第一章--望诊

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,上篇,诊法,中医诊断学,诊法 辨证,望 闻 问 切,全身望诊 局部望诊 望排出物 望指纹,神,色,形 态,第一章 望 诊,第一节 全身望诊,第二节 局部望诊,第三节 望排出物,第四节 望小儿指纹,第五节 望舌,主要内容,教学目标,1、掌握得神、失神、假神、常色和病色的特,征及其临床意义；舌诊的方法，正常舌象,的表现，常见异常舌象的表现及其一般临,床意义。,2、熟悉常见异常形体、姿态的表现、色泽变,化、舌诊原理及五色主病。,3、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢,体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指,纹的基本内容、舌诊的研究进展。,第三节 望排出物,概念,观察病人分泌物、排泄物和某些排出,体外的病理产物的形、色、质、量的,变化来诊察病情的方法。,意义,判断,病邪性质、病情的寒热虚实。,9/13/2024,6,一般规律,寒证 虚证,- 色白 清稀 无明显气味者,实证 热证,- 色黄 粘稠 腐臭 恶臭者,9/13/2024,7,一、望痰涎,1、痰 （色、质、量）,肺脾肾 病邪性质,寒痰 白而清稀-,寒邪阻肺 脾阳不足,热痰 黄而粘稠 有块-,邪热犯肺,燥痰 痰少而粘 难咯出-,燥邪 肺阴虚,湿痰 痰白滑 量多 易咯-,脾失健运,咯血 痰中带血-,肺阴亏虚 肝火犯肺,痰热壅肺 肺络受损,肺痈 脓血痰 气腥臭-,热毒壅肺 肉腐,9/13/2024,8,望痰,白色清稀 寒痰,黄稠有块 热痰,少粘难咯 燥痰,白滑量多 湿痰,痰中带血 咯血,咳吐脓血痰 肺痈,2、涎 ,脾与胃的病变,口流清涎 量多-,脾胃虚寒,时吐黏涎 -,脾胃湿热,小儿口角流涎 -,脾虚 胃热 虫积,消化不良,睡中流涎 -,胃中有热 食停,痰热内蕴,9/13/2024,10,3、唾 ,肾与胃的病变,时吐唾沫 -,胃中虚冷 肾阳不足,多唾 -,胃有宿食 湿邪留滞,9/13/2024,11,二、呕吐物,色 质 量,寒呕,-清稀无酸臭味-,胃阳不足 寒邪犯胃,或呕吐清水痰涎,（痰饮）,热呕,-秽浊有酸臭味-,热邪犯胃,伤食呕,-不消化食物味酸腐-,伤食暴饮暴食,呕吐黄绿苦水-肝胆郁热 湿热,吐血暗红或紫暗有块 夹有食物残渣,-胃热 肝火犯胃 瘀血,9/13/2024,12,望呕吐物,清稀无酸臭 寒呕,秽浊有酸臭 热呕,酸腐不消化食物 伤食,清水痰涎 痰饮,吐血 积热 肝火 血瘀,三、望大便,形 色 质,正常大便色黄 呈软圆柱状或条状,清稀水样-寒湿泄泻,黄褐如糜而臭,-湿热泄泻,清稀完谷不化 鸭溏样-脾虚泄 肾泻,大便粘冻样 挟脓血-湿热蕴结-痢疾 肠癌,灰白色呈陶土色,-黄疸,干结如羊屎 排出困难-热盛伤津 阴血亏虚,便血-近血 远血-胃肠热盛 脾不统血,9/13/2024,14,望大便,清稀水样 寒湿泻泄,黄褐如糜而臭 湿热泻泄,完谷不化 脾肾阳虚,粘液脓血便 痢疾,灰白 黄疸,干燥 肠道津亏,大便带血,远血近血,四、望小便,正常小便色淡黄清净不浑浊 冬清夏黄,小便清长 虚寒,短黄 实热,血尿,脾肾不固 结石伤络,热伤血络 湿热蕴结,尿中砂石 湿热蕴结 石淋,尿浊、膏淋 脾肾亏虚 湿热,第四节 望小儿指纹,概念：观察3岁以下小儿食指掌侧前缘浅表,络脉的形色变化诊察疾病的方法。,适用：3岁以下小儿。,机理：小儿指纹与寸口脉同属手太阴肺脉,原因：3岁以下小儿寸口脉位短小；,小儿诊脉时常哭闹，脉象易失真；,小儿皮肤薄嫩，食指络脉易于观察。,方法：,指纹的三关划分：,将小儿食指按指节分为三关：,食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之,间） “,风关,”,食指第二节（第二节横纹至第三节横纹,之间）“,气关,”,食指第三节（第三节横纹至指端）,“,命关,”,以上三关合称“,虎口三关,”。,小儿正常指纹的表现是：,位、色、形,在食指掌侧前缘，,浅红微黄,，隐现于风关之内，既不明显浮露，也不超出风关。其形态多为斜形、单支，粗细适中。,影响因素：,年龄 皮肤厚薄 胖瘦 气候,内容：纹位 纹色 纹形 纹态,一、正常小儿指纹,浮沉分表里,纹色辨病性（红紫辨寒热）,淡滞定虚实,三关测轻重,二、望小儿指纹总的原则,浮沉分表里,指纹,浮显，病邪在表，外感表证；,指纹,沉隐，病邪在里，内伤里证。,纹色辨病性,指纹偏红,外感表证、寒证,指纹紫红属里热证,指纹青色疼痛 惊风,指纹紫黑血络郁闭-重症病危,指纹淡白脾虚 疳积,纹色深暗多属实,纹色浅淡多属虚,淡滞定虚实,指纹浓滞而粗 多属实,指纹浅淡而纤细多属虚,三关测轻重,指纹显于风关外感初起,指纹达于气关邪深病重,指纹达于命关病情严重,指纹,透关射甲,病属凶险,三关脉纹主病歌,红黄隐隐安,紫热红伤寒,青惊白是疳,黑滞多危险,谢谢！,第五节,舌 诊,第五节,舌 诊,概念,舌诊是通过观察舌质和舌苔的变化以,诊察病情的方法。,是望诊的一个重要方面，,是中医诊法的特色之一。,一、舌诊的原理,（一）舌的组织结构和舌象的物质基础,舌是由横纹肌和黏膜组成的肌性器官。,舌的上面称舌背，中医称舌面。下面称舌底。,舌背又分为,舌体,与,舌根,两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到,舌体,，,它是中医舌诊的主要部位。,舌体前端 -,舌尖,；,舌体中部 -,舌中,；,舌体后部、人字形界沟之前 -,舌根,；,舌两边 -,舌边,。,舌体的正中有一条纵行沟纹，称为,舌正中沟,。,舌面,舌 底,舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称舌乳头。,舌乳头分为：,丝状乳头,蕈状乳头,轮廓乳头,叶状乳头,与舌象形成密切相关,与味觉相关,丝状乳头：,数目最多 分布在舌尖 舌体 舌边,形如软刺，呈角化树状。,脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充,其间隙，呈微白色，形成舌苔。,蕈状乳头：,数目较少 多见于舌尖 散在于丝状乳头间,上部圆钝如球，根部细小。,主要分布于舌尖和舌边。,透过光滑的上皮隐约可见乳头内的毛细血管，肉,眼所见如一个小红点。,蕈状乳头的形态、色泽改变，是,舌质,变化的主要,因素。,（二）脏腑经络与舌象的关系,1、,舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本；,舌面血脉丰富，心主血脉。望舌色可了解人体气,血情况，而反映心主血脉的功能；,舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又反映,心藏神的功能。,望舌可诊察心与神的病变,2、舌为脾外候，足太阴脾经连舌本、散舌下；,舌苔与脾胃运化功能相应；舌体赖气血充养，脾,胃为气血生化之源；舌辨滋味、拌食物与消化有,关。舌象与脾胃功能直接有关。,察脾胃病变,3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，经,脉络舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连等。,察脏腑病变,4、脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律,舌尖,心肺病变,，心火上炎多舌尖红赤；,舌中,脾胃病变,，脾胃运化失常，湿浊、,痰饮、食滞停积中焦，见舌苔厚腻；,舌根,肾的病变,，久病及肾，肾精不足可,见舌根苔剥；,舌边,肝胆病变,。肝胆气滞血瘀，常见舌,两侧紫色斑点或舌边青紫。,舌的脏腑分属 ,舌尖 心肺,舌中 脾胃,舌根 肾,舌边 肝胆,（三）气血津液神与舌象的关系,舌血脉丰富，有赖气血的濡养和津液的滋润。,舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。,唾为肾液、涎为脾液，与脏腑密切相关。,观察舌质、舌苔的颜色、形态、润燥,可,判断气血的盛衰,津液的盈亏及病邪性质的寒热,舌的味觉、灵活自如活动以拌食物、助发音,赖心神主宰和协调,察舌可诊察心神病变,二、舌诊的方法,和注意事项,（一）,望,舌的体位 和伸舌姿势,患者取坐位或仰卧位；,舌面光线明亮，便于观察；,尽量张口使舌体充分暴露；,伸舌,自然,充分,，舌体放松，,舌面平展，舌尖略向下。,（二）,诊舌,的方法,1、先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。,2、先看舌体的色质，再看舌苔。,3、若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化。,如判断不清，可令病人休息分钟后重复望舌。,4、注意舌下络脉的观察。,5、其他诊察方法：刮舌、揩舌验苔法。,（有无根及染苔）,刮之不脱或刮而留污迹，为里有实邪；,刮之易去，刮后舌体明净光滑则多属虚证。,（三）,诊舌,的注意事项,1、光线的影响,光线过暗可使舌色暗滞；,普通灯泡或手电筒照明易把黄苔误作白苔；,日光灯下舌色多偏紫；,白炽灯下舌苔偏黄。,周围有色物体的反射光可使舌色改变。,白天,充足,、,柔和,的,自然,光线；在夜间或暗处用日光灯为好。光线要直接照射到舌面。,2、饮食或药品的影响,饮食和药物可使舌象发生变化。,进食 舌苔由厚变薄；,喝水 舌苔由燥变润；,辛热食物 舌色偏红；,多吃甜腻食品 舌苔变厚腻；,服大量镇静剂 舌苔厚腻；,长期服抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔。,饮服某些食物或药物使舌苔染色染苔。,牛乳、豆浆、椰汁、钡剂,舌苔变白、变厚；,蛋黄、橘子、柿子、核黄素,舌苔变黄色；,黑褐色食品药品，橄榄酸梅，长期吸烟,舌苔变灰、黑色。,3.口腔因素的影响,牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚；,镶牙可以使舌边留下齿印；,张口呼吸可以使舌苔变干。,三、舌诊的内容 和正常舌象,（一）舌诊的内容,舌诊主要观察,舌体和舌苔,两个方面的变化。,望舌体,神、色、形、态,（脏腑虚实，气血盛衰）,望舌苔,苔质、苔色,（病邪性质、深浅，邪正消长）,舌体和舌苔必须综合分析，,才能全面了解病情。,（二）正常舌象,舌色淡红鲜明，舌质滋润，,舌体大小适中、柔软灵活；,舌苔均匀薄白而润（干湿适中）。,简称,淡红舌、薄白苔。,胃气旺盛、气血津液充足、,脏腑功能正常,(三) 舌象的生理变异,1.年龄,儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；,老年人舌色较暗红或带紫暗色。,2.体质禀赋,如,先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌,等；胖瘦。,3.性别,女性月经期可因蕈状乳头充血，舌质,偏红，或舌尖边部有明显的红刺。,月经过后可恢复正常。,4.气候,夏季炎热潮湿，苔较厚腻而微黄；秋季干,燥，苔多微干；冬季严寒，舌多湿润。,四、望 舌 体,1.舌象特征,舌质滋润 红活鲜明 柔软灵活 -,荣舌,舌质干枯晦暗 运动不灵 -,枯舌,2.临床意义,衡量机体,正气,盛衰,估计疾病的轻重和预后,荣舌 -,津液充足 气血充盛 心神健旺,-,病轻,枯舌 -,津液耗竭 气血大亏 心神衰败,（一）荣、枯（舌神）,舌神,舌质荣润,舌质干枯,意义,：荣有神,枯无神,主要指舌的荣枯。,（二）舌色,淡红,淡白,红,、,绛,青,、紫,一）淡红舌,1. 舌象特征,舌色淡红润泽、白中透红。,2. 临床意义,气血调和。,正常人,心气充足，胃气旺盛。,外感病初起,病情轻浅。,内伤病,阴阳平和 气血充盈 病情尚轻,或疾病转愈之佳兆,“红者心之气，淡者胃之气。”,二）淡白舌,1舌象特征,比正常舌色浅淡，,白色偏多红色偏少为淡舌。,舌色白全无血色，为枯白舌。,2. 临床意义,主,气血两虚、阳虚。,阳 虚 证淡白,胖嫩湿润,气血不足淡白,瘦薄,1.舌象特征：,舌色呈鲜红色-红舌,或深红色-绛舌,2.临床意义：,实热证,舌红绛苔黄,-,邪热亢盛，热入气分,或,热入营血,阴虚证,舌红绛少苔,或无苔,-,热病伤阴，或阴虚火旺,三）,红、绛舌,舌红苔黄,舌红无苔,红舌,绛舌,舌色稍红或仅见舌边尖红,外感表热证初起；,舌尖红,心火上炎；,舌两边红,肝经热盛；,红绛而有苔,外感热病热盛期或内伤杂病，脏腑,阳热偏盛，属,实热证,；,红绛而少苔或无苔,胃肾阴伤，热病后期阴液受,损；久病阴虚火旺，,虚热证,。,舌上出血点,外感热病邪热迫血妄行，行将吐衄,发斑；内伤杂病是内脏出血征兆。,四）青紫舌,舌象特征, 舌呈青色或紫色称为青紫舌。,舌淡白中泛现紫色为淡紫舌；, 红绛舌中泛现青紫色为紫红或绛紫舌；,舌上局部有青紫色斑点，大小不一，,不高于舌面,，为瘀斑舌或瘀点舌。,临床意义,主,气血运行不畅,（血瘀、热极、寒极、酒毒）,一是,阴寒内盛,、阳气不宣，气血不畅，,血脉瘀滞，多表现为,青,紫舌或斑点舌；,二是,热毒炽盛,，深入营血，营阴受灼，气血,不畅而现,绛,紫舌；,三是由肺失宣肃或肝失疏泄，气机不畅，,或气虚无以推动血行而致血流缓慢，,舌色泛现青紫或出现瘀斑。,舌青紫湿润，苔白而滑 多属阳虚阴盛，,气血不畅之证。,舌青紫深绛，苔少而干 多属热毒炽盛，,深入营血之证。,舌青紫而暗，有瘀斑点 多属瘀血内阻，,络脉瘀滞之证。,（三）舌体的形质,一）荣、枯,1.舌象特征,舌质滋润，红活鲜明为荣舌；,舌质干枯晦暗，缺少血色为枯舌。,2.临床意义,衡量机体正气盛衰,估计疾病的轻重和预后,荣润则津足，干枯则津乏。,荣者谓有神，诸病皆吉。,若舌质枯晦，神气全无，诸病皆凶。,舌形变化有：,老嫩、胖瘦、点刺、裂纹,等。,一）荣、枯,1.舌象特征,舌质滋润，红活鲜明为荣舌；,舌质干枯晦暗，缺少血色为枯舌。,2.临床意义,衡量机体正气盛衰,估计疾病的轻重和预后,荣润则津足，干枯则津乏。,荣者谓有神，诸病皆吉。,若舌质枯晦，神气全无，诸病皆凶。,二）老、嫩,是舌色和舌形的综合表现,1. 舌象特征,老舌纹理粗糙或皱缩，坚敛不柔软，舌色较暗,嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡,2. 临床意义,老和嫩是疾病,虚实,的标志之一。,老舌 ,实证,嫩舌 ,虚证,老舌,舌,嫩,三）胖、瘦,舌体比正常舌大而厚，伸舌满口,胖大舌,。,伴有舌边齿痕,齿痕舌,。,舌体肿大满嘴，甚则不能闭口，不能缩回,肿胀舌,。,舌体比正常舌瘦小而薄,瘦薄舌,。,胖大舌,水湿内停、痰湿热毒上泛。,胖大色,淡白,气虚阳虚；,胖大而色,红,里热（脾胃湿热或痰热内蕴，或,平素嗜酒，湿热酒毒上泛）。,不胖有齿痕，舌质嫩者,气血两虚,。,肿胀舌,临床意义：,属实证,舌色红绛者 多属心脾热盛。,舌色紫绛者平素嗜酒又病温热，邪热夹酒毒上涌。,舌色紫暗者 多属瘀血阻络（可见于某些食物、药物中毒）。,肿胀舌,胖大舌,胖大、肿胀,水湿痰饮 舌体胖大色淡,心脾积热 舌体红肿疼痛,临床意义,：,属虚证，多主,气血两虚、阴虚火旺 ,舌体瘦薄，舌色,淡白,气血两虚,瘦薄而舌色,红绛,，舌,干少苔,或,无苔,阴虚火旺,瘦薄舌,舌淡白瘦薄,舌绛瘦小无苔,四）点、刺,1.舌象特征,蕈状乳头肿胀或高突而形成。,点,指突起于舌面的,红色,或,紫红色,星点。,其中大者为星，称红星色；,小者为点，称红点舌。,-,蕈状乳头增大增多，乳头充血水肿,。,刺,指突起于舌面，摸之棘手的,红色,或,黄,黑色,点刺。,-,蕈状乳头增大高突，并形成尖锋，,形如芒刺,。,2.临床意义,脏腑热极，或为血分热盛。,点刺越多，邪热愈甚。,舌尖生点刺心火亢盛；,舌边生芒刺肝胆火盛；,舌中生点刺胃肠热盛。,舌红生芒刺气氛热盛；,点刺鲜红为血热内盛，,或阴虚火旺,点刺绛紫为热入营血而气血壅滞。,点刺多见于舌尖部。,舌红点刺,五） 裂纹,1.,舌象特征,舌面出现裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等。形,状不一，严重者回状、卵石状、或刀割样、剪碎,样。,裂纹中,无,舌苔覆盖多属,病理性,变化,沟裂中,有,舌苔覆盖多属,先天性,裂纹,2.临床意义,热盛伤津、阴液亏虚、血虚、脾虚湿侵,舌淡有裂纹血虚,舌淡胖有裂纹脾虚湿侵,舌红绛有裂纹热盛伤津 阴津耗损,六）齿痕舌,（四）,舌的动态,一）,痿软,1.舌象特征,舌软弱无力，无力随意伸缩回旋。,2.临床意义,主,阴液亏损或气血俱虚,。,痿软而红绛少苔,外感热病后期，邪热伤阴；,或内伤久病，阴虚火旺。,痿软而淡（枯）白无华 久病气血虚衰,二）,强硬,1.舌象特征,舌体失其柔和，屈伸不利，,或板硬强直，不能转动。,2.临床意义,主,热入心包,或高热伤津,或风痰阻络,舌强硬而舌色红绛少津热盛之证,舌体强硬而胖大苔厚腻风痰阻络,舌强语謇而伴肢麻眩晕中风先兆,舌强硬色红,三）,歪斜,1.舌象特征,伸舌时舌体偏向一侧。,2.临床意义,主,肝风夹痰或夹瘀，,痰瘀阻滞经络。,-中风或中风先兆,四） 颤动,1.舌象特征,舌体不自主地震颤、抖动。,2.临床意义,主肝风内动。,舌淡白而颤动,气血两虚。,舌绛紫而颤动,热极动风、肝阳化风。,舌红少苔而颤动,阴虚。,五）,吐弄,1.舌象特征,舌伸于口外不即回缩为,吐舌,；,伸舌即回缩，或反复舐口唇四,周，掉动不宁称,弄舌,。,2.临床意义,心脾有热,-舌红而吐弄,吐舌色紫绛-疫毒攻心或正气已绝,弄舌 - 热甚动风先兆；,也可见于先天愚型患儿。,六）,短缩,1.舌象特征,舌体卷短、紧缩，不能伸长，,甚至舌不抵齿。,常与,萎软舌,并见。,2.临床意义,主,病情危重,。,短缩色淡紫或青紫湿润,阳脱,寒凝筋脉,短缩而舌质淡嫩 ,气血虚衰,短缩色红绛而干 ,热盛伤津,舌短而胖大苔厚腻 ,痰浊内蕴,先天性舌系带过短,（五）舌下络脉,1、位于舌系带两侧纵行的淡紫色大络脉。,观察长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络。,2、观察方法：,病人张口将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上,腭，舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。,首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有,否怒张、弯曲等改变。,然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有,无紫暗的珠状结节和紫色血络。,3、临床意义：,反映气血的运行情况。,络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，,舌色和舌下粘膜色偏淡气血不足。,络脉粗胀，或呈青紫、紫红、紫黑色，弯曲柔软,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，,或舌下络脉曲张如紫色珠子状瘀血结节血瘀,络脉色青或淡紫，脉形直而紧束寒凝血淤,阳虚血滞,舌底瘀丝，其色多青或紫，在络脉之间有紫色瘀,点，甚至出现明显的瘀血舌底瘀血证的早期,或郁证,小 结,本次课主要讲述了以下内容：,一、 舌诊概说,二、 望舌体,（一）舌色,（二）舌体的形质,（三）,舌,体的动,态,重点：病理舌色、舌形,形成性练习,1、舌色有哪些病理变化？,2、红绛舌可见于哪些病证？,3、青紫舌一般见于哪三种情况？,4、,舌形有哪些病理变化？,5、胖大舌和瘦薄舌各有何临床意义？,6、舌态有哪些病理变化？,7、舌体强硬和颤动各主何病证？,