第七节白虎汤类方

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阳明病概说,1,阳明病是外感病发展过程中，邪,热炽盛的极期阶段。以胃家实为主要,病理机转，其性质为里、热、实证。,一、定义：,阳明病概说,2,二、阳明病的形成,阳明的成因主要有三方面：,1、太阳、少阳失治,或,误治，伤津,化燥转 属阳明。,2、本经自感：里热素盛，感邪后,易于入里化热化燥。,3、阴病转出：以太阴转出阳明者,居多。,3,三、阳明病分类：,本证,热证,实证,有热无积之无形邪热。,（白虎汤证、白虎加参汤证等。）,有热有积之有形实邪。,（三承气汤证等。）,兼变证：发黄证、血热证等。,四、阳明病治法：,热证,实证,清其里热（“热者清之”）,攻泻里实（“留者攻之”）,兼变证随证施治。,4,第七节 白虎汤类方,5,白虎汤类（3方）,1、白虎汤,2、白虎加人参汤,3、竹叶石膏汤,6,1、白虎汤,【原文】,伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（176）,【词解】,表有热，里有寒：当是表里俱热。,【提要】,论阳明表里俱热的证治。,【释义】,本条以脉象说明症状，同时阐述其病机。,7,伤寒：泛指外感病；,脉浮滑：浮为热盛于外，其证当见身热、汗自,出、不恶寒、反恶热；滑为里热，其证,当有心烦、舌上干燥、大渴等。,表有热，里有寒：当校勘，历代有将“寒”作邪字,讲，有直接改为热字，以方测证，白虎为,甘寒重剂，只能用于里热重证，禁用于里,寒证。因此，本句当是表里俱热。,8,【治法】,辛寒清热,【方药】,知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙）,粳米六合,上四味，以水一升，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服,9,【方义】,生石膏味辛甘寒，辛能解肌热，寒能清里热，甘则清热不伤津，故此一味药就能清解表里内外之热，且不伤津；,知母苦寒而润，清热滋养阴液，与石膏配伍清阳明大热不伤津；,炙甘草、粳米甘温，益气和中，且避免石膏知母大寒伤及脾胃。,10,【原文】,三阳合病,，腹满，身重，难以转侧。口不仁,，面垢,，谵语，遗尿。发汗则谵语,，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）,【词解】,口不仁：言语不利，食不知味。,面垢：面部如蒙油垢。,谵语：金匮玉函经“谵语”下有“甚”字。,【提要】论三阳合病，邪热偏重阳明 的证治及禁例。,11,【释义】,主证：,三阳合病,腹满,身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿,自汗出,热盛伤津耗气，经气壅滞。,热壅气滞。,胃热灼津耗气。,热蒸汗浊。,邪热上扰神明。,热盛神昏，膀胱失约。,热迫津泄。,12,【治法】清解里热白虎汤,误汗则谵语甚,津更伤，热愈炽。,误下,额上生汗,手足逆冷,阴竭于下，阳无所附而上越。,病机：里热炽盛，充斥上下内外。,（,一说：邪陷阳郁。,）,误治变证：,13,2、白虎加人参汤证,【原文】,服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，,脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）,伤寒，若吐若下后，七八日不解，,热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，,舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加,人参汤主之。（168）,14,伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶,寒者，白虎加人参汤主之。（169）,伤寒脉浮，发热无汗，其表不解， 不可,与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎 加人,参汤主之。（170）,【提要】,里热炽盛，津气两伤的证治。,若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤,主之。,（222）,15,主证,大汗出,大渴,欲饮水数升,口舌干燥,心烦,时时恶风,背微恶寒,脉洪大,热迫津泄。,热盛伤津。,热扰心神。,汗多肌疏。,热蒸气腾，气血涌盛。,16,【治法】,清解里热，益气生津。,【方药】,白虎加人参汤：,白虎汤,人参三两,清解里热。,益气生津。,病机：阳明热盛，气津两伤。,17,关于白虎汤的用药：王绵之教授,石膏的特点是既大寒清热，又有辛甘之味，,清而兼透，是清热生津、透泄邪热的药，清热同时，透邪外出。但石膏清热有余而生津不足，所以配知母，知母苦寒，清热滋阴，助石膏治疗大热而津伤之证。,石膏与知母相配大寒，作为治疗阳明经热很有效，如不是大热或季节不符，用后极易伤脾胃之阳，而产生呕吐、下利、腹痛等中焦脾胃虚寒证。原文白虎汤服法是顿服。,18,3、竹叶石膏汤证,【原文】,伤寒解后，虚赢,少气，气逆欲吐，竹叶,石膏汤主之。（397）,【词解】,虚赢：虚弱消瘦。,【提要】,伤寒解后，余热未清，气阴两伤的证治。,19,【释义】,主证：,伤寒解后,虚赢,少气,气逆欲吐,津液损伤，形骸失养。,中气不足。,胃热气逆。,本证还当有发热、口渴、心烦、舌红少苔、,脉虚数等证。,病机：余热未清，气阴两伤。,20,【治法】,清热和胃，益气生津。,【方药】,竹叶石膏汤,竹叶二把,石膏一斤,清热除烦。,人参二两,麦冬一升,益气生津。,半夏半升,降逆止呕。,甘草二两,粳米半升,益气和中。,21,竹叶石膏汤证的热是余热未清，没有白虎汤,证重，但阴伤、气伤较重，主证除白虎证，有气逆欲呕，其他症状都比白虎汤证轻，但烦渴不减，因阴虚津伤。,竹叶石膏汤是白虎汤减知母加人参、麦冬、半夏、竹叶。因气阴两伤胃气上逆，知母苦寒易伤胃，所以不用知母而用麦冬，麦冬甘味为主滋阴养胃气。半夏降逆和胃止呕。半夏和麦冬配伍用量之比为,1:2，因半夏偏燥，证本身为阴虚津伤，所以必须用麦冬，而且用量大。竹叶清心除烦，透泄胸中邪热。,22,