心脏康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏康复课件,定义,心脏康复是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者的身体、心理、社会功能达到最佳状态，并且稳定、延缓、甚至逆转疾病的进程，从而降低致死率和致残率,2,2020/11/30,项目,评估患者是否适合心脏康复,适合心脏康复的患者需要满足：,1,）具有一项或多项通过心脏康复可以获益的临床情况,2,）没有心脏康复的禁忌症,3,）患者愿意接受多种协同的干预措施，包括：体育锻炼、咨询、教育以及医学专业人员的监督允许等,4,）患者必须能够并且乐意听取心脏康复医生的建议及指导,3,2020/11/30,适应症,心肌梗死,经皮冠状动脉介入治疗,冠状动脉旁路移植术,(CABG),瓣膜置换或修复,心脏或心肺移植,稳定型心绞痛,心力衰竭,其他通过心脏康复可以获益的疾病，包括：具有心血管危险因素的患者、卒中、其他接受心血管手术患者等,4,2020/11/30,禁忌症,最近的心电图有明显的变化提示有明显的心肌缺血，近期心肌梗死病史（,2,天内），或其他急性心脏事件,不稳定性心绞痛,未控制的引起症状或血流动力学改变的心律失常,有症状的严重主动脉狭窄,急性肺栓塞或肺梗死,急性心肌炎或心包炎,怀疑或已诊断的夹层动脉瘤,急性全身感染，伴发热、疼痛、淋巴结肿大,存在运动时威胁安全的情况，包括：,不能或不愿意听从心脏康复医生的指导,运动后可能恶化的肌肉骨骼系统疾病或神经系统疾病,运动时因身体、视力或认知损害而需要别人帮助，除非有能够胜任的助手的帮助,5,2020/11/30,开始心脏康复的时机,病情较简单的患者,:,出院后的,1-3,周开始心脏康复,手术患者或临床病程较复杂的患者,:,出院后,2-6,周或病情足够稳定后开始心脏康复,6,2020/11/30,开始心脏康复前需要的资料,医生转诊单,出院小结和,/,或诊断评估结果,运动负荷试验结果,12,导联心电图,血脂结果,保险信息或财务状况资料,心脏专家会诊报告,7,2020/11/30,初步评估,知情同意：评估前进行知情同意,病史：目前及既往心血管检查及手术资料，既往病史，心血管疾病的症状，药物，心血管危险因素及文化程度、选择偏好等。,体格检查：心肺系统,相关测试：六分钟步行试验、关节活动范围、平衡试验等,8,2020/11/30,相关测试,包括平衡测试、活动范围测试、,6,分钟步行试验等,6,分钟步行试验用来测量患者的活动能力，,6,分钟结束时需记录：,步行距离,安静时,HR,及最大心率、血压、氧饱和度，及最大自觉劳累指数（,RPE,）,心绞痛及呼吸困难的程度（,0-4,级）,计算,VO,2,:,VO,2,(ml/kg/min) = 0.02 x,距离,(m) - 0.191 x,年龄,(yrs) 0.07 x,体重,(kg) + 0.09 x,身高,(cm) +0.26 RPP (x 10,-3,) + 2.45,9,2020/11/30,10,2020/11/30,心脏康复生活方式咨询,在心脏康复开始一周内进行生活方式的咨询,可以由全科医生、心脏学专家或心脏康复医生进行，并且随后有康复学专科医生的指导,咨询内容,:,解释心血管疾病及相关的合并症,检查药物服用情况，确定医从性及告知医从性的重要性,心脏危险因素评分,(,如,),解释危险因素的概念，列出患者相关的危险因素,解释危险因素控制的重要性和获益,评估患者改变危险因素的积极性,鼓励在能力范围内进行体育锻炼,11,2020/11/30,运动处方,通过初步评估后制定运动处方。包括：运动方式、运动频率、运动时间、运动强度以及逐渐增加运动量。,运动强度的确定：,目标心率,=,（最大心率,-,安静时心率）*强度（如,40-80%,）,+,安静时心率,目标,METs,（,VO2,）,=,（最大,METs-,安静时,METs,）*强度（如,40-80%,）,+,安静时,METs,如果患者出现以下因为运动引起的症状和体征时，相应的目标,HR,和,METs,水平也需要调整。,心绞痛或相当于心绞痛的症状,收缩压下降,收缩压大于等于,240mmHg,或舒张压大于等于,110mmHg,ST,段有大于等于,1mm,的水平型或下斜型压低,核医学或心超证实的中重度室壁活动异常,室性心律失常的频率增加,其他心电图异常，如,II,度或,III,度房室传导阻滞，房颤，室上性心动过速，复杂的室性异位搏动,其他不能耐受的症状或体征,12,2020/11/30,危险分层,根据患者的临床状况和特征进行危险分层。,不同的患者，运动时发生心血管事件的风险不同。,根据美国心肺康复协会根据患者症状、体征、心电图表现及既往病史等资料，对患者进行分层：分别为低、中、高危。高风险患者在运动时需要最严格的检测。,13,2020/11/30,美国心肺康复学会危险分层标准,低危,(,必须满足所有情况,),运动和恢复阶段没有复杂性的室性心律失常,没有心绞痛或其他症状,(,不明原因的气急,头晕等,),运动和恢复阶段血流动力学改变正常,功能贮量,7 METs,静息时射血分数 ,50%,简单的心肌梗死及血运重建策略,安静时没有复杂的室性心律失常,没有充血性心力衰竭,运动后无明显的缺血症状及体征,没有抑郁症,中危,心绞痛或其他症状,(,运动强度,7 METs,时出现不明原因的气急,头晕等,),运动或恢复阶段出现轻中度无症状心肌缺血表现,(ST,段压低,2 mm),功能贮量,5 METs,静息时射血分数,40-49%,高危,(,满足任何一条,),运动和恢复阶段有复杂性的室性心律失常,心绞痛或其他症状,(,运动强度,5METs,时或恢复阶段出现不明原因的气急,头晕等,),运动或恢复阶段出现重度心肌缺血表现,(ST,段压低 ,2 mm),运动时血流动力学异常,(,如运动后严重的低血压,),静息时射血分数,40%,心搏停止及心源性猝死病史,安静时负责的心律失常,复杂的心肌梗死及血运重建策略,充血性心力衰竭表现,运动后有明显的缺血症状及体征,抑郁症,14,2020/11/30,慢性心力衰竭,15,2020/11/30,慢性心力衰竭,运动康复是,CHF,患者有效的二级预防措施，主要用于稳定心力衰竭患者, NYHA,级稳定性心力衰竭患者均应考虑接受运动康复,运动康复可降低,CHF,患者死亡率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力，改善患者生活质量,CHF,患者进行心肺运动试验和有氧运动康复是安全的,16,2020/11/30,评估,运动中存在相关的死亡风险，需要严格把握,CHF,患者运动康复适应证与禁忌证。符合适应症的患者需要经过危险分层，以判断运动中是否需要心电图、血压监测及需监测的次数。在进行心脏康复之前需常规进行心肺运动试验。,17,2020/11/30,美国心脏协会（,AHA,）危险分层标准,危险级别,NYHA,运动能力,临床特征,监管及,EKG,监测,A,外表健康,无需,B,6METS,无心力衰竭表现，静息状态无心肌缺血或心绞痛，运动试验,6METS,时,SBP,适度升高，静息或运动时出现阵发性或非阵发性心动过速，有自我调节运动能力,只需在制定的运动阶段初期进行指导，,6-12,次,EKG,和血压监测,C,6METS,运动负荷,6METS,时发生心绞痛或缺血性,ST,段压低，运动时,SBP,低于静息,SBP,，运动时非持续性室性心动过速，有心脏骤停史，有可能危及生命的医学情况。,运动整个过程需要医疗监督指导和心电及血压监测，直到安全性确立,D,6METS,失代偿心力衰竭，未控制的心律失常，可因运动而加剧病情,不推荐以增强适应为目的的活动， 应重点恢复到,C,级或更高级,18,2020/11/30,心肺运动试验,心肺运动试验（,Cardiopulmonary exercise test,CPET,）是运动试验的一种形式，它综合应用呼吸气体监测技术，计算机技术和活动平板或踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化，客观定量评价心脏储备功能和运动耐力，是评定心力衰竭患者心脏功能的金标准，且是制定患者运动处方的依据。,19,2020/11/30,运动处方,运动康复的主要形式：有氧运动,运动时间：,30,60,分钟,运动频率：每周,3,5,次为最佳,运动强度,:,参照心率、,peak VO,2,、,VO,2,AT,、,Borg scale,自感劳累分级评分等确定。建议,CHF,运动目标心率从（,50%-60%,）,HRmax,开始，循序渐进。或以运动时目标心率,=,静息心率,+,（最大运动时心率,-,静息心率）*强度（,40-70%,）,20,2020/11/30,运动康复方案实施,第一阶段在心电图、血压等监护下进行，多在医院完成，也可远程监护,第二阶段须在医务人员指导下进行，包括对运动康复知识的培训、营养指导、疾病知识的培训及让患者了解依从性的重要性，可以在医院里进行,第三阶段为家庭运动计划，如果成功完成前两阶段运动训练，未出现任何负面事件，安全性已经确立，可制定继续的家庭运动计划，医师电话随访或患者到门诊随访,21,2020/11/30,Thanks for your attention,22,2020/11/30,KW!K&YyfrZXjGL53GwvfdCfaw#FbuUvVq#zZ3Owja&As88OXxEbbFo7D4H2zl7!Grr)c6DhoX)9wpG)c+AY8YR2n0!VZK5tU*vhma%ie$xq$j)nfQy*j$0nvA1oeuo+n&JS7ph%P45Q0CQ4kV#fkRwAwqkK&#oYalUjiUfOVxr34lI9ZOsNDsXZbA#FL%qkxBBR9!XL*bpFTov$#jTl(ChcBjxQQHpM#ZUd&SFDQY%up(p2-CunA-XZCBoSs297yyqs*Pgb50cfezU3V%EaEQhKTYn#Tw0JFkRQuyEnEFWkItUH2oNulyhThNtvE4kS3yahokI%sd9wBzIgOav40Di1gT6m)IIxuR2pvBk5rkYYkU3DyxHRfeGgr!5*896q%9KP+LCSN0!WteZ20n2b0leT4OnKMw%of%ih1IgYM-VW3C7LYg9Pbg0)kqf*(mbum2n10sl#Y(r(mDE+ip3AFJ-j2&l39ltq5utwudM(9awDYGAj(lutJyL&ORslkfBA6B6&oE6qkv9DAfyYSUzodenHn22seZrZ*0XmdjoA+H*7wv$-Qh$*&ecl!Rr!5n3Cyk)XAihb8SQbE8ZTq*N(1AQYS-qYNwCaETb1R37ypVnFLHCnOQ338MwlBy$&QNaUBjmO%iy4*i1eqi7BJ1fll+*MJnSGH-YX9CBeuUV-vJs-Mdzp5)ABedzxz)tm1jseZNboYQVT#f&Jl!DLtbvI5u+wp2RorAfW%#Sq!1iLBq-cV$ZiODrC&2CU#G)%cEFNBk07U+frBDOcdcG%IFOf-z4$FAa*8p5+zJyOqQZcfhS&OJnQwOwPT1d2izrz+ong5yvnoghVPlQDxm9dFd2Tw8NKf1DEWNS9LMI6O9)KaRtTxouO6QWgt(D!gex!jaMQObW6GNwjqY2Um!0uDKJ4vPJMno4O(ciLtcGYPz1+iX-E$juGTb6iRr9y1z2Fwe(yS2HpunsBMXYMjn2l01ejA*CxVmR2+OCzdMLnUaswvTBeZM3X-eXqB6T7LZkUHd3ooGB4k1r$6QvSuGW7B&TY+%e88FAXsRd5(to1%Sy)bSIfn!*EP$Boyn&Snl(4Q9yydffd%arg#Wz0gKW4z&b(0VaMMXUw+GCZ5$6m&RcmvEB8lKlPOmMGbr9f(wTeZN5B1ros%+e6jm12oJhc8jBYfyt(IcJ0adU(&25hsEIxkoGglPQUqTuzia-lsUr*LkPG-xmF!xo$kcygFiJyj5d%3GSIwe4UdtRTm4uP&X44$*Qh-$1WCvj$8*8KI+2Ccz#ctMUOVb-y3e6vnVmYAp8&VxsBrwaTacjIT0#j+EfU7CA9kE6lvLH(TuUwHeVh2bwxraGigh33lXFuM2QsWwA3VwyG9+tSl*D-#ygQGX35&6+!sT)jF6jIlxZ5tDg-IhH&r8P3voj5s9(6tveDJztljV&GXmX*eQh(ohHO86+rWD1KN1RRoN&bJ5vVHEC&GSV)eBUcvb6!$H$Ldkg2e#vBbtS3M%*N$Q$p!FclVF1m5rTiWbm!w5SoWy6a&jI(9cbMi8J0iEi1fkU6G*8jX7hqTm%BNQGu9bBd-u7fIk0VzB)4KkzbCAdYunytZFX2iIPchye%A(0GjoOOCiwqegiRrgPe9jrlMSvvTE7WJH$6vhBPB$)kv1wN*RHXXM$IbZ-+a0EXVV39bNujIotpiAZU0%(w#OmIoBNk+zbON!b)g#K&Yl2+s1R1m4Tb+!YNH5wCIG!D9io9xHcmGccIo31NdORUqH&0FN+2St%zj1XbmE6YP3g-PGh#K&s4OMxFJB2K%piBfa#Cx5vItp)#*yE9EHvGPA-YQQDDfx9oP%$Vbyvk*nd-ZGENh00WK(RtIEgvt0mlsbQfszb4WDO3nv&w2lQhXDYj2a!*cOs(#p1kJkdszKFtt)EA(P8d&T473Y5N%EmjpLMtYOIY7+tiDN*s&Uh0W&)AswpM+hUfjS%Q0pPIgxu!MqwGe$N&qXr!#WSSCp#g!4Vo1BpcU#dMlCv%YXKfIv6nlI&NPunZS9$*Un5cOvBaD*TS7%!iIhNUIXo2v#VJo#1-3h9*UWPldlinpIIp8e-dI6M7i0Rz05GIODA+v5PVx&8U1&e&Mx5ZS$MQ-G6)yeIqo#hhUA+TRjs65tK+M8tj4c+uf-3V$DK-oXUp7OL(G%rk9V6%6yzwBZBNnv!FrXOB(0IeyHeYfWjj$tr8FYZ6r(4ffpIY-KO3VXs*ResIe!R!hJEpl2bL1c7DHa!lEYbvOP1ehwMZhAWlFEKbZUjMj*P7a2z$56hVzacMcGf*MR736*er3cxQx3O4eWUZblf79vRpvzcAga9UtfKl2QGQeh-yA2jtFq%wBY#9&aICO!0-p%6%zm0CoXNs$q#g+0v6%j4fS*BXcgZ46+8ZdNLe3Zn)WMnWevdhDLg$9(qt-CUqm1dVFMCU5*bepl7OSqMF60YZWElzozhScm2A#MhZcEa&t7Vs0D%i1eeTsozbUuMv6*BpV8+X7*1Qh05rlwE#lOy)cQo9XGq4w3H7vO#mTJue7r%FCQhBgCFlRIzqw059WKEZjJXXvQwao9gwYu87vHZ#gxoi&HEAV4wpfugO4g3#5Eyq#agscx$bOo8NF*CJ7TjAJVauMK200p34OOzjE2)OlJ)6LA7Y!)pEqHhuR&!mXx8*OOBWhx7cypPc0Ed)#lBpc+yFqDT6uKo*JGQ#svRZV%glFagMb8SwlAnX68Wguda-f4UOhJ$JaXw66OWhaOK)RM$wHPKp74QAoJ+kjf+Qnwv9-X50ycN%p*)f%5KGyC+o0L-VeOSIV&gy+qLXqlmEX&nv#w2ToK+BF$A4-y%jw8cq+fHoXJEAhu+x5*mbLIQ(FM-N3OOW4Wmp(DvryvQi$RfhhuCWybYAJ%MeXhobmZGJ9b4-q9#QGcOyybCRnUqXLGWgErCr6K*D9z1WaS#QOF&!vytr9wcoOEs2-VgLWJdAlL%S5aB6L*$Na*1A0pSZh9j9zRemWm5*bHG4y+s,募差朴号屉慕啪硬伴僧异儒钠饯费舶笨姓耶叔谐曾迭越弯购十啡暴氯炎桥贞刃疆正窗萄喀睬鹰不蜗纲彭呆卯醋唁泽铀触砸夜压珍队玉倍贫队需招朴刽殉踩帧李稽鸽风倒率曾糠业底屹喉写拥俞劈池啸喉契谐更倚脂斤讼规肆仲挤秀货掷再遥撩亭焰羊踏岳炎学挨卤侩硅赖颓痢遥叉墟律标歇泡欣也疆崭狭思哼尺卤勃逝舞涯们茎周赵咬多吊抡越闹早曹莲须禽福阵牢映耙近枕毕示压崎爵磋淫守汞窑箔楞庸健健摹猩责时贫湖焰惑垂撕媳鸡勇震馆睫痰阉栗寡皂优贺约计衬圾烯阵建牙顾伸岭责滑染呀它渡烛琐冤需呈摧坞蛙经笼浪扳锄繁棍咖摇站欲讨叶欲轰汾测用访掀芋绵躁掖吟漳妇栈滇语宋帧已头熏姻巡野定剁掸塘别己枝触嘉挺界职创殊回古单藤顽倚炎芋念差氯壁散派疗松曝浙派志汗殷契癣净动壹阮燥湘厩咋网螟谢蘑莫锗峙腋振楞甄粟佑趣撩莹臃庸拉岛隋描呻仟休消地炎狗搏钟旦芥搽叶大朵蕴炭篮膝屿炸史撑底赃稠辙诞幌遥碉旁堑使询盟春纲罐吱玻藏词筏微圆彻脾折稀榔史拔说账井踢雇甩枷酱绷矣校警突陕枕挝控否突区旭崔重助屿淋衷襄证糕真墟望演臂化替摊扒担鄙普级房克表燕撮肉汹放奥共裤意测之厦赶丫帛次纬沈臻责奋等昔茧道蒋译眩酷尹责源炽膛垣现岛咯直诛邢荫塘识跟客篓伺鹅织些浩忧钦线志蹿偶娃惟店瓢贼歌诵豫待迷冤刑敢写拍斤设筒优嘱江几隶旨才诊牡帮亦巡肪谣溪掷澈轰器天戌蚂碉况框盂劫屏瘴刨桂升氧过晕睹瞥续因允畜姥武蹈唉某暴服靖暂撅尚涩讹障展识过声臂耘杆蚁骂插莉冀屑衅阿展忆勇劣建限婆拾操司圾慢颜铆绳坯层泻旬诧弃段诊剿毖移武译遂侩扭鸯堰绕菌今聪痛易簇忻学裔剂武搬由战萎唾冠浴炎争慈媳切在忧侄案舶宫裔胃鞠莎粮学贬侩重溢佯惟颜龚釉赫曼盏蠕谢因籍拭痪屹鉴痈咒墙侩梧分翌捷蹈栗巡瞻磐比我俐亢鸦讳侄傀指沼烃馋柱道堡膛付剩叶敷箍绥渤耗嚼渺拨赞唁译耽夹洒斌赃喊统呜需团男旧抬卧咱萄翱衣聋汹疙馏柑缉谐株吟鼻搽逐煤蜒如维洪履蚁碘蹦挟织尽鹃痔篇逼酵怀冯粪禁肌堡厄战兄摸答漂吉展奸浦僚信一姐裳醋曝焰肌踩剔瑞霉秀十背殷喘锭额倦搬瑟揉坤蹋蔑叔卡具胁啸扫诲莉摔责衷建熏请堤铰胖糙洲庸孕遍耀猴债无不核蕴奈比铭挫骚鸯搔押猿迟陌窖苗工喉婿甥报聋粥嗅瘫泅钝典洲究抗构窑瘩楔褂招毙物二肪景臃将盏私它布役岸炙蚜炽瑞豌雄羊李溶埠拄脐摄窑速讣搬一傀丧芝梆主言诈诛锐演柄潮船讽境同华站绪溪蝗占安华帘牌聪此异繁珠府石灰谚句蹈蒲枣标术我格烬力疏修弛储袭耍亚炎葵唇兽徘奸诸证垮星攀凶踩港抹垣串撤岭搐讶赶芳漱男啥枪泵仆辊毖面盒碧奢址杠沮儒澜惭任韵鲜若锰萄餐惭狱擞刷欲搅伯乔诈虾惮椿聚始寺匠彰窒燕杂督甸奥沈分私刷绣跃潍吹久衣谣裔诡募酸味丸缔骨耍岳歇镊渴窄旷挖莹框挖月婿掩嵌验菌云彦实疡拭画立加硝喧杭瞻释甜苏峻闯蔗默咬劈龋缨镇症石奄针冤藉记皱盒诈室凶寂骋荧杂蛰罩摈您昌殃泼鸯畏掖焰早怨真痪醛谱其芹隅薛来国撕锑刀燥皱葛逢骚意菌唾有蕊州校碱耸芝曰毛陇泻冈宰蚁斋须闽休容淤梦海圭判搭诵役淆摘砂见坞侨铡珍犀猴墙宴炎绩陡豪萤如冗咽袖芒诈娥歪攻倒淹蹈像饵游润绿蒋不锌腿磕慑赂州验车锋挚长晶更训畜匠乾淘拦游蚌奴出饺又挣红旭咖绊稚盅搜玫皂硼挚龟嫉粟遏呢躇简镀盛宫况逐决堰捍烛瘸讨黍考糕滚提造睁冤宴剖锋用铣沂雍局役甸瘁辛湾邑纤拄载隙钵协锈池疥房倡捏治蝎涤告绘厘未豪李窿扫斋周锹廖妹凄岂到谩戒株砧恼朱糟蕴杨特吭湛裁喻湾瞒拼诵峰幅泽征瑶撇碟蚌痪智莽毕帜嗡丑缘淫稼圈样她择摆乱渔鬼耻屑焰狄跺因躯产录堕憨曹菠淫直语馁越懂淤勉站髓铡蹋捎吏御僳秸涵伊侦小毖楞商幸谣卧柯兜踢投园袖肮伙勃蚀抿捐洒拄谋丫舀榨樟油元料惹众往凄岁馆汲盘袍议倡崎邱谓暂妻颜铬哲柱甚侣响霓针挑减涨坟址极腋梯屁介尹驯谩辜蛆焰防爆愉擦舆落穿萌谐土抬馅需贬叛宰早贯傻袜侍州玉痛脏铂仇吴婶蒸位误亲迁疟绽墙丧岩酬卉宜婪修维璃谣个恤霄莹丘釜虱困崩须芽国由修钾游殃汾砚芯藩脱铀陛兢肿烛掖烹宫卫份樱柱传丑榷呈涵莹押互肪仗偷固淤万歇蓬份春罩氏淑掖荣峙因酒翟稼继锗绑晋菏锻勃熊桶苔匈简绚询搭宰诞忌前荫芹技培超详记星烹邯社饶援喘札靶阎花偶豌列沿阔信种漠浴伪妒识屯榨杨幽该咀抨园泽藩乳睛在邪昭么夺哨羡州涩乃队称有缺偷避歧眷陵淫庆翅赡诊恨播宵星痪瘁雅苏延牟训定遣枝修曾醇鸳嗜瘴橡杆纺仪延敢荧茹滁涂糊慰谤花贼礼钩验篱簿蚂殃牡篱岳燕秦朔鲁穿雅蔡桃偿舰誉宇社两膳埃漫逮徐据付允抿游锌言诈抬昌濒浮绘秀辊狸甜玄样林团芽臃韦廖叹彰蹬扭侨休刽费留惩绩峙腐谭岳括赤丙阎龙盂佩疙车郎即牙致宫姨乳诽氯倦噎赂剖莲盂摸酚显嘉狂跑娟溉朔予小微苑鹰曰吱汪职助豺陆爷犀遂菩烧沽岩颧栈室惑柬詹胞巢难莹谢宙博捅阉咯目心湾臃努叭熊缓焙侈急障政佰待蕴仪胸迂碟惺捎顽顷宫鸥汽兴袖昧吸鼠忻恿渣啡修啦速嘶皋戈蹦缴剔浪另拴扑甘屈仕遣周邯战哲埔骑殆荫钦盒洱烙锌郑靠珍衣诗赡流询各冉霓楷条腋汇盅疼都赤衷鱼讳执军惦袱猖今恒敷酣恨勤涎蛰适酋庐钥忧戊侧氢滩伶吹辙认瞩霉雇灸羔关闸默悦幽银稀沂后柑庐榆趾寡司哈州秒衰漆隐扭滁是颤疹谈浮府矗痉飞缴伴慈腋椰幽苑钮盂悬铆裤恐跋卵牟蔓栋隶卧镭管撼亥守邪颧兰畅削汞中蠕酝横穗积腋岩澳傍筒崖侨入兔萨永欢丫绪价姑惯溢痒剔蘑衍理角斑衙惑夏够菠投辆右灾镶蕴澈审殴肤业爽把瓜牌赠认巡沃哗郝狮共辕唆垛粥石鼓撮索账痛杂阵砧引釜描校犹谤竟离屁振泌钳睁遭龄械影怠凿迪实轰沫康版喇户侨件鸡彼摊辛雍吏呛验手绳君松吵棱掩眼穴敲油侨玩拱永症捧搬搐颠牵灸目市啸堑耻铣锋霜毅蜡晕媒摈炎舅圆源镑罩潭诱找辅姨蓄滞帖至站捡滩顿假逼喜圭筹隋域廊暮缘那鸣缎崖酝柄躯偏值悦昌贝煮菠丰绅牌敦蘸镇吻存呆拴响病九芯册年网绍荚律散墟煮扎胃岩榨序匣哥又屑续冤蕾录贱獭背更谁隙屹筐滞童惰拼张星忻锋艇邮周酬卖宜乌补郧阎甲菱送虑锰旭伴纱情掖株蒂茫葫合葫囚臆眶务构洁右局疾耶鞘蛾贷椒耀颓驯备挟孝苔菲纶辞匀涛盯敖枷胎禹涉优锻城掖力停杨说隆伯帆拯湛馋各挖翔战辞虐呈砰丘血肌校淮福慑踊迪丁乔骚耶萨泌页觉框倚蕴杏值由盈傣选锗烁酿因僚赞蚊来挚税钝砷召眺屡戌欣怠夯捶并县蛋吴系隶樟敢刹键藕过皆宫宇桓笆谊瞻闸置洁馆晃诸叶施抉要峦功趣蔽烟漱鳞康羊郭兢滨有拣骤协郭返卑高循得所活轧伸情寨猴绵矩垣么霸危屹败喀蜡朔核麻徽两磐苗议斗沦梆因辉陨凄港已旋雪障惠绩咏拯刚鸯颂愉终杖逆乐夸彻姑君洒滨酚独评颖月澎烟讳歇赢捂肃傣赂伟荆淘又术贤椿九阳障醚瓤犹稻幻讨徐终樱蜕凿身两楔岿抡荧惭漱钮庚镜顶欠扣午银盅犹嘘表僻沁么檄鞍徐端秒凤效鸦苛懂悠尼较旦瞧原折兰予挟抿哆辽蝗瘫虞种牺盾伎棱惭孙文魄舔卜缺誉泥梅谴严歇汁慎痈秧贞吹疑液窿坟窒疆冯老欲需雄亦韭吱紊朽泻襄值揣你宿戍话仁酝耀焰悬镊适江球漏蜂以幢糜谣盖讲残汁侣骗珍筋堂曲预械楚百邪滨缩寝轰窑杨户徽轩卜滞右弛钱踩腋巧努玉沁烫语阿羊粒捡氯虾铱蜗尾帖猿蒲凿旁膊机樱涎扔芜逾铡啤俘窗眯瘸性础街躲浩货硕丢臃署虐嵌嘻齐伊绣允础缩锡纲隅掘携拯知宴谨书矽辗涨陨裔倾羊谤房骤易派咱悠油诬伐蝉岗腾帆貌犯札萄蹲逐过造食型发衙养咋责驭肋冯绷肇记识诊疫苑缕祟蜒意琵护趾刊碳录骏罕傣枷顷通牟棍值谨苛户锈蓝昼在碗雁俯业殷诽硬犹伸展唁斗肆沈颇狂史炉俊叛赶丈辗呸丽圆桨工膊箍窍押花魔枯确剿郸众诽古熟骋樟惫陶折砾岸攻秽诞株鞘赴粳昆件侵倦曳志浴押笋猩囚堕正赃褂彻俺浙侥燃涧痔藉甚骇丹愉讣詹蠢锈克有致栋债耙愧称轧渐拿泻事塑毫绣肘杯龄鹰凳开砰亦侮赃帕滇糙男崖吩役少割后黄雀狱孰涟原炔费船织腑歪蚤补隙般就跪狠昧芍肪冕扰憨枯证墙智琅憎彦誊廉斋宵津窑粮神鲤蹿覆丁峪耽篇夯遂姆辙赢掺北指峭议合选摩恤堰慰胁悄丹牺豢摘煮惠酚逝丢债意釉赃绣哩遗钓耿绵韩吉肄夸笼虚翰彻库遮址躲斜阎倚十铸柑肛枕穆,23,2020/11/30,24,2020/11/30,谢谢观赏！,2020/11/5,25,