急性疼痛

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、 刘保池,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、 刘保池,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、 刘保池,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第六章第三节 路晓光,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、 刘保池,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,第十四章 急性疼痛,孙树杰、沈洪、 刘保池,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急性疼痛,第六章 急性疼痛,急诊与灾难医学,第一节 急性头痛,孙树杰,主要教学内容,概 述,1,颅内压增高,2,高血压危象,3,4,偏 头 痛,一、概 述,概 述,诊断与鉴别诊断,常见病因,发病机制,临床表现,治疗原则,常见头痛,处 理,临床特点,治 疗,头痛的常见病因,头痛的常见病因,发病机制,牵引性头痛,血管性头痛,紧张性头痛,神经炎性头痛,脑膜刺激性头痛,头痛,牵涉性头痛,临床表现,症状,起病方式,诱发和缓解因素,伴随症状,程度与性质,出现与,持续时间,疼痛部位,症 状,临床表现,体征,头痛体征,神 经,系统检查,一般检查,CT,检查,颅内肿瘤,蛛网膜下腔出血,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,治 疗,治疗原则,对症处理,治疗原发病,常见头痛处理,（,1,）偏头痛,（,2,）丛集性头痛,（,3,）颈性偏头痛,（,4,）肌收缩性头痛,（,5,）神经炎头痛,Text,头痛诊治流程图,头痛诊治流程图,（一）,病理生理机制,病 因,（二）,（三）,临床表现,（四）,诊断与鉴别诊断,二、颅内压增高,（五）,治 疗,病理生理机制,颅内容物体积增大超过生理代偿,颅内病变破坏生理调节功能,代偿功能滞后于病变的发展速度,病变致脑脊液循环通路阻塞,病理生理机 制,全身情况影响颅内原有的调节功能,病 因,颅腔容积变小,颅腔内容物的体积增大,病 因,颅内占位性病变,主要临床表现,头痛,1,呕 吐,2,视乳头水肿,3,诊 断,颅内压增高,发病特点,发病诱因,辅助检查,1）头颅脑CT 2）磁共振成像,3）眼底检查,绝对卧床休息,观察神志瞳孔,降低颅内压,外科,治疗,亚低温治疗,限制液体入量,治 疗,继发脑出血或脑梗死,脑出血,癫痫性头痛,脑膜炎,偏头痛,高血压脑病,鉴 别 诊 断,蛛网膜,下腔出血,（一）,病理生理机制,（二）,临床表现,（三）,诊断依据,（四）,治 疗,三、高血压危象,病理生理机制,高血压病,小动脉病变,肾损害,微血管内凝血,妊娠高血压综合征,病 理,生 理,血压突然升高,升高幅度较大,病程进展急剧,交感神经强烈兴奋,靶器官,急性损害,临 床 表 现,概 念,高血压,急症,指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压,130mmHg,，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药,高血压,次急症,也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药,诊 断 依 据,病 史,高血压病史,血 压,靶器官,损害,血压急剧升高,心功能不全，,高血压脑病,肾功能不全,视乳头水肿、渗出、出血,治 疗,降压,1,保护心、脑重要器官,2,原发病的治疗,3,过渡至常规抗高血压治疗,4,高血压危象抢救流程,高血压危象抢救流程图,（一）,临床表现,诊断及鉴别诊断,（二）,（三）,治疗,四、偏头疼,主要临床表现,有先兆的偏头疼,1,无先兆的偏头疼,2,诊 断,家族史,临床表现,神经系统检查,CT,MRI、MRA,诊 断,病理生理机制,丛集性头痛,紧张性头痛,非偏头痛性血管性头痛,鉴别诊断,治 疗,发作时口服麦角胺等,1,颞动脉周围注射利多卡因,2,颞浅动脉结扎术,3,第二节 急性胸痛,沈 洪,（一）,概 述,（二）,急性冠脉综合征,（三）,主动脉夹层,（四）,自发性食道破裂,主要教学内容,一、概 述,（一）,病因及鉴别诊断,（二）,快速评估及急诊处理,胸痛的鉴别诊断,器官,/,系统,危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,心脏血管,急性心肌梗死,急性冠脉综合征,主动脉夹层,心脏压塞,不稳定心绞痛,冠状动脉痉挛,变异性心绞痛,心肌炎,心脏瓣膜病,主动脉瓣狭窄,二尖瓣脱垂,肥厚性心肌病,胸肺,肺栓塞,张力性气胸,气胸,纵隔炎,肺炎,胸膜炎,肿瘤,消化道系统,食道损伤,食道撕裂,胆囊炎,胰腺炎,食道反流,消化性溃疡,胆囊炎,骨骼、肌肉、关节,肌肉劳损,肋骨骨折,关节炎,肿瘤,非特异性胸壁痛,神经系统,脊神经根受压,胸廓出口综合征,带状疱疹,其他,心理性过度通气,病理生理,机制,急诊处理,临床特点,及危险分层,二、急性冠脉综合征,临 床 特 点,临床表现,体征,辅助检查,1,胸痛,胸部不适,3,心电图,（,ECG,）,早期心肌标志物,超声心动图,2,神志变化,周围灌注状况,出汗情况,肺部啰音,颈静脉怒张,心音改变,冠状动脉致梗死部位的,ECG,特征,梗死部位,相关冠状动脉,相应导联,前壁,左冠状动脉前降支,V,1,V,4,前间隔,V,1,、,V,2,前壁,+,侧壁,左冠状动脉前降支近端,V,1,V,6,、,、,aVL,下壁,右冠状动脉,左冠状动脉回旋支,、,、,aVF,下壁,+,右室,右冠状动脉近端,、,、,aVF,、,V,1,、,V,2,、,V,3R,V,5R,下后壁,右冠状动脉,左冠状动脉回旋支,、,、,aVF,、,V,1,、,V,2,、,V,7,V,9,后壁,右冠状动脉,左冠状动脉回旋支,V,1,、,V,2,、,V,7,V,9,侧 壁,左冠状动脉前降支,V,5,、,V,6,、,、,aVL,前侧壁,左冠状动脉前降支,左冠状动脉回旋支,V,3,V,6,、,、,aVL,下侧壁,左冠状动脉前降支,左冠状动脉回旋支,、,、,aVF,、,aVL,、,V,5,、,V,6,后侧壁,左冠状动脉前降支,左冠状动脉回旋支,V,1,、,V,2,、,V,7,V,9,V,5,、,V,6,、,、,aVL,心肌损伤标志物变化的特点,心肌标志物,开始升高时间,达峰值时间,持续时间,CK-MB,6 h,18,24h,3,4d,肌钙蛋白,T,肌钙蛋白,I,2,4h,2,4h,10,24h,10,24h,10,21d,7,14d,诊断及危险分层,STEMI,NSTEMI,UA,心肌标记物不升高或轻微升高,静息心绞痛,初发心绞痛,恶化心绞痛,WHO,诊断标准,胸痛,20,分钟，不缓解,ECG,特征性演变；,心肌损伤标志物升高,ST,特征变化不显著，,心肌标志物检测意义更大,心电图及缺血性胸痛患者危险程度,高危组,（,1,）,中危组（,=1,）,低危组,（,1,）,有心肌梗死病史，致命性心律失常晕厥，已诊断冠心病,青年人心绞痛,可疑心绞痛,确定为冠心病,老年人可能心绞痛,1,个危险因素、无糖尿病,伴有症状的,ST,改变,可能有心绞痛,糖尿病和另外,3,个危险因素,T,波倒置,1mm,前壁导联,T,波明显改变,ST,段压,低,1mm,，,R,波直立,导联,T,波倒,置,1mm,正常心电图,ACS,早期危险分层,项目,高风险,（至少具备下列一条）,中度风险,（无高风险特征，具备下列任一条）,低风险,（无高、中度风险特征，但具备下列任一条）,病史,48h,内缺血症状恶化,既往心肌梗死、脑血管疾病、冠脉旁路移植术或使用,ASA,疼痛特点,长时间（,20min,）静息时疼痛,长时间（,20min,）静息时疼痛但目前缓解，有高或中度患冠心病可能；静息时疼痛（,20min,）或休息，含服硝酸甘油后缓解,过去,2,周内新发,ACS,或,级心绞痛，但无长时间（,20min,）静息时疼痛，有中或高度患冠心病可能,临床表现,缺血引起肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全或原杂音加重，出现,S,3,或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过速，年龄,75,岁,心电图,静息时胸痛伴一过性,ST,段改变（,0.05mV,），,aVR,导联,ST,段抬高,0.1 mV,，新出现束支传导阻滞或持续心动过速,T,波倒置,0.2 mV,，病理性,Q,波,胸痛时心电图正常或无变化,心肌损伤标记物,明显增高（,cTnT,0.1,ug/L,）,轻度增高（,cTnT,0.1,ug/L,，,0.1,ug/L,）,正常,急 诊 处 理,再灌注,治疗,早期一,般治疗,院前,处理,挽救心肌,溶栓治疗,介入治疗,外科手术,急性冠脉综合征救治流程,急性冠脉综合征救治流程图,溶栓禁忌证,溶 栓,明确,3,个月内,颅内出血史,活动性出血,或有出血因素,严重头面,创 伤,未控制高血压或脑卒中,（一）,病因及病理分型,（二）,临床特点及诊断,（三）,急诊处理,三、主动脉夹层,病 理 分 型,Debakey,分型,1,型起源于升主动脉并累,及腹主动脉,型局限于升主动脉,型起源于胸部降主动脉,A,型未累及腹主动脉,B,型累及腹主动脉,Stanford,分型,2,A,型：无论夹层起源于哪一,部位累及升主动脉,B,型：夹层起源于胸降主动,脉且未累及升主动脉,主动脉壁炎症反应,高血压,动脉粥样硬化,创 伤,遗传性疾病,先天性主动脉畸形,特发性主动脉,中层退性变,病 因,主动脉,夹 层,体 征,2,20%,的患者可有周围动脉搏动消失,根据夹层位置及变化会出现不同体征,临床表现,1,多见于中老年患者,突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛,90%,有高血压病史,辅助检查,3,ECG,胸部,X,线平片,胸部,CT,扫描,主动脉,Doppler,主动脉,MRA,主动脉,DSA,临床特点及诊断,急救处置,内科治疗,外科治疗,急 诊 处 理,四、自发性食道破裂,（一）,病 因,（二）,临床特点及诊断,（三）,急诊处理,病 因,自发性,食道破裂,颅内疾病或,颅脑手术后,腹内压,骤 升,食管病变,临床特点及诊断,早期症状,伴随症状,并发症,X,光胸片,胸腔穿刺,临床特征,及诊断,鉴别诊断,第三节 急性腹痛,路晓光,（一）概述,（二）分类与临床特点,（三）处理原则,（四）常见腹痛临床特点与急诊处置,主要教学内容,概 述,急性腹痛是一种常见急症,发病急，变化大，进展快,如未及时诊治，可能危及生命,脏器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,损伤性腹痛,急性腹痛,的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,急性腹痛的分类,分 类,临床基本特点,炎症性腹痛,腹痛发热压痛或腹肌紧张,脏器穿孔性腹痛,突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹,梗阻性腹痛,阵发性腹痛呕吐腹胀排泄障碍,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血失血性休克,缺血性腹痛,腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征,损伤性腹痛,外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,腹痛无明确定位精神因素全身性疾病史,不同急性腹痛的临床特点,急性腹痛疾病的体表分布,炎症性腹痛,临床基本特点,腹痛,+,发热,+,压痛,或腹肌紧张,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性盆腔炎,急性坏死性肠炎,脏器穿孔性腹痛,临床基本特点,突发持续性腹痛,腹膜刺激征,气腹,脏器穿孔性腹痛,病种及诊治,胃十二指肠,溃疡穿孔,伤寒肠穿孔,梗阻性腹痛,基本特点,阵发性腹痛,呕吐,腹胀,排泄障碍,胆绞痛,胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克,（,1,）胆道出血,（,2,）肝癌破裂出血,（,3,）腹主动脉瘤破,裂出血,（,4,）异位妊娠破裂,临床,特点,常见,病种,缺血性腹痛,缺血性腹痛,损伤性腹痛,临床基本特点 ：,外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,注意事项：,1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察,2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损,伤的具体脏器,3、注意多发损伤的存在,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,常见疾病：,肠易激综合征,胆道运行功能障碍,慢性铅中毒,腹型癫痫,急性溶血,糖尿病酮症酸中毒,腹型紫癜,腹痛无,明确定位,全身性,疾病史,精神因素,急诊处理,诊断明确，采取相应手术,急 症 处 理,危重情况的估计,诊断不明确，边观察，边治疗,保守治疗,对症处理,胃肠减压,禁食,营养支持,重症监护,抗感染,诊断明确的腹痛治疗,凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术。,暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。根据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无需手术。,诊断不明确的腹痛治疗,无明显腹膜炎，可严密观察生命体征变化，给予必要的治疗,；,观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊断,；,诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让患者离院，以免延误治疗,；,腹痛持续加重，剖腹探查。,剖腹探查指征,弥漫性腹膜炎而病因不明者。,腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。,腹部症状和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩大和加重者。,腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。,疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。,腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上升、脉速、全身反应严重者。,疑有脏器绞窄者。,腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。,治疗过程中的动态观察,观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断；,观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包括从非手术疗法转为手术疗法；,观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律，为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据。,常见疾病的临床特点与急诊处置,急性胃炎,胃十二指肠溃疡急性穿孔,急性阑尾炎,急性肠梗阻,急性胆囊炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,急性胰腺炎,腹部的闭合性损伤,异位妊娠,1,上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和,（或）黑粪,2,急诊胃镜检查,明确诊断,3,针对原发病和病因采取防治措施,H,2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂,急性胃炎,1,溃疡病史,突发上腹部,刀割样疼痛，严重者出现休克,2,“,板状腹,”,，全腹压痛、反跳痛，,肝浊音界缩小或消失,3,立位,X,线检查可见右膈下游离气体影,胃十二指肠溃疡急性穿孔,4,非手术治疗（禁食、胃肠减压、抑酸）,手术（单纯修补,/,彻底性手术）,急性阑尾炎,手术治疗,转移性右下腹痛,非手术治疗,血白细胞及中性粒比增高,恶心、呕吐、发热,右下腹压痛 、,反跳痛、肌紧张,急性肠梗阻,肠,梗,阻,腹痛,呕吐,腹胀,停止排气、,排便,一般治疗,（,胃肠减压、纠正电解质紊乱、防治感染和中毒）,解除梗阻,（手术、针灸、颠簸等）,保守治疗,手术治疗,1.,非手术治疗（全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉止痛，抗生素使用和严密的临床观察）,2.,手术治疗（,胆囊切除术,/,造瘘术）,1,.,进油腻食物,右上腹部绞痛，向肩背放射,白细胞计数及中性粒细胞增高,4.,超声检查有助于明确诊断,临床特点,急诊处理,急性胆囊炎,白细胞计数及中性粒细胞数升高,右上腹痛，多合并寒战,和发热、黄疸,合并休克和神志障碍,一般治疗，尤其是休克时,需给予血管活性药物,手术治疗：,原则是操作简单，尽早解除梗阻,影像学检查：,B,超、,CT,、,ERCP,及,PTC,呼吸机,停用指征,急性梗阻性化脓性胆管炎,急性胰腺炎,临床分类,病理分类,病因分类,轻型急性胰腺炎,重症急性胰腺炎,急性水肿性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎,酒精性、胆源性高脂血症性,损伤性、药物性妊娠性,临床表现,突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸,血、尿淀粉酶升高。超声、,CT,及,MRI,可显示病变程度,非手术治疗,禁食、胃肠减压,解痉、镇痛,抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用,支持性治疗,预防感染,中药治疗,重症监护及器官功能支持,血滤治疗,手术治疗,仅限于胆道有梗阻，包括：,解除胆道梗阻,腹腔灌洗,胰腺床引流,胰腺坏死组织清除,异位妊娠,停经史、,下腹部撕裂样疼痛，常伴有,恶心、呕吐。可有肛门坠胀感弥漫,性腹膜炎,阴道流血、腹腔出血失血性休克,妇检阳性体征相符,血,-hCG,测定、超声检查确诊,后穹窿穿刺术，明确性质,生命体征不平稳者，积极准备手术探查,第四节 腰背痛及四肢疼痛,刘中民,（一）概述,主要教学内容,（二）疼痛病因,（三）急诊处理,（四）腰椎间盘突出症,（五）泌尿系结石,（六）动脉栓塞,一、概述,腰背痛及四肢痛是外科急诊常见的症状，其病因复杂，多以血管和神经病变为多，约占急诊就治患者,的,10%,以上,临床表现多样化，多数病程较长，鉴别诊断复杂，治疗较困难,急诊医生需要对导致腰背痛及四肢痛的各种病因做出鉴别，及时处理危及生命和致残的急性疾病,二、疼痛病因,腰背痛及四肢痛是各种疾病引起的症状性改变,疼痛的病理基础可以来自脊柱本身，也可能源于脊柱之外,通常可以分为脊柱源性的、神经源性的、内脏源性的、血管性的或心理性的,1.,脊柱源性痛,脊柱源性痛可以定义为脊柱和脊柱相关结构所引起的疼痛,疼痛通常被日常活动或特殊的活动所加剧，某种程度上可因休息而缓解,疼痛可以源于脊柱的不同结构的病变，,而更多的是由于软组织的改变引起,（椎间盘，韧带和肌肉）,2.,神经源性疼痛,腰椎神经根张力、刺激或者受压通常是导致单侧或双侧下肢疼痛的原因,中枢神经的病灶如丘脑肿瘤将会导致下肢的烧灼痛，由任何原因引起的蛛网膜刺激以及硬膜肿瘤都会产生背痛,椎间盘突出神经根受压,3.,内脏源性疼痛,内脏源性腰背痛可以由肾或骨盆内脏的疾病等引起，如较小的囊肿，腹膜后肿瘤,临床实践中，妇科疾病（如痛经、卵巢病变、子宫脱垂、宫颈癌等）、上泌尿道病变（如肾盂肾炎、肾结石等）、后位阑尾炎、前列腺炎症均能涉及下腰背痛或骶尾痛,4.,血管源性疼痛,腹主动脉瘤或周围血管,疾病（,PVD,）会,引起腰背痛或类似坐骨神经痛的症状,腹主动脉瘤可以表现为与活动无关的深在的腰痛,臀上动脉供血不足引起臀部疼痛有跛行的特点，行走时会加重，静止站立后减轻。疼痛会沿坐骨神经支配的区域向下肢放射。疼痛不会因脊柱负荷增加的一些活动（如弯腰，俯身，上举等等）而发作或加重,5.,精神性的疼痛,单纯的精神性腰背痛在临床实践中很少见到，因为情绪的暗示等使临床表现比较迷惑,尽管医师必须意识到情绪崩溃等情况的发生,但永远不能忘记情感上的疾病不能掩盖器质性的疾病,三、急诊处理,对于急性腰背及四肢痛患者，应给予制动平卧、止痛对症处理,对于椎管内急性进行性压迫性疾病，如出血、外伤骨折压迫等，应积极手术治疗,对于椎管内慢性压迫性疾病，如各种良恶性肿瘤，应限期手术,对于常见疾患如椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑移症、软组织损害等保守治疗无效时，则考虑手术治疗,对于感染性疾病引起的疼痛，在应用抗菌素的同时，可采用适当的止痛药物缓解疼痛,四、腰椎间盘突出症,（一）、病因,1,腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等,2,腰部姿势不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出,3,突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出,4,腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而椎间盘突出症促使已退变的髓核突出,5,职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出,四、腰椎间盘突出症,四、腰椎间盘突出症,（二）临床表现,腰椎间盘突出症,常见于,20,到,50,岁患者，患者多有弯腰劳动或者长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰或突然作扭腰动作过程中。,1.,腰痛,症状：,90%,以上,的患者均有这种表现,2.,下肢放射痛症状,3.,下肢感觉及运动功能减弱症状,4.,马尾神经症状：这类症状表现为会阴部麻木刺痛，排尿无力，排便失禁等,5.,直腿抬高试验及加强实验阳性,四、腰椎间盘突出症,（三）特殊检查,1.,X,线：诊断,腰椎病除了日常的体征也需要到医院进行正规的影像检查,2.,CT,扫描：,CT,对于,测定椎管的形态和管径有重要的价值,3.,核磁共振成像（,MRI,）：是一种无伤害性的多平面成像检查方法，诊断腰椎间盘突出症的精确率高于,CT,检查,4.,B,型超声检查：,B,超检查椎间盘突出症是近年来发展起来的一种简单而无创的方法。需要进一步积累经验和研究,四、腰椎间盘突出症,（四）急诊处理,1.,卧床休息,2.,牵引疗法,3.,推拿疗法,4.,封闭疗法,5.,骶管注射疗法,6.,骶椎管液体疗法,7.,腰围支持带,8.,其他：可以适当给予止痛药物,五、泌尿系结石,（一）急诊诊断,泌尿系结石病引起的腰背部疼痛为急诊常见病，好发于夏季，是夜间急诊外科多发常见病。,临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。,一般情况下，临床症状、尿液检查、,B,超、腹部平片即可基本明确泌尿系结石的诊断,五、泌尿系结石,（二）急诊检查,（,1,）尿液分析,（,2,）超声检查,（,3,）腹部平片或,CT,（,4,）静脉肾盂造影,五、泌尿系结石,（三）急诊处理：,结石嵌顿于肾盂输尿管交界处或输尿管各段，可造成急性肾绞痛,应予及时对症处理，以缓解平滑肌痉挛并止痛,可用阿托品，立即皮下注射，或者山莨菪碱,（,654-2,）,10mg,肌注、哌替啶,50100mg,肌注可以缓解疼痛,如果有感染伴有膀胱刺激症状时，可以选择敏感抗生素如喹诺酮类药物等静脉用药,六、动脉栓塞（,1,）,（一）动脉栓塞的病因：,1.,心源性栓塞：周围动脉栓塞最常病因是心源性,2.,血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞,3.,医源性：由于广泛开展心脏人工瓣膜转换和人造血管移植，安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，大动脉反搏气囊导管应用，都可能引起动脉栓塞,六、动脉栓塞（,2,）,（二）临床表现,急性动脉栓塞而又无侧支循环代偿者，病情进展快。,疼痛往往是最早出现的症状，渐向远处伸延。约,20%,患者最先出现症状是麻木，疼痛并不明显,动脉搏动减弱或消失，近端动脉搏动可能增强,麻木、运动障碍：患肢远端呈长袜型感觉丧失区，近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，患肢还可有针刺样感觉，肌力减弱，甚至麻痹，出现不同程度的足下垂,六、动脉栓塞（,3,）,（三）急诊诊断要点,1.,有心血管系统疾病的病史。,2.,5“P”,征：（,1,）疼痛（,Pain,）：由于组织的缺血缺氧引起的剧烈疼痛。（,2,）苍白（,Pallor,）：并有皮肤厥冷。（,3,）麻木（,Paresthesia,）：患肢远端呈长袜型感觉更丧失区。（,4,）运动障碍（,Paralysis,）：肌力减弱，甚至麻痹。（,5,）动脉搏动减弱或消失（,Pulselessness,）。,3.,多普勒血流超声检查：栓塞部位远端动脉无搏动及血流。,4.,动脉造影以明确栓塞部位、范围及程度。,六、动脉栓塞（,4,）,鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查,一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等,无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等,X,线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化。,动脉造影：磁共振血管造影（,MRA,）,和数字减影血管造影,（,DSA,）,都能诊断和指导治疗,动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的症状相似，需作鉴别诊断；此外，还应与大动脉炎、动脉栓塞等相鉴别,六、动脉栓塞（,5,）,（四）急诊处理：大部分患者需要手术干预治疗，仅少数患者可以非手术治疗。,1.,非手术治疗：肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当 活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁） 、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉苏林等。,非手术治疗适应证包括：因严重的原发病或其他伴随疾病不能耐受手术者；同时伴有内脏栓塞频繁的临危状态者；腘动脉以下的小动脉栓塞并有良好侧支循环者。,六、动脉栓塞（,6,）,（四）急诊处理,2.,一般治疗：患者绝对卧床，取头高脚低位，使下肢低于心脏平面同时密切观察患侧肢体皮肤颜色、皮肤温度、脉搏波动的变化情况及生命体征,3.,溶栓治疗：当较小血管栓塞，或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身状态不允许手术并且无溶栓禁忌证者应尽快采用溶栓治疗。溶栓治疗一般对发生于,3,天以内的新鲜血栓效果好，而超过,7,天者效果差,；采用区域性动脉导管滴注比全身用药效果好,4.,手术治疗：具备手术指征患者，给予手术取栓治疗,手术取栓,谢 谢,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,