文献翻译肾上腺神经鞘瘤的CT表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾上腺神经鞘瘤的表现,，等,作者单位：中山大学附属肿瘤医院 影像诊断和介入中心,文章来源： 年第卷,前言,神经鞘瘤是一种起源于神经髓鞘的良性肿瘤，恶性转化率小于。常见于头颈部及四肢的屈肌表面，腹膜后病例报道较少。肾上腺或肾上腺周围区域的神经鞘瘤极少见,术前正确诊断肾上腺神经鞘瘤可以避免不必要的大手术，如全肾上腺切除和区域淋巴结清除术,由于肾上腺神经鞘瘤缺乏特异性影像学表现，易误诊。文章通过分析例肾上腺神经鞘瘤的影像学表现，为临床术前方案制定提供帮助,资料与方法,中山医院肿瘤中心年月到年月，例病理确诊的肾上腺神经鞘瘤，例病例均为良性。其中例有完整的图像，故纳入本研究。男例，女例。中位年龄为岁（岁）。两例主诉为右侧腹痛，两例左上腹不适，其余病人为常规超声检查发现,采用飞利浦 检查系统，,行腹部平扫及增强检查,成像参数,层厚：，矩阵：,管电压：，管电流：,造影剂：碘普罗胺、优维显,注射流率：，分别于，行,三期（动脉期、静脉期、延迟期）增强扫描,结果,包括名男性，名女性，中位年龄,（）岁,临床特征无特异性，包括例左上腹不适，,例右侧腹痛，例偶然发现,实验室检查无特殊,影像表现,例病变的表现,均为单发，例位于左肾上腺，例位于右肾,上腺,平均肿瘤直径为，例为圆形，例为,椭圆形,所有病变均有包膜，边界清楚，例见分隔,所有病灶均无出血，例有钙化，钙化均与,肿瘤壁有关,无恶性倾向，如邻近组织侵犯，局部淋巴结,转移及远隔转移,增强扫描显示轻度不均匀强化,动脉期轻度强化，值平均为,（）,门脉期及平衡期值分别为（,）及（）,图：岁女性，肾上腺神经鞘瘤。平扫示右肾上腺区见圆形，囊性，有分隔病灶。增强扫描呈延迟强化,图：岁男性，右肾上腺神经鞘瘤。平扫示右肾上腺圆形，低密度，边界清楚肿块。病灶延迟强化,图：岁女性，肾上腺神经鞘瘤。增强扫描示右肾上腺区囊实性肿块。增强扫描轻度强化。 肿块壁可见结节状（箭头）和点状（箭）钙化,图：岁男性。平扫示左肾上腺区卵圆形，边界清楚，分叶状，不均匀低密度肿块，肿块内有分隔。病变壁见弧形（箭头）及点状（箭）钙化,图：值与时间关系。示病变呈延迟强化,手术及病理所见,术中示所有病例均位于肾上腺，病灶有包,膜，边界清楚，圆形或卵圆形，呈黄褐色或,灰白色，较大的肿瘤有囊变，钙化或坏死,镜下，大多数肿瘤包括多细胞区及少细胞,区，免疫组化示阳性，指数约,讨论,肾上腺神经鞘瘤来源于支配肾上腺髓质的有髓,神经纤维或邻近肾上腺的腹膜后神经纤维。正常,肾上腺组织不可见或受压。,本研究中显示，患者无症状。所有患者均,无肾上腺内分泌改变。部分患者表现为腰腹部疼,痛，可能与病变的占位效应有关。经随访，本研,究中所有病人均无复发及恶变。有报道少数病例,可恶变，通常与神经纤维瘤病型有关,很多报道显示肾上腺神经鞘瘤通常单发，,圆形或椭圆形，边界清楚，与本研究相符，,可能与病灶常有包膜有关,不均匀软组织肿块，可有囊变，钙化及分,隔，可能与病灶中央血供不足有关,钙化通常位于肿块壁上,囊变和分隔是肾上腺神经鞘瘤的特征,囊变通常少见于其他腹膜后肿瘤，本研究中，,所有病例均为囊实性与其病理特征有关,病理上，神经鞘瘤分两种成分：富细胞区,（ 区）和粘液变区（ 区）,影像上， 区表现为实性部分，,区为囊变或多分隔部分,本研究中，肾上腺神经鞘瘤表现出典型的,强化方式，即动脉期轻度不均匀强化，门脉,期及延迟期进一步强化,强化方式与细胞密度及继发性改变，如囊,变，坏死，出血有关,细胞密度低，水肿明显，强化程度低,本院病历,患者女，岁，间歇性头昏、乏力月余,本院病历,“,右侧肾上腺肿物切除标本,”,：符合神经鞘膜瘤,本院病历,患者女，岁，体检发现肝占位周,右肾上腺肿物切除标本,”,：符合神经鞘瘤,鉴别诊断,肾上腺神经节细胞瘤,肾上腺囊肿,肾上腺恶性嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质腺瘤,肾上腺转移瘤,少见，多为低密度结节影，值偏低，密度较,均匀,包膜完整，边界清楚，形态易随生长空间外变,化，低于可见钙化，少见坏死，,乏血供，增强扫描动脉期类似囊肿，而后延性,强化，强化程度低于其他肾上腺实性肿瘤,肾上腺神经节细胞瘤,患者男，岁月，发现右肾上腺占位年个月,“,右肾上腺肿物切除标本,”,：免疫组化结果支持神经节瘤,少见，单纯性囊肿为液性密度，边界清楚锐利，,增强扫描无强化,假性囊肿为厚壁，有分隔，有钙化，但无强化,肾上腺囊肿,患者女，岁，反复头晕年,“,右侧肾上腺囊肿切除标本,”,：肾上腺上皮性囊肿,肾上腺嗜铬细胞瘤,常有典型的临床症状如阵发性高血压、心悸,及血尿儿茶酚按升高,质地混杂，出血、坏死、囊变多见，增强后,血供丰富，明显强化,患者女，岁，体检发现腹腔占位天,“,左肾上腺肿物切除标本,”,：免疫组化支持嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质腺瘤,多见于中老年患者，临床多有血压升高，药,物控制效果较差,单侧或双侧发病均可见，病灶大小不一，包、,膜光滑，增强扫描中等程度均匀强化,含脂肪成分。扫描脂肪抑制序列可显示,病灶因含有脂肪成分而信号减低，有特征性意义,患者男，岁，体检发现右肾上腺占位天,“,右肾上腺肿物切除标本,”,：肾上腺皮质腺瘤,常有原发恶性肿瘤病史,肿瘤小时表现为均质，圆形，软组织密度肿块。,也可为边界不清肿块,增强扫描呈明显不均匀边缘强化,肾上腺转移瘤,患者女，岁，肝癌切除术后年余,“,左肾上腺肿物切除标本,”,：结合病史及免疫组化结果，符合转移性肝癌,总之，肾上腺神经鞘瘤少见，诊断较难,多层为很好的诊断工具,表现为单侧，边界清楚，有包膜及分隔,多期增强表现为特征性的延迟强化模式,小结,Thank You,