外科常见引流管的应用及护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,广州军区广州总医院,泌尿外科 白莹,外科常见管道的护理,管道的分类,根据用途,可分为：供给、排出和监测；,根据留置时间,可分为：临时性和长期性；,根据置入的部位,可分为：,皮下,体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管,；,器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管,；,血管腔内：输液管道、腔静脉导管,；,根据类型,可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管,。,各种用途的管道,“,供给”性管道：,如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管”。,“排出”性管道：,如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等；,“监测”性管道：,不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等；,管道的管理原则,保持通畅,不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果；,保持清洁,管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕；,固定牢靠,意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反；,防止逆流,无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染。,头颅部位的引流管,脑室引流管,创腔引流,硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管）,脑体分流阀门,脑室引流管,概念：,是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管，将脑脊液引流至体外。,目的：,1,、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大孔 疝。,2,、,脑室系统的造影，以明确诊断和定位。,3,、改善手术视野，利于手术操作。,4,、开颅术后安放引流管，可引流血性脑脊液， 减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。,脑室引流管,观察与护理,：,1.,各项操作均强调,严格无菌,，,否则导致颅内感染，后果严重。,2,.,引流管的位置：,引流管的最高度距脑室的距离为,1520,cm,，,以维持正常的颅内压。当颅内压增高超过,1520,cmH,2,O,时，脑脊液即经引流管引流至瓶内，从而降低颅内压。,3.,引流速度：禁忌流速过快 ，可适当提高引流管的位置。,4,.,控制引流量：,脑室引流管,观察与护理,：,4,.,控制引流量：,5.,注意观察脑脊液的性状：,6.,保持引流通畅：,脑室引流管,观察与护理,：,7,.,引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记录引流量，应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，接头处严密消毒。,8.,拔管前观察要点：,9,.,体位：头高位,1530,（利于颅内静脉回流）。,头颅部位的引流管,概念：,颅内占位病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残角下的腔隙称创腔。在创腔内放置引流物称之。,目的：,在于引流充填于腔内的气体、血性及脓性液体，使腔隙逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。,头颅部位引流管的,观察与护理,1,、引流管的位置：,2,、引流速度,3,、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性。,4,、冲洗：一般的创腔不作冲洗。脓肿引流术,24h,后可行脓腔内冲洗，一般用生理盐水,1020ml/,次，缓慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压；冲洗后可注入适量抗生素,+,生理盐水，夹管,24,h,。,5,、拔管：,4,天，若为脓腔则视引流效果而定。,6,、体位,：,平卧或侧卧。,硬膜下引流管,硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成自己的包膜，包膜内血肿有时液化，多采用颅骨钻孔血肿清除引流术，术后安放引流管于包膜内引流，及时排空，使脑组织膨起以消灭死腔,。,硬膜下引流管,的,观察与护理,1.,引流管的位置：引流管低于血肿腔,2030,cm,。,2.,引流速度：保持畅通；,3.,引流量：视创腔大小而定；,4.,引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色；,5.,冲洗：一般不作冲洗。,6.,拔管：,3,天。,7.,体位： 头低位或平卧（利于引流）,头颅部位的引流管,脑体分流阀门,气管插管,的,观察与护理,看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离,听：双肺呼吸音是否一致,固定：胶布蝶形固定，防止滑脱,深静脉导管,的,观察与护理,观察插管长度,三通接头每日更换,连接紧密,“山”形固定法,胃管,种类：,普通胃管、米,-,亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管,作用：,监测、诊断、治疗、引流、营养、支架,护理：,1.,胃肠减压（负压,20150mmHg,、体位、引流 的时间、拔管、预防并发症）,2.,米,-,亚式胃管,3.,十二指肠引流管（特点、长度、引流时间）,4.,鼻胆管,胃管的,观察与护理,护理：,1.,胃肠减压（负压,20150mmHg,、体位、引流的时间、拔管、预防并发症）,2.,米,-,亚式胃管,3.,十二指肠引流管（特点、长度、引流时间）,4.,鼻胆管,胃管的,观察与护理,5.,三腔二囊管,置管：检查,体位,麻醉,置管,抽液,充气,胃囊,150200,ml/50mmHg,，,食管囊,100150,ml/3040mmHg,固定（胶布法、滑车牵引法、固定器法）,注意事项：,解释、标记、充气量、放气、时间,胸部的引流管,胸腔负压的解剖生理：,胸腔是一个密闭腔，分脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜间是一个密闭而有潜势的间隙，内含少量浆液。,肺组织是富有弹性的组织，随胸廓和横膈的起伏，膨胀和收缩活动，维持胸膜腔内的压力，平均为,-4-8,cmH,2,O,；,吸气时：胸廓扩张，横膈下降，,压力下降至,-10-12,cmH,2,O,；,呼气时：胸廓收缩，横膈上升，,压力减少至,-4-6,cmH,2,O,；,胸部引流管,左右胸膜腔内的压力呈平衡状态，维持纵隔的中间位,胸腔负压的重要意义：,使肺脏保持膨胀的状态，,保证气体在肺内交换正常进行，,保证静脉血向心回流。,如果一旦胸膜或胸膜腔的完整性遭到破坏，或胸膜腔内负压受到干扰，可导致呼吸和循环受到障碍，甚至发生衰竭。,胸部引流管,胸部引流管的分类：,依据引流方式,可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔闭式引流,，,依据引流部位,可分为：胸腔、纵隔、心包,，,依据引流作用,可分为：排气、排液、排气和排液,。,胸部引流管放置的部位：,排气引流管：锁骨中线外侧第,23,肋间；,排液引流管：腋后线第,68,肋间。,排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管；,腋后线第,68,肋间（注意患者的体位）。,胸部引流管,引流管的选择：,1,、引流管的质量：,聚氯乙烯透明管：,优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵。,硅橡胶管：,优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵。,橡皮管：,优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况。,胸部引流管,2,、引流管的内径、长度和侧孔：,外径,1.2cm,，内径,1.0cm,，过细过粗均会导致引流不畅，,长度,80100cm,（包括胸导管在内）；,过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅；,过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。,侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的,1/3,，一般为,0.20.4,cm,，,第一侧孔距鱼口,1cm,，第二侧孔距鱼口,2cm,，两口相对，纵径与导管轴平行；,胸部引流管,负压装置的选择：,1,、,简单水封瓶：,2,、,双瓶负压水封瓶：,第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上；,第二瓶内盛水,800cm,，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以,cmH,2,O,计算。,一般引流调节至,- 10,cmH,2,O,，稍高些,-15,cmH,2,O,，但不应超过,-18,cmH,2,O,。,3,、,负压瓶：,使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。,胸部引流管的,观察与护理,调节负压操作注意事项,逐渐放开负压。,一般引流调节至,- 10,cmH,2,O,，如引流液较粘稠，可稍高些,-15,cmH,2,O,，但不应超过,-18,cmH,2,O,；,负压不宜过大，否则肺泡漏气不停止，肺脏不易膨胀。,控制负压的办法：,是用听诊器贴于引流侧胸壁，患者呼气时如闻及连续水泡音，应逐渐减少负压，直至听不到连续水泡音为止。,胸部引流管的,观察与护理,全肺切除后手术侧胸腔引流管不可用负压作连续吸引，也不可随意开放引流管，否则易引起纵隔显著移位，对侧肺过度膨胀，心脏移向患侧，至呼吸循环衰竭。,正确的操作是：,手术后应将胸腔引流管用长止血钳夹闭，钳子的手柄用胶布贴牢，以免止血钳松脱；,注意扪查患者的气管是否居中,从胸片观察到患侧胸腔积液过多而使纵隔向健侧移位时，据此 可开放止血钳排放血液；,每次开放引流管时，要缓慢开放，可夹闭,1/2,，开放,1/2,；,引流片刻，应密切观察流出的血液量，如见有气体排出立即夹闭引流管；,控制性排液可每,34h/,次，但应保留空气不让排出。,胸部引流管的,观察与护理,2,、,保持引流管通畅,密切监测引流,量、色、排出的速度,经常挤压引流管,目的是使其近端施加压力，以冲脱血块而致引流通畅。,胸部引流管的,观察与护理,其他护理：,1,、,水封瓶的管理：,水封瓶应保持密闭：,更换水封瓶应严格无菌操作，防止逆行感染。,水封瓶内应注入,200300ml,无菌生理盐水，原则是使长管置于液面下,2cm,；在连接胸腔引流前，先在瓶外水封平面作标记，待瓶内积液超过标记时记录引流量。,胸部引流管的,观察与护理,2,、引流管口的护理,引流管口应缝紧密闭，视情况定时更换敷料。,注意观察导管是否固定，若发现导管移位或脱出，可以将滑出段以生理盐水棉球清洗干净，并用,0.5%,的碘伏消毒后将导管轻轻向胸腔内塞入，再用,50ml,注射器内装抗生素盐水接上经消毒的导管远端，如能顺利注入，说明导管已复位，并重新固定牢靠。,拔除引流管瞬间，应嘱患者憋气，动作迅速，避免吸入多余气体，并以油纱及,68,层纱布覆盖数日，待伤口完全长好后，方可去除。,胸部引流管的,观察与护理,并发症,引流不畅,：,脱管：,出血：,漏气：,负压过大：,皮下气肿：,肺水肿：,纵隔移位：,脓胸：,胆道引流管,内引流与外引流的概念,“,T”,管引流,固定,胆汁引流监测,“,U”,管引流,胆道引流,PTC,管引流：,胆道引流管的,观察与护理,妥善固定，防止受压、扭曲或脱落,观察胆汁引流量、颜色、性质有无沉淀物（,200-400ML/,天）,一般术后,10,天拔管,拔管前先夹管,2,天，行胆道造影，造影通畅后拔管,注意观察有无胆道瘘,伤口引流,种类：,作用机理分为：被动引流、主动引流,置管位置分为：,1.,皮下：橡皮条、烟卷条、潘式引流,2.,体腔：腹腔引流（冲洗）、腹膜透析、膀胱直肠窝引流、,3.,器官内腔：胃造瘘、胆囊造瘘、肠造瘘、膀胱造瘘,伤口引流的,观察与护理,引流条、引流片术后,24,小时拔除，防止感染,体腔内引流管应注意观察术后病人血压回升后引流量的改变,橡胶管不提倡负压吸引,肾造瘘管,肾穿剌造瘘的目的：,解除梗阻，保护肾功能,穿剌造影，了解泌尿系梗阻情况,肾造瘘管,的,观察与护理,固定,引流,冲洗,换管,膀胱造瘘,常用的有开放性耻骨上膀胱造瘘术及耻同上穿剌造瘘术，用以长期或临时解决病人的下尿路梗阻。,适应症：,梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留,阴茎或尿道损伤,泌尿道手术后以确保尿道愈合,下尿路梗阻伴尿潴留不能手术者,长期留置尿管反复感染者,尿道肿瘤行尿道全切者,膀胱造瘘管,的,观察与护理,急性尿潴留者需缓慢排空膀胱,防治膀胱痉挛,尿液引流不畅或漏尿,冲洗膀胱,换管,导尿管,的,观察与护理,选择合适尿管,重视尿道感染,内冲洗优于外冲洗,定期更换尿管,谢谢！,谢谢,!,