有机磷中毒的诊治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,淄博市第八人民医院,ICU,张敬芝,有机磷农药中毒的诊断与治疗,淄博市第八人民医院,ICU,农药的分类,淄博市第八人民医院,ICU,杀虫剂 有机磷类（,organophosphoras,Inectisides,OPI,）,氨基甲酸酯类 呋喃丹,拟除虫菊酯类,甲脒类,灭鼠剂 毒鼠强,除草剂,农药的分类,淄博市第八人民医院,ICU,20,世纪,50,年代 有机氯杀虫剂,滴滴涕 甲氧滴滴涕 六六六,性质稳定 对人畜毒性小,残存时间长 造成环境与土壤污染 肝癌,20,世纪,60,年代 有机磷杀虫剂,20,世纪,70,年代,氨基甲酸酯类 拟除虫菊酯类 甲脒类,1982,年 我国停止生产六六六，并限制有机氯杀虫剂,2007,年 停止使用对硫磷、甲基对硫磷、甲胺磷和久效磷,等,5,种高毒,OPI,2009,年 基本停止有机氯杀虫药,有机磷农药特点,OPI,大多为油状液体，呈淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大蒜臭，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境中稳定，在碱性环境中易分解失效,甲拌磷和三硫磷耐碱，敌百虫遇碱变为毒性更强的敌敌畏,常用剂型有乳剂、油剂和粉剂,有机磷农药排泄快，,24,小时内通过肾脏由尿排泄，在体内无蓄积,淄博市第八人民医院,ICU,有机磷农药特点,淄博市第八人民医院,ICU,有机磷农药分类,根据大鼠急性经口进入体内的半数致死量（,LD,50,）分为,4,类,剧毒类,CD,50, 40 ,心,率,120,次,/,分,心,动,过速,脉搏快而有力,淄博市第八人民医院,ICU,有机磷中毒治疗,-,胆碱受体阻断药,阿托品中毒的判断,入院时神志清楚，应用阿托品后神志不清；,应用阿托品后症状一度好转，尚未减量却症状加重；,应用阿托品时出现躁动，继续用药躁动停止，昏迷加重；,入院时无发热，应用阿托品后出现高热，而排除感染所致者；,某些阿托品化指征不出现，继续用药仍不出现；,淄博市第八人民医院,ICU,有机磷中毒治疗,-,胆碱受体阻断药,阿托品中毒的判断,原无心肺疾病，应用大量阿托品后出现肺水肿或心律失常者；,重症有机磷中毒昏迷患者，应用大剂量阿托品后仍昏迷，但皮肤干燥、瞳孔散大、眼底静脉扩张；,重度有机磷中毒患者，应用阿托品后发绀好转、分泌物减少、啰音减少、瞳孔散大，出现昏迷或昏迷加深。,淄博市第八人民医院,ICU,长托宁与阿托品比较,阿托品,对毒蕈碱样中毒症状有较好和较快的对抗作用，其生物半衰期短，需反复给药；,中毒后机体对该药耐受性提高，剂量及用药时间掌握困难，且阿托品对,M1,、,M2,和,M3,等受体亚型无明显选择作用，有效剂量与抑制机体调节或引起不良反应的剂量接近，易发生用药过量甚至中毒。,阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，故对有机磷中毒引起的中枢神经症状对抗作用较差。,淄博市第八人民医院,ICU,长托宁与阿托品比较,长托宁,抗毒蕈碱样症状确切可靠，治疗组达阿托品化时间与阿托品对照组一致。,作用时间长,(,生物半衰期,10.4,小时,),，给药次数减少，有效量小，剂量易掌握，且对位于心肌和突触前膜上的,M2,受体作用弱，对心脏不良反应小，也无,M,受体上调作用，其,“,阿托品毒性反应,”,较低，用药过量发生率显著减少。,长托宁对中枢神经毒蕈碱受体和烟碱样受体均有明显作用，因而具有较强的中枢抗胆碱作用，使中毒患者的中枢神经系统症状较快好转，,因此我们认为，长托宁的抗胆碱作用明显优于阿托品，是治疗有机磷农药中毒较为理想的抗毒剂。,淄博市第八人民医院,ICU,有机磷中毒治疗,淄博市第八人民医院,ICU,迟发性神经病治疗,治疗可采用以下措施：,(1),早期可使用糖皮质激素，抑制免疫反应，缩短病程，泼尼松,(,强的松,)30,60mg,，,1 w,后逐渐减量。,(2),其他药物：营养神经药物、大剂量维生素,B,族、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加兰他敏、胞二磷胆碱等。,(3),配合理疗、体疗、针灸和按摩治疗，同时加强功能锻炼。,(4),需用阿托品及胆碱酯酶复能剂。,淄博市第八人民医院,ICU,AOPP,患者主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心搏骤停等,对症治疗应以维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；,有肺水肿者，用阿托品的同时可给予糖皮质激素、速尿；,休克用升压药；,脑水肿用脱水剂和糖皮质激素；,按心律失常类型及时应用抗心律失常药物；,同时维持水电解质、酸碱平衡；,给予保肝、抗生素等内科综合治疗。,危重患者可输新鲜血治疗，以促进血中毒素排出及胆碱脂酶活力恢复。,对症治疗,淄博市第八人民医院,ICU,