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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养与动脉粥样硬化,一、营养与动脉粥样硬化的关系,（一）脂类与动脉粥样硬化,1.,血脂与动脉粥样硬化,1),血浆脂蛋白与动脉粥样硬化,胆固醇,磷脂,（,1,）血脂的组成,:,血脂,-,血浆中脂类的总称,磷脂,磷脂,胆固醇,磷脂,胆固醇,磷脂,胆固醇,磷脂,甘油三酯,胆固醇,磷脂,游离脂肪酸,载脂蛋白,(apolipoprotein, apo),指血浆脂蛋白中的蛋白质部分。,apo A: A,、,A,、,A,、,AV,apo B:,B100,、,B48,apo C: C,、,C,、,C,、,C,apo D,apo E,（,2,）,载脂蛋白,定义：,种类（,20,多种）,（,3,）血浆脂蛋白（,lipoprotein,，,LP,）,定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成的一类大分子复,合物，能溶于水，运行于血液中。,组成与结构： 蛋白质（载脂蛋白） 甘油三酯 磷脂 胆固醇 胆固醇酯,功能（,1,）运输脂类（,2,）参与脂类代谢,脂质,脂蛋白分类,按密度,乳糜微粒,(CM):,0.95,极低密度脂蛋白,(VLDL):,=0.95,1.006,低密度脂蛋白,(LDL):,=1.019,1.062,高密度脂蛋白,(HDL):,=1.063,1.210,按其电泳时区带的泳动位置,CM -Lp,前,-Lp -Lp,CM LDL VLDL HDL,+,脂蛋白粒径相对关系,乳糜微粒,分类特征,密度法,CM VLDL LDL HDL,电泳法,CM,前,-Lp -Lp -Lp,直径,(nm,）,80,500 25,80 20,25 6.9,9.5,组成,(%),蛋白质,2 10 20 50,脂 类,98 90 80 50,生成部位,小肠,肝细胞 肝细胞,肝细胞,小肠,小肠,功能,运输外,运输内,运输肝,运输全身各,源性,TG,源性,TG,中,CHOL,组织,CHOL,至肝,血浆脂蛋白的分类、理化性质、含量及功能,主要是参与,胆固醇的逆向转运,(reverse cholesterol transport, RCT),，即将肝外组织细胞内的胆固醇，通过血循环转运到肝，在肝转化为肝汁酸后排出体外。,HDL,的生理功能：,（,4,）血脂与动脉粥样硬化的关系,血浆总胆固醇、,TG,、,LDL,、和,LP(a),的升高和,HDL,的降低是动脉粥样硬化的危险因素。,近年来的研究表明，,LDL,的升高，尤其是氧化型,LDL,是动脉粥样硬化的独立危险因素。,LP,（,a,）核心部分由甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇脂等脂质和载脂蛋白,B100,组成，结构类似,LDL,，但还含有一独特的,Apo,（,a,），后者在其它任何脂蛋白中都不存在。,HDL,具有抗,AS,作用,血浆,HDL,浓度与,AS,的发生呈负相关。,（,1,）肝外组织的胆固醇转运至肝，降低了动脉壁胆固醇含量；,（,2,）抑制,LDL,氧化的作用,机制,：,2.,膳食脂类与动脉粥样硬化,（,1,）摄入总量血脂,促进动脉粥样硬化的形成,男子血液呈乳白色自称可能与爱吃油汤拌饭有关,（,2,）质上：,饱和脂肪酸（,saturated fatty acids, SFA,）：是导致血胆固醇升高的主要脂肪酸，,SFA,可以通过抑制,LDL,受体活性、提高血浆,LDL,胆固醇水平而导致动脉粥样硬化。,（,2,）质上：,饱和脂肪酸（,saturated fatty acids, SFA,）：是导致血胆固醇升高的主要脂肪酸，,SFA,可以通过抑制,LDL,受体活性、提高血浆,LDL,胆固醇水平而导致动脉粥样硬化。,作用最强,:,豆蔻酸,(C14,0),，,其次,:,棕榈酸,(C16,0),、月桂酸,(C12,0),如： 豆蔻酸（,C14,：,0,） 牛乳脂、椰子油含量多,棕榈酸（,C16,：,0,） 牛乳脂、猪油、牛油、,羊油及棉籽油,月桂酸（,C12,：,0,） 牛乳脂、椰子油含量多,单不饱和脂肪酸（,mono-unsaturated fatty acids, MUFA,）：以富含,MUFA,的油脂（橄榄油、茶油）替代富含,SFA,的油脂，,可降低血,LDL,-,cholesterol,、,TG;,不,降低,血,HDL-,cholesterol;,多不饱和脂肪酸（,poly-unsaturated fatty acids, PUFA),：,-6,系，亚油酸：,LDL,受体活性,LDL-C,、,HDL-C,、,TC,。,-3,系，,-,亚麻酸、,EPA,、,DHA,：,抑制肝内脂质和脂蛋白的合成；,血清,TC,、,TG,、,LDL-C,、,VLDL,HDL-C,。,-6,系和,-3,系具有抗血小板聚集的作用,-6,系：,亚油酸,( C,18:2,),花生四烯酸,AA,( C,20:4,n-6 ),-3,系,:,-,亚麻酸,( C,18:3,),EPA,、,二十碳五烯酸,( C,20:5,n-3 ),DHA,、,二十二碳六烯酸,( C,22:6,n-3 ),资料来源：,Hu et al. NEJM 1997;337:1491,PUFA,：,双键多，易发生氧化，摄入过多导致机体氧化应激水平升高，从而促进动脉粥样硬化的形成或发展，增加心血管疾病的风险；,MUFA,由于不饱和双键较少，对氧化作用的敏感性低，可能对预防动脉粥样硬化更有优越性。,常用食用油脂中主要脂肪酸的组成,(,食物中脂肪总量的质量分数,),不饱和脂肪酸,食用油脂 饱和脂肪酸 油酸,(C18:1),亚油酸,(C18:2),亚麻酸,(C18:3),其他脂肪酸,可可油,93 6 1,椰子油,92 0 6 2,橄榄油,lO,83,7,菜子油,13 20 16,9,42,(,芥酸,),花生油,19 41 38 0.4 1,茶油,10,79,10 1 1,葵花子油,14 19,63,5,豆油,16 22 52 7,3,芝麻油,15 38 46 0.3 1,玉米油,15 27,56,0.6 1,棕橺油,42 44 12,米糠油,20 43 33 3,猪油,43 44 9 3,牛油,62 29 2 1 7,羊油,57 33 3 2 3,黄油,56 32 4 1.3 4,反式,脂肪酸,（,trans fatty acids,，,TFAs,）,：,氢化脂肪酸，属不饱和脂肪酸,按空间结构，,H,在不饱和键两侧的脂肪酸为反式脂肪酸。,反式,脂肪酸,（,trans fatty acids,，,TFAs,）,：,氢化脂肪酸，属不饱和脂肪酸,植物油 “氢化”处理过程中产生的。,反式,脂肪酸（,trans fatty acids,，,TFAs,）,：,氢化脂肪酸，属不饱和脂肪酸,危害：,摄入过多的,TFAs,可使,LDL-C,、,HDL-C,以及,LP,（,a,），明显增加冠心病的风险。,TFAs,致动脉粥样硬化的作用甚至强于,SFA,。,资料来源：,Hu et al. NEJM 1997;337:1491,WHO,和联合国粮农组织（,FAO,）在,膳食营养与慢性疾病,（,2003,版）中建议“为增进心血管健康，应尽量控制膳食中的,TFAs,，最大摄取量不超过总能量的,1%,”。,丹麦政府规定：凡是,TFAs,超过,2%,的油脂不能用于食品加工,美国、加拿大、韩国要求食品标签上必需标注,TFAs,的含量,日本、欧洲提醒消费者减少,TFAs,的摄入；,中国：日人均摄入量在,0.6g,左右，远低于欧美国家，我国也做相关标准的制定。,3.,膳食胆固醇与动脉粥样硬化,人体内胆固醇,30%,40%,为外源性（食物）；,其余在肝脏内源性合成；,膳食胆固醇摄入增加，可降低肠道对胆固醇的吸收率；并可反馈抑制肝脏合成胆固醇的限速酶的活性（,HMG-CoA,还原酶），减少内源性合成胆固醇的量，维持体内胆固醇的稳定，但是此种反馈抑制是有限的。,因此当大量摄入胆固醇时血胆固醇动脉粥样硬化发生率,3.,膳食胆固醇与动脉粥样硬化,膳食诱发高胆固醇血症的敏感性存在个体差异，,影响因素：,膳食胆固醇的含量、年龄、遗传因素、,膳食中的营养素之间的比例,等,（二）能量、碳水化合物与动脉粥样硬化,热能入超肥胖胰岛素效应差 代谢紊乱 血甘油三酯、,HDL-C,；,热能摄入、增加消耗血脂渐正常；, 过量摄入碳水化物 肥胖,高甘油三酯血症；,蔗糖、果糖,摄入过多 直接转化为甘油三酯。,（三）膳食纤维,能够降低胆固醇和胆汁酸的吸收，并增加其从粪便的排出，具有降低血总胆固醇和,LDL-C,作用。,可溶性膳食纤维强于不可溶的；,（四）蛋白质与动脉粥样硬化,动物实验：高动物蛋白摄入可促进动脉粥样硬化的形成。,高动物蛋白引起脂肪摄入增加；,蛋氨酸摄入增加可引起血浆同型半胱氨酸升高，甚至高同型半胱氨酸血症，后者是血管损伤或动脉粥样硬化的独立危险因子。,高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化的可能机制：,1,）损伤血管内皮细胞；,2,）促进血栓形成；,3,）促进血管平滑肌增生；,4,）促进自由基的产生，导致氧化型,LDL,产生。,(,五,),维生素、矿物质与动脉粥样硬化,1.,维生素,E,：,流行病学资料显示，其摄入量与心血管疾病的风险呈负相关。,可能机制：,抑制,LDL,的氧化,抑制与炎症反应相关的细胞因子的释放,抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖,控制血管的张力,2.,维生素,C,降低血清胆固醇、提高,HDL,胆固醇、抑制血小板聚集作用，从而有助于防治动脉粥样硬化性心血管病。,可能机制：,参与体内羟化反应，促进胶原蛋白的合成，保持血管的弹性；,肝脏,7-,羟化酶的辅助因子参与胆固醇的代谢，,促进胆固醇转变为胆酸；,抗氧化（阻止,LDL,的氧化，防止血管内皮及平滑肌细胞的氧化损伤）,3.B,族维生素,维生素,B,12,、,B,6,、叶酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、胱氨酸转化的代谢中过程中的辅酶，缺乏时，可导致高同型半胱氨酸血症。,VitB,12,、,VitA,、泛酸、胡萝卜素,抑制体内脂质过氧化、降血脂。,4.,矿物质,饮水的硬度与冠心病发病呈反相关。,钙：钙有助于降血压，钙可抑制血小板聚集，,缺钙血胆固醇升高和,TC,升高；,镁：降压，降低血胆固醇，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能,铜和锌：超氧化物歧化酶的组成成分,铬：人体葡萄糖耐量因子的组成成分,硒：谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分,（六）其他膳食因素,1.,酒,适量饮酒对心脏有保护作用 。,可能机制：增加血清,HDL,胆固醇、降低血小板聚集性、促进纤溶。,大量饮酒,肝受损和脂代谢的紊乱,-,甘油三酯、,LDL,。,葡萄酒中的多酚类物质具有抗氧化和抗血栓形成；,2.,茶,富含黄酮类、多酚类、绿原酸抗氧化物远高出蔬菜水果。能降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集，促进纤溶，清除自由基等作用 。,3.,大蒜和洋葱,富含含硫化合物，有防治动脉粥样硬化的作用。,可能机制：抑制肝脏胆固醇的合成；抑制,LDL,的氧化；抑制血小板聚集及血栓形成。,4.,膳食植物固醇与动脉粥样硬化,本身不易吸收,且抑制胆固醇的吸收。,原因,:,其结构与胆固醇相似， 竞争性抑制胆固醇的吸收。,植物固醇含量较高的是植物油类、豆类、坚果类，谷类、水果、蔬菜含量较低，但食用量大,.,二、营养防治原则,（一）膳食原则,平衡饮食的基础上控制总能量和总脂肪的摄入，限制饮食中饱和脂肪酸和胆固醇含量，保证充足的食物纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。,7,适当多吃保护性食品,(,大蒜等,),6,饮食清淡、少盐,(6g),和限酒,4,保证充足的膳食纤维摄入,3,提高植物性,Pro,摄入，少吃甜食,2,限制,Fat,、饱和脂肪酸、,Chol (300mg),和,TFAs,1,限制总,E,摄入，,保持理想体重,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,（二）营养防治原则,5,、供给充足的维生素和微量元素,膳食中脂肪摄入量以占总热能,20,25,；,饱和脂肪酸摄入量应少于总热能的,10,；,单不饱和脂肪酸 应不少于总热能的,10,；,多不饱和脂肪酸的摄入占总热能的,10,；,有学者建议：,S,：,M,：,P= 1,：,1,：,1,日本学者建议：,S,：,M,：,P= 3,：,4,：,3,鱼类主要含,-3,系列的多不饱和脂肪酸，对心血管有保护作用，可适当多吃。,大多数学者建议：,-3,：,-6,= 1,：,46,胆固醇摄入量,300mg,d,。,高胆固醇血症者：,饱和脂肪酸摄入量应低于总热能的,7,；,胆固醇摄入量,200mg,d,。,TFAs,摄入量,应低于总热能的,1,；,7,适当多吃保护性食品,(,大蒜等,),6,饮食清淡、少盐,(6g),和限酒,4,保证充足的膳食纤维摄入,3,提高植物性,Pro,摄入，少吃甜食,2,限制,Fat,、饱和脂肪酸、,Chol (300mg),和,TFAs,1,限制总,E,摄入，,保持理想体重,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,（二）营养防治原则,5,、供给充足的维生素和微量元素,蛋白质摄入应占总能量的,15,，提高植物蛋白的摄入，大豆含有异黄酮，有很好的降血脂的作用，所以应提高大豆及制品的摄入。,碳水化合物应占总能量的,60,左右，应限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食和含糖饮料。,7,适当多吃保护性食品,(,大蒜等,),6,饮食清淡、少盐,(6g),和限酒,4,保证充足的膳食纤维摄入,3,提高植物性,Pro,摄入，少吃甜食,2,限制,Fat,、饱和脂肪酸、,Chol (300mg),和,TFAs,1,限制总,E,摄入，,保持理想体重,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,（二）营养防治原则,5,、供给充足的维生素和微量元素,供给充足的维生素和微量元素 维生素,E,和很多水溶性维生素以及微量元素具有改善心血管功能的作用，特别是维生素,E,和维生素,C,具有抗氧化作用。多吃蔬菜水果,7,适当多吃保护性食品,(,大蒜等,),6,饮食清淡、少盐,(6g),和限酒,4,保证充足的膳食纤维摄入,3,提高植物性,Pro,摄入，少吃甜食,2,限制,Fat,、饱和脂肪酸、,Chol (300mg),和,TFAs,1,限制总,E,摄入，,保持理想体重,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,（二）营养防治原则,5,、供给充足的维生素和微量元素,表,植物化学物的分类及它们的主要作用,植物化学物,生物学作用,A,B,C,D,E,F,G,H,I,J,类胡萝卜素,植物固醇,皂甙,芥子油甙,多酚,蛋白酶抑制剂,单萜类,植物雌激素,硫化物,植酸,注：,A=,抗癌作用,B=,抗微生物作用,C=,抗氧化作用,D=,抗血栓作用,E=,免疫调节作用,F=,抑制炎症过程,G=,影响血压,H=,降低胆固醇,I=,调节血糖作用,J=,促进消化作用,择自：,Watzl,和,Leitzmann(1999),类胡萝卜素：,深色蔬菜水果、黄玉米、小米,植物固醇：,豆类、坚果、植物油、种子,皂甙：,豆类、酸枣、枇杷 、,绞股蓝、人参,芥子油甙：,十字花科蔬菜：甘蓝、卷心菜、白菜、芥菜、小萝卜、辣根、水田芥,硫化物：,大蒜、洋葱,大豆、黑色、绿色、洋葱大蒜、木耳、香菇、紫花苜蓿,十字花科蔬菜,白菜类,：小白菜、大白菜、,菜苔等,；,甘蓝类,：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等；,芥菜类,：叶芥菜、茎芥菜（头菜）、根芥菜（大头菜）等；,萝卜类,水生蔬菜类,白菜类,甘蓝类,椰菜、椰菜花,芥菜类,茎芥菜,叶芥菜,萝卜类,
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