心电图临床应用

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2009-04-09,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,BEA Confidential. |,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心电图临床应用,心电图（,ECG,）是心脏电活动的图像记录，被用来研究心脏的解剖结构和生理功能,有助于心律失常、传导障碍、心肌肥厚、缺血、心梗先心等多种疾病的诊断与鉴别诊断。,心电图只是一种检查手段，心脏疾病患者可能有正常的心电图表现，而正常的健康人也可能有异常的心电图表现，需结合患者的临床表现及查体加以解读。,N3,分层培训,心 电 图 的 导 联,肢导联,双极肢体导联：, ,加压肢体导联：,aVR,、,aVL,、,aVF,胸导联：,V,1,V,6,V,1,：胸骨右缘第四肋间,V,2,：胸骨左缘第四肋间,V,3,：,2,和,4,连线中点,V,4,：左锁骨中线第五肋间,V,5,：左腋前线,4,水平,V,6,：左腋中线,4,水平,N3,分层培训,胸前导联的位置,N3,分层培训,一、正常心电图,心电图记录纸的划线和定标,横线： 宽度代表时间,一般走纸速度为,25,毫米,/,秒，故横线,一小格代表秒。,纵线,：,高度代表电压,一般电压定标,10,小格为,1,毫伏，故纵,线一小格为毫伏。,N3,分层培训,N3,分层培训,心电图各波及测量,P,波： 两心房激动的电压变化和所需时间。,P-R,间期： 窦房结激动抵达心室所需的时间。,QRS,波,:,两心室激动的电压变化和所需时间。,R,波：,QRS,波群第一个向上的波。,Q,波：,R,波之前向下的波。,S,波：,R,波之后向下的波。,T,波：心室复极时的电压变化。,ST,段：,QSR,终点到,T,波起点。,QT,间期：,QRS,起点至,T,波终点所需的时间。,N3,分层培训,N3,分层培训,正 常 心 电 图,N3,分层培训,T,波改变的类型,正常,高尖,低平,双向,倒置,深倒置,N3,分层培训,正 常,抬 高,压 低,下斜型,抛物线型,水平型,ST,段的变化类型,N3,分层培训,二、心律失常,一、心脏的三级起搏点：,1,、窦房结,60-100,次,/,分,2,、交界性逸搏心律,40-60,次,/,分,3,、室性逸搏心律,20-40,次,/,分,二、正常心肌有绝对不应期和相对不应期，两者以,T,波峰为界，心室易损期在,T,波峰前。,一）窦性心律及窦性心律失常,（一）正常窦律,P,I,、,II,、,avF,、,V4-6,直立，,P,avR,倒置,Pf 60-100,次,/,分,P-R,相差,（二）窦性心律失常,窦速,100,次,/,分,窦缓, 0.12s,窦停 长,P-P,与短,P-P,无倍数关系,N3,分层培训,心律的计算,规整心律：,1500/RR,间期（举例如果,RR,间期为,10,个小方格，则心律,=1500/10=150/min,）,如果,R,波刚好与心电图纸垂线重合则以,300/,大方格（,5mm,格子）,不规整心律：,6S,法,-,数出,30,个,5mm,格子中,R,波的数目乘以,10,即可。,2009-04-09,窦性心律失常,N3,分层培训,二）早搏,房性,提早出现的异常,P,波，继发的,QRS,波形态正常,代偿不完全：期前收缩前后的两个,RR,之和，小于正常,RR,间期的,2,倍。,P-R,间期可为正常、缩短或延长。,N3,分层培训,N3,分层培训,室早,提早出现宽大畸形的,QRS,波,其前无,P,波, T,波与主波方向相反,代偿完全：即室性期前收缩前后两个窦性搏动的,RR,间期，为两个正常窦性搏动之间,RR,间期的两倍,N3,分层培训,N3,分层培训,N3,分层培训,三）阵发性心动过速,(,一,),阵发性,主动性快速异位心律失常,室上速,: F 160-250,次,/,分,节律整齐,(R-R,相差,R-R,）,心室夺获,室性融合波,N3,分层培训,室上性心动过速（房性）,N3,分层培训,2009-04-09,室性心动过速,四）扑动与颤动,(,一,),房扑,P,波消失代之以,F,波,大锯齿形,大小、形态、间隔基本相同，,F,：,250-350,次,/,分，在,II,、,III,、,avF,，尤以,V,1,明显,心室率：,F,波可有不同的下传比率，,2:1,、,3:1,、,4:1,等，若,4:1,，,HR100,次,/,分,称为缓慢型房扑,心律,:,若房室传导固定,则齐,;,不固定,则不齐,QRS,形态,:,多呈室上性,即,N3,分层培训,N3,分层培训,（二）房颤,P,波消失，,f,（纤动波）,波代替，大小、形态、间隔不同，心房率,350-400,次,/,分，在,II,、,III,、,avF,，尤以,V,1,明显,心室率：,120-160,次,/,分，,RR,间期不等。,室律,:,节律绝对不齐,QRS,多呈室上性,当,Af,伴差传、束阻、,WPW,时,QRS,增宽,N3,分层培训,N3,分层培训,N3,分层培训,室扑、室颤,QRS-T,消失，被连续宽大畸形（大小、形态、间隔基本相同）的室扑波所代替，,F,：,200-250,次,/,分，为正弦曲线波,常迅速转为室颤，,QRS-T,消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，,F,：,200-500,次,/,分,N3,分层培训,N3,分层培训,五）心脏传导阻滞,I: PR,间期，无,QRS,波群脱落,II-I,型,: PR,间期延长直至,QRS,波群脱落,II-II,型,:,规律的,P-P,间距中出现长间歇,长,P-P,为短,P-P,的整数倍,N3,分层培训,N3,分层培训,a,b,b =2a,N3,分层培训,a,b,N3,分层培训,N3,分层培训,III,：,PP,间隔相等，,RR,间隔相等，,P,波与,QRS,波群无关，,P,波频率大于,QRS,波频率,N3,分层培训,P,波,窦性心律,非窦性心律,有,无,正,常,窦,速,窦,缓,窦性,心律,不齐,三、心律失常的监护,一,),窦性心动过速,一般无需治疗。仅对原发病作相应的治疗,明确诱因的去除诱因,常见诱因有：剧烈运动、情绪激动、吸烟、饮浓茶、咖啡等,N3,分层培训,二,),室上性心率失常,1,、阵发性室上性心动过速,教会患者,刺激迷走神经,减慢心率,无效时遵医嘱予维拉帕米,5-10mg,稀释于,5%GS,中,3min,内注入，注射时应监听心律，一旦转律停止药物注射,同步直流电复律,嘱患者避免劳累、情绪激动、饱餐、剧烈运动等诱因,N3,分层培训,知识链接：,刺激迷走神经减慢心率的方法,刺激咽喉，诱发恶心反射,深吸气后用力屏气，嘱患者闭口，用手捏住鼻子,深呼气后用力做呼气动作，同样嘱患者闭口，用手捏住鼻子,患者卧位，闭眼下视，用手指压迫眼球上部，同时可按压两侧，但每次按压时间尽量不要超过,10,秒，青光眼及高度近视者禁忌。,患者仰卧位，按摩一侧劲动脉窦约,10,秒，禁忌同时按摩双侧劲动脉窦，以免阻断脑补血流或引起心脏骤停,N3,分层培训,二,),室上性心率失常,2,、房扑和房颤,发作时心室率快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低排血量的患者应采用同步直流电复律，但对洋地黄中毒患者禁用。,无论药物转律还是电复律，都有较高的栓塞危险，故应在转律治疗开始前三周到复律后,4,周内使用抗凝药物（华法林口服），同时观察患者有无出血倾向。,N3,分层培训,三,),室性心率失常,心率失常类型,护理要点,室性早搏,无器质性心脏病、无症状的室早不需使用心率失常药物,当室早发生于急性心梗、低血压、洋地黄中毒等心电不稳定状态时易进展成为恶性心律失常，应迅速使用药物治疗,室性心动过速,短阵室速可采用监护仪,24,小时监护，一旦发生室速及时报告；,准备好静脉通路及抢救器材,如果室早导致意识散失、低血压、长时间心肌缺血和心力衰竭应立即使用直流电复律,药物治疗无效时，需应用埋藏式自动心脏复律除颤器,室扑、室颤,室扑常为室颤的前奏，一旦发生危及生命,发生室颤时应立即进行非同步直流电除颤，在除颤准备好之前，第一个到场的护士应先进行有效的心肺复苏。,N3,分层培训,知识链接：,除颤,除颤电极板放置部位,右侧电极板放于患者右锁骨下胸骨右侧，左侧电极板放于患者左乳头平齐的左胸下外侧部,同步与非同步除颤,同步电复律是指由心电图,R,波触发复律器放电，使电击脉冲落在,R,波的下降支，也就是在心室绝对不应期放电。,如果电击脉冲的发放与,R,波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，称为非同步电复律。,N3,分层培训,知识链接：,除颤,能量的选择,不同的波形对能量的需求有所不同；,首次电击能量选择：单相波形电除颤即为,360J,；双相波电除颤中，如使用双相方形波时选择,150-200J,，使用直线双相波形则为,120J,；,第二次及以后的电击能量：单相波仍是,360J,，双相波则选择相同或更高的能量；,临床试验表明：与高能量的单相波相比，低能量的双相波终止室颤更有效。,N3,分层培训,四,),缓慢性心率失常,常见的有窦缓、病窦综合征、房室传导阻滞,护理重点在于监护患者心率，防止过慢的心率影响重要器官供血。,治疗上：药物方面：静脉用药要求输注速度慢而均匀，所以应选用输液泵、微量泵给药,人工起搏器：临时起搏器、永久起搏器,N3,分层培训,THANK YOU,N3,分层培训,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,