实现《妇女纲要《儿童纲要》目标 制定跨部门行动划 项小英

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,实现妇女纲要儿童纲要目标,制定跨部门行动划,项 小 英,2003年12月于广东,1,1、意义,2、实施“两纲”与扶贫的关系,3、制定行动计划的科学方法“三A ”模式,4、实例：90年代卫生领域实施“两纲”的情,况及对策,2,国家社会进步的判断标志：,不是看它的：,军事或经济实力；,首都或城市的繁华和有无富丽堂皇的高楼大厦。,而是看：,人民的福利状况和所能提供的劳动就业机会；,有无能力参与那些与他们生活有关的决策；,对他们的人权与政治民主自由的尊重；,对脆弱和困难群体的服务及儿童身心发展所提,供的保护。,3,实现儿童纲要和妇女纲要就是：,实现国家与社会的进步；,实现十六大提出全面建设小康社会的奋斗目标；,妇女儿童占总人口2/3,没有妇女儿童的小康就不能实现全面建设小康。,4,二、实施“两纲”与扶贫的关系,贫困制约社会、经济发展，政府在经济扶贫上做了大量卓有成效工作。,但忽视了扶贫的社会发展干预措施,但最终不能达到脱贫目的。,5,贫困束缚：,贫困,经济发展水平低下 缺少教育发展资金,人口整体教育水平低下 创造性工作能力低下,对预防疾病和健康的了解甚少,多种疾病高发,产量和收入的下降,产生贫困家庭,降低体力和智力的发展,水平（儿童）,增加治病的支出,丧失劳动能力（成人）,6,摆脱贫困束缚上图看出,忽视扶贫的社会发展干预,永远陷于贫困的恶性循环。,创造良好的妇女、儿童生存与发展环境，改善他们的健康、营养和教育条件，培养新一 代接班人；,健康的妇女育健康儿童，健康家庭创造昌盛社会，妇女的健康与社会发展是同义语；,故实施“两纲”必须与扶贫工作相结合，否则任何一方的目标都难以实现。,7,三、制定行动计划的科学方法,制定规划用“三A”模式科学的思维方法，提高分析解决问题的能力，制定新纲的规划, 应具体实施跨部门的行动计划。,“三 A” 模式,8,“三A”模式：,评价Assessment,行动Action,分析Analysis,9,评 价,数据收集,确定当前发展水平,找出存在问题,分 析,产生问题的:,直接原因,间接原因,基础（结构原因,),行 动,- 确定优先解决的问题；,- 确定总体目标和具体目标；,制定实现目标的具体措施；,-,确定具体活动；,-,预算和资源分析；,开展活动；,监测和评价。,10,第一个A 评价,评价是指,:,对本地区妇女儿童情况进行评估。,评价内容,:,新纲要的目标、监测指标及当地特有的问题进行评价。,评价方法,:,定量评价、定性评价,。,11,评价：, 数据资料的收集：,- 确定需要和可获得的数据内容；,- 确定数据资料的来源，收集范围和方法；,- 保证数据资料的准确性可代表性和质量题问。, 数据来源: 利用常规报表.,抽样调查.,专题调查.,12,确定当前的发展水平：,- 用所收集的数据资料反映当前各项指标的发展水平；,- 对比发展目标了解现实差距和发展现状。,- 进行数据的比较:,1. 变化趋势.,2. 差异(分性别、城乡、人群如流动人口、民族等.),13,儿童纲要中三项主要指标对比,*,婴儿死亡率 孕产妇死亡率 儿童入学率,(%),（,） （10万） 男 女,全 国 32.2 53.0 99.14 99.07,发达地区,11.8(城市） 21.2 ,贫困地区,37.0(农村） 114.9 ,基线调查,*,40.9 200 96.2 95.2,*摘自中华人民共和国九十年代儿童发展状况报告(2000),*摘自贫困地区儿童规划与发展项目基线调查报告(2001),14,找出存在的问题,数据反应出什么问题,?,问题是否趋于严重,?,严重倾问是否发生在部分人群中,?,有否新问题，而原有的指标体系无法得到相应数据,15,数据,信息 决策,没有数据就发现不了问题；,没有问题就没有工作；,没有工作就得不到政府支持；,没有政府支持事业就没有发展。,16,第二个A 分析：,目的：寻找问题的直接原因、潜在,原因和基础（结构）原因,直接原因：直接造成问题的原因,例如：婴儿死亡率的主要死因为：,肺炎、新生儿窒息,孕产妇死亡率的主要死因为：,产科出血,17,潜在原因：,直接原因背后的原因，比直接原因更深,一层的原因,肺炎死亡的潜在原因：, 营养不良,抵抗力降低；, 生活环境差，阴冷、空气差诱发疾病；,不良卫生习惯感染发病；,缺乏必要的卫生知识就医不及时等。,产科出血死亡的潜在原因：,高危孕妇没有筛查出来，没有及时转诊；,缺乏卫生知识，没有住院分娩；,医生没有及时处理产科出血或医生技术问题等。,18,基础（结构）原因：,导致直接原因和潜在原因长期存在的社会和经济结构制约的原因, 贫困、基础设施差、人口素质低(包括高文盲率), 收入低，人力资源不足；, 不良文化传统和生活风俗习惯(歧视妇女、儿童)等,基础原因的解决通常更为困难，且需要较长时间，难以在短期内发生明显改变，但基础原因的解决有助于从根本上解决直接和潜在原因的问题。,19,确定问题的直接、潜在和基础原因：,儿童腹泻,食物不洁 饮水不洁,加工污染,食物变质,缺水,污染源存在,饮水不消毒,缺少卫生知识,不良生活习惯,环境卫生差,贫穷，文化少，基础卫生设施差,直接原因,潜在原因,基础原因,20,食物不足 疾病,儿童营养不良,儿童死亡 儿童残疾,得不到足够的食物,缺少正确的妇幼保健,饮水、环境卫生条件差缺少保健服务,实际资源的数量与质量-人力、财力及组织层次的资源以及这些资源的分配,潜在资源：,环境、技术、人,结果,直接原因,潜在原因,基础原因,21,第三个A 行动：,根据评价和分析的结果，制定行动规划，实施行动规划，解决存在的问题。,- 确定优先解决的问题；,- 确定总目标和具体目标；,-制定实现目标的具体措施；,- 确定具体活动；,- 确定预算和人力资源；,- 开展活动；,- 监测评价。,22,确定优先解决的问题：,确定优先性的原则：,- 问题的紧迫性和广泛性；,- 问题的严重性；,- 问题的全局性；,- 问题的可预防性；,- 当地人群对问题的关注程度；,- 问题的可承受性；,23,优先原则排序表,紧迫性： 减灾：是（Y）、 其它：否（N）,广泛性： 广泛：（H） 、 中：（M）、不广泛：（L）,严重性： 严重：（H）、 中：（M）、不严重,：（L）,全局性： 属国家优先领域：（）、其它：（）,可能性： 属可以解决的问题： （Y）、 其它： （N）,可承受性： 可承受：（H）、中：（M）、不可承受：（L）,可预防性： 可预防：（H）、中：（M）、 不可预防：（L）,最需要人群： 能帮助最需要人群 是： （Y） 其他： （N）,儿童纲要指标：有助于实现儿童纲要指标 是：（Y） 其它：（N）,24,总目标和具体目标：,在明确了本地区存在问题,并确定了优先解决的问题之后，提出解决问题的总体战略,/,手段。,总目标通常是一段较长时期的努力方向。总目标并不是均可量化的。,具体目标是实现总目标的必要条件或是达到总目标的阶梯。,面向全国与突出重点相结合。,25,好目标的特征,明确的,可测量的,可实现的,实际的,有时间界限的,26,明确的:,可测量的:,可实现的:,目标不明确，无法知道其是否已实现;,例提高妇女儿童健康水平;,提法不具体，不知是否实现和如何去,实现它。,可判定成绩已取得。,不一定是数字或百分比，也可事件已发,生了，如乡卫生院接生收费限价己实行了。,有实现可能；,如消灭所有疾病，入学率%等，因总会有,疾病存在，总会有儿童不去上学的。,27,实 际 的,:,有时间界限的,:,目标能切合当地实际的，通过努力能完成的。如一年内卫生厕所率由20%提高到100%是不实际的。,没有明确的时间表,不知何时实现，就等于未制定目标。,28,实例 规划实现目标的具体活动：,行动计划表：,目标：,监测指标：,直接原因：,潜在原因：,工作目标：,29,工作实例： 急性呼吸道感染,目标：到2010年,婴儿死亡率以2000年为基数下降1/5。,指标：婴儿死亡率。,直接原因：急性呼吸道感染是婴儿最常见的死因,基线,调查显示死于呼吸道感染的婴儿为21.9%。,潜在原因：发病病儿童没得到合理的治疗,1、没到适当的地方接受治疗；,2、没得到正确的治疗；,3、不懂得早期发现病人的方法。,30,目标1,在呼吸道死亡率最高的4个乡镇里，增加患咳嗽儿童及时就诊的比例，每年递增5%。,目标2,培训卫生保健人员早期识别肺炎。3年内达到每个行政村有一名经过培训的卫生保健人员，掌握急性呼吸道感染标准病例管理的适宜技术。,上述2个目标适合贫困地区目标的总体方案，满,足了特殊性、可监测性、可获得性、可实现性和时间要求。,31,实例：90年代卫生领域实 施“两纲”的情况及对策,32,降低5岁儿童以下死亡,降低孕产妇死亡,普及安全饮水,普及卫生厕所,控制艾滋病,享有安全接生,降低低体重出生,降低妇女缺铁性贫血,消除碘缺乏病,消除维生素A缺乏症,提倡母乳喂养,消灭脊髓灰质炎,消除新生儿破伤风,降低麻诊发病和死亡,保持计划免疫覆盖率,降低儿童腹泻死亡,降低儿童急性呼吸道感染,降低儿童营养不良,已实现 无基础数据 未实现,卫 生 18 项 指 标 完 成 情 况,33,孕产妇死亡率现况:,（1990年基础到2000年下降1/2）,1990年基础 88.9/10万 2000年53/10万,2000年应达到目标45/10万 差5.9/10万,34,2000年全国孕产妇死亡情况,2000年全国孕产妇死亡率,（ 1/10万）,省、市、自治区, 47.4 - 100 100 有5省、市,贵州、西藏、甘肃、青海、新疆,35,分析不能达标问题：,我国幅员辽阔，发展不平衡，地区之间、城乡之间差异显著。为了了解孕产妇死亡率高的原因，1998年在西南、西北91个贫困县，在儿基会的支持下，对1995-1997年三年内孕产妇死亡情况进行调查。,36,结果：,91,个贫困县平均死亡率为,177.96/10,万，高出全国同期,2.8,倍。其中，死亡率超过,200/10,万的有：青海、四川、陕西三省。,75%-90%,孕产妇死亡于家中或在途中，未获救治。,主要死亡原因为产科出血：,全球产科出血死亡占,25%,全国产科出血死亡占,55%,91,个贫困县产科出血死亡占,62%,37,4、不同文化程度的孕产妇的死亡率,38,5、住院分娩率与孕产妇死亡关系（1997年全国数据）,39,6、流动人口与计划外生育对孕产妇死亡不可忽视,计划内、外生育孕产妇死亡率（1/10万）,计划生育 死亡率,计划内,50.2,计划外,224.7,流动人口全国约有1亿多，是青壮年的生育高峰期。,近几年大城市孕产妇死亡有1/2为流动人口。,40,7、健康教育、自我保健意识、群众利用服务能力存在严重问题。,91个贫困县调查：死亡的孕产妇中只有31.8%接受了县、乡两级医生处理，其中青海仅15.8%,8、妇女基本权力及地位低，无自主权，听公婆及丈夫的支配，身受虐待等。,41,措施：,1、提高全社会认识，孕产妇死亡高低是衡量社会进步、发展水平及精神文明建设的标志。要纳入各级政府国民经济与社会发展的总体规化，精心组织、全面落实，政策上给予保证，经费上加大投入，行动上狠抓落实。,42,2、根据分析中存在的问题，主要抓好三点,难点、重点、关键点,难点：,难点在农村，尤其是老少边穷和少数民族地区。,孕产妇死亡人数每年超过600人以上有四川、,贵州、云南、甘肃。四省如能集中力量打攻坚战，集中攻破难点，四省每年可少死亡100人，就有望促进目标的落实。,难点,43,重点加强技术策略和干预措施。,建立有效的产科紧急处理（,EOC,）,系统，高危产妇,能做到及时有效处理的保证。,解决好造成孕产妇死亡三个延误。,落实母亲安全的三环模式,要做到通过三环模式将供需结合起来。,需,结合,供,需方,联结方,供方,需,供,结合,重点：,重点：,44,做好WHO提出的一揽子计划。,一揽子计划包括三个部份：,孕前及妊娠期干预：,计划生育服务 破伤风类毒素免疫,孕期保健 妊娠合并症治疗,健康教育 识别危险症状及孕妇营养,分娩过程干预,消毒及安全接生 早期识别危险症状,及时处理合并 提高急救处理能力,分娩后的干预,婴儿：窒息复苏、新生儿保温、母乳喂养、预防感染,母亲：识别及处理合并症、产后访治、计划生育服务,技术策略的干预措施，是降低孕产妇死亡重要环节。,45,关键点：,提高住院分娩率，加强接生人员的培训管理，所有分娩均由熟练技能的专业助产人员来接生。,加强乡卫生院建设，创造安全住院分娩条件。,改善及提高医院服务条件、服务质量、服务,态度。,合理限价收费，达到群众能接受。,救助贫困孕产妇住院分娩。,转变接生员职能。,接生者要有熟练技能，经考核持证上岗。,关键点,46,3、认真落实卫生部提出降低孕产妇死 亡中的七个重要环节,：,提高住院分娩率，改变接生员职能的环节。,建立适应孕产妇需要的服务环节。,解决好供需中间环节。,做好高危筛查环节。,改变生育观念环节。,加强技术建设环节。,贫困求助环节。,47,三,A,是一个连续的过程,每一轮三,A,过程的结束都是 下一轮三,A,的开始,每一轮三,A,过程都为下一轮三,A,提供丰富的经验,48,谢 谢 ！,49,