传染性单核细胞增多症2012级

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,任献青：,1,2,发热5天，无咳嗽，咽红，眼睑稍浮肿，听诊肺部无特殊。,3,4,血常规：,WBC 15.0*10,9,/L；中性22%，淋巴78%；,尿检：蛋白+，红细胞+,什么病？,5,传染性单核细胞增多症,Infectious mononucleosis,河南中医学院第一附属医院,任献青,6,一、概述,1. 定义,简称“传单”。,由传单时邪（,EB,病毒）引起的一种急性淋巴细胞增生的传染病。,临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、外周血淋巴细胞显著增多，并出现异性淋巴为特征。,？为什么淋巴细胞增多，与名称不符？,7,四、诊断,（1）病史：潜伏期9-11天，初期症状发热、恶心、食欲不振,（2）临床表现,不规则发热,咽峡炎 可有白色假膜形成,淋巴结肿大 70%，颈部、全身淋巴结肿大，数周消退,肝、脾肿大 20-62%，少数可有黄疸,皮疹 4-6日出现皮疹，多形性,8,临床表现,9,脓性分泌物,10,11,12,临床表现,分型：,腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）；,咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）；,热型（以发热、皮疹为主）；,肝炎型（以黄疸、肝损害为主）；,肺炎型（以发热、咳喘为主）；,脑型（以精神神经症状为主）。,13,（2）实验室检查,血象 :,起病一周末白细胞计数可明显升高。,WBC 103010,9,/L,分类：淋巴细胞和单核细胞60%，,伴有异型淋巴细胞增多,异性淋巴的标准：,大于10%，或绝对值 110,9,/L,14,见于疾病：,主要见于传染性单核细胞增多症（10%以上）、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染。,型（空泡型，浆细胞型）：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙、呈粗网状或小块状、排列不规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。,型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富、染淡蓝或灰蓝色、有透明感、边缘处着色较深、一般无空泡、可有少数嗜天青颗粒。,型（幼稚型）：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列、可见12个核仁。胞质深蓝色、可有少数空泡。,15,16,17,2. 骨髓象bone marrow ：通常无特征性改变。,骨髓增生明显活跃,淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血象明显。,粒系、红系、巨核系无明显变化,18,3.微生物学检查,EBV分离培养困难,血清试验,serologic finding,（1）嗜异性凝集试验,heterophil agglutination test,（2）EBV抗体测定,antibody to EBV,19,嗜异性凝集试验,患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。,此抗体滴度在发病,3,4,周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达,80,95%.,若效价在,1:64,以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值；,效价在,1:224,以上则可诊断为传单。,20,三、诊断及鉴别诊断,诊断,1.临床表现,2.实验室检查,（1）血象,（2）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验,（3）抗EB病毒抗体检查,3.排除其他淋巴细胞增多疾病,鉴别诊断,21,传单和急淋、传淋的鉴别,传单 急淋 传淋,发热 常持续13周 持续不规则发热 无或暂短发热,淋巴结肿大 有 有 无,脾肿大 2575%有 有 无,传染性 小 无 大,白细胞计数 中等度增多 从减少到极度 显著增多,增多,有诊断价值细胞 异型淋巴细胞 原淋、幼淋 正常成熟小淋巴,贫血 无 有 无,血小板减少 一般无 有 无,骨髓象 有异型淋巴 原淋+幼淋显著 正常小淋巴细胞,细胞 增多 增多,嗜异性凝集试验 阳性 阴性 阴性,预后 良好 不良 良好,22,四、治疗,1. 西医治疗,2.中医治疗,23,(1)西医治疗,1.抗病毒制剂：无环鸟苷、丙氧鸟苷，疗程,2.抗生素,3.肾上腺皮质激素,4.丙种球蛋白,5.防治并发症,24,治疗原则,清热解毒、化痰祛瘀,是本病的基本治则。,25,证治分类,1邪郁肺卫,证候,发热情况,臖核肿大情况,舌质脉象：,治法 疏风清热，清肺利咽。,方药 银翘散加减。,26,2热毒炽盛,证候,发热情况,咽部情况,皮疹情况：,臖核情况：,舌质脉象,治法 清热泻火，解毒利咽。,方药 普济消毒饮加减。,27,证治分类,3痰热闭肺,辨证 本证属肺炎型。,以壮热不退，咳嗽气促、痰涎壅盛为主症，,临证当辨热盛、痰盛,。热盛者高热不退，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数有力；痰盛者咳喘气急，喉中痰声辘辘。,治法 清热解毒，宣肺涤痰。,方药 麻杏石甘汤合清宁散加减。,28,证治分类,4痰热流注,辨证 本证属腺肿型，以臖核肿大、脾肿大为主要表现。,病证有痰浊与热毒偏盛之分，临床以热盛者较多。,治法 清热化痰，通络散瘀。,方药 黛蛤散合清肝化痰丸加减。,29,其他疗法,二、外治疗法,1锡类散或冰硼散 适量，喷吹于咽喉。适用于咽喉红肿溃烂者。,2膏药,30,预防与调护,隔离检疫。,恢复期病毒血症仍可存在，必须在发病后6个月才能献血。,急性期患儿应卧床休息23周，减少体力消耗。,31,传单有诊断意义的细胞是：,A、原始淋巴细胞,B、幼稚淋巴细胞,C、异型淋巴细胞,D、成熟小淋巴细胞,E、幼稚细胞,32,以下诊断急性期传单最重要的指标是：,A、VCA-IgG,B、VCA-IgM,C、EBNA,D、EA,E、MA,33,谢谢,34,