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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 股骨颈骨折,Fracture of the Femoral Neck,解 剖 概 要,颈干角：,110,140,，平均,127,。,股骨颈前倾角：,12,15,。,关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方，关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之外，囊内骨折是相对的。,解 剖 概 要,股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失，使下肢处于外旋位，与肢体纵轴平行的肌群收缩，使两骨折端间产生剪切应力。,解 剖 概 要,成人股骨头的血供：,股圆韧带内的小凹动脉。,股骨干的滋养动脉升支。,旋股内、外侧动脉的分支。,旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。,旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。,病因与分类,中老年病人尤其女性多见。,绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。,按骨折线的部位：,股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。,经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。,股骨颈基底骨折：易愈合。,按,X,线表现分类：,内收骨折：,Pauwells,角,50,，不稳定性骨折。,外展骨折：,Pauwells,角,30,，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,常用,Pauwells,角明确骨折的类型及其稳定性：,型：,70,。,按移位程度分类（,Garden,分类）：,不完全骨折：,完全骨折：,无移位的完全骨折。,部分移位的完全骨折。,完全移位的完全骨折。,发 病 机 制,都由外旋暴力引起。,暴力程度的不同产生不同的移位。,“内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同,X,线投影。,不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。,临床表现与诊断,中、老年人摔倒史。,无明显肿胀、淤斑。,伤足呈,45,60,的外旋畸形。,髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。,患肢短缩，大转子明显突出。,Bryant,三角底边缩短；大转子顶端在,Nelaton,线之上。,X,线：,治 疗,非手术疗法：,无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定性骨折。,年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。,防旋鞋，皮肤牵引，卧床,6,8,周。,禁止侧卧和患肢内收。,3,个月后扶双拐下地，不负重行走；,6,个月后逐渐弃拐行走。,长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可能造成致命打击，应以治疗并发症为主。骨折可采用放任方法。,手术疗法：,手术指征：,内收型骨折和有移位的骨折；,65,岁以上老年病人的股骨头下型骨折；,青少年股骨颈骨折；,陈旧性骨折不愈合；,股骨头坏死；,合并髋关节骨性关节炎。,手术方法：,闭合复位内固定：,整个操作过程均在,C,型臂,X,线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。,切开复位内固定：植骨。,手法复位失败；,固定不可靠；,青壮年的陈旧性骨折、不愈合。,人工关节置换术：单头，全髋。,对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。,
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