、转移瘤,不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症,脑回状强化：脑梗死,病灶的强化程度,明显强化、中等强化、轻度强化、不强化,脑膜瘤,梗塞灶增强,-,脑回样增强,环状增强,不均匀增强,多发转移瘤,病因和分类：,原发性,正常髓鞘的脱髓鞘疾病：多发性硬化等,髓鞘形成不良性：脑白质营养不良等,继发性：,轴突变性,影像表现：,病变常位于侧脑室旁、皮层下及脑干,CT,：低密度区,MRI:,在,T1WI,上等或稍长信号；,T2WI,上高信号,基本病变：脱髓鞘,脱髓鞘性疾病,男性，,9,岁，双侧颞、顶、枕叶可见大片状对称性异常信号。,T1WI,（,A,）为不均匀低信号，,T2WI,（,B,）及,FLAIR,（,C,）呈不均匀高信号；增强扫描（,D-F,）病变呈不均匀条状及片状强化。,(,肾上腺脑白质质营养不良）,基本病变：钙化,在,T1WI,和,T2WI,上均为低信号，比较难以鉴别,需要,SWI,帮助,钙化性疾病,肿瘤钙化斑,钙化性疾病,少突胶质细胞瘤钙化斑,各种原因引起的脑组织缩小，并继发脑室和蛛网膜下腔扩大,影像表现：,脑沟宽度大于,5mm,，脑池增宽，脑室扩大,基本病变：脑萎缩,病毒性脑炎,MRI,平扫示双侧丘脑区片状异常信号（），,T1WI,（,A,）呈稍低信号，,T2WI,（,B,）及水抑制序列（,C,）呈高信号，占位效应不明显，增强后（,D,）病变区呈轻度不均匀强化,结核性脑膜炎,男性，,42,岁，鞍上池信号异常。,T1WI,（,A,）呈等低信号，,T2WI,（,B,）及,FLAIR,（,C,）呈等信号，病变沿脑沟分布；增强扫描（,D-F,）鞍上池及脊髓、小脑表面脑沟强化明显,。,结核性脑膜炎,脑脓肿,MRI,平扫（,a,）脓肿轮廓不清晰，增强扫描（,b,）脓肿壁明显强化；,DTI,（,c,，,d,）显示占位与受压移位的皮质脊髓束，但其未被破坏,脑脓肿,CT,平扫及增强,脑脓肿,T1WI,T2WI,FLAIR,肺癌脑转移,转移瘤,MR,增强,垂体大腺瘤,MRI,平扫鞍区见一较大肿块，形态不规则，,T1WI,（,a,）及,T2WI,（,b,）均呈不均匀信号；增强扫描（,c,、,d,）病灶不均匀强化，冠状面和矢状面上可见典型“束腰征”（,c,、,d,，）,垂体瘤,MRI,平扫示垂体窝占位性病变，,T2WI,（,A,）呈等、高混杂信号，,T1WI,（,B,、,C,）以等信号为主，其内可见斑片状高信号（），为肿瘤内出血所致，可见典型,“,束腰征,”,（,C,）,颅脑,MRI,平扫示左侧侧脑室三角部占位，,T1WI,（,A,）呈等信号，,T2WI,（,B,）呈稍高信号，增强后（,C,、,D,）明显强化（）,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,听神经瘤,女性，,44,岁，右侧桥脑小脑角巨大占位。,T1WI,（,A,）呈不均匀等低信号，,T2WI,（,B,）呈混杂信号，边界清楚，以右侧内听道为中心；,增强扫描（,C,、,D,）呈明显不均匀强化，右侧面听神经束增粗强化（），四脑室受压变形。,听神经瘤,弥散张量成像：,DTI,水分子的运动具有方向性,沿白质纤维走行的水分子运动快,垂直白质纤维走行的水分子运动慢,各向异性（,FA,）,FA,Fractional Anisotropy,FA,图,短线图,彩色,FA,图,3D,白质束追踪,弥散张量成像的表示方法,弥散张量成像：,显示脑白质纤维束形态,分析病变时白质束的变化,推移、损伤、完全破坏,推断手术预后情况,脑白质束成像：,DTT,FA,图,DWI,内囊后肢梗死,弥散张量成像,梗死区与纤维束关系,迂曲、受压、变形,接近、穿行、中断,脑缺血病变,DTI,急性期：,FA,亚急性期：,FA,慢性期：,FA,：脑梗死,多发性硬化,FA,值变化及白质纤维束受累,弥散张量成像,：多发性硬化,部分各向异性图（,FA,图）显示肿瘤侵犯白质束,FA,值测量及白质纤维束三维重建,弥散张量成像,更精确地反映肿瘤与白质,的位置关系；,指导术前方案的制定，避,免术中移位纤维的损伤，,降低手术并发症；,观察术后纤维变化，为评,价疗效提供依据。,：,在肿瘤方面的应用,：脑膜瘤,T1WI,T2WI,+C,DWI,ADC,DTI,DTI,DTI,DTI,左顶镰旁脑膜瘤，,DTT,显示肿瘤对白质束的推移、挤压。,弥散张量成像,DTT,图显示肿瘤压迫、侵犯白质束,白质纤维束与肿块融合,SWI,的基本原理,SWI,（,susceptibility weighted imaging,）是一种利用组织（血液、铁等）的磁敏感性成像的一种技术。,SWI,曾经多次被外国学者用来表示,MRI,的一种成像序列,三维梯度回波序列，对于局部磁场变化非常,敏感，在图像上显示为低信号,引起磁场变化的原因：,-,小静脉 （血液中的去氧血红蛋白）,-,出血 （正铁血红蛋白、含铁血黄素）,-,一些代谢性疾病 （异常的铁沉积）,SWI,的基本原理,早期出血,微小出血,一些代谢性疾病 （异常的铁沉积）,外伤,血管畸形（海绵状血管瘤、动静脉畸,形、静脉瘤）,显示肿瘤血管,静脉窦血栓形成,脑淀粉样变性,磁敏感加权成像,：,主要临床应用,磁敏感加权成像,：,多发海绵状血管瘤,SWI,多发低信号影，结合病史，考虑为,多发海绵状血管瘤,女性，反复头痛,常规,T2,及水抑制隐约可见一个异常的低信号，但无法明确诊断,cMRI,未见异常,磁敏感加权成像,SWI,可见苍白球明显铁沉积,谢谢！,