急性中毒急救护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性中毒急救护理,1,2,3,4,中毒的分类,中毒机制,病情评估,内 容,救护原则及要点,5,辅助检查,由于科学技术迅猛发展，对生活环境造成了一定的影响，人类接触有毒物质、发生中毒的概率亦日益增多。,我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，各种中毒类疾病已经位居疾病谱前列。,根据病程急、缓不同,根据来源和用途不同,根据毒性作用分类,根据毒物的物理状态,根据毒物吸收方式,中毒,分类,急性中毒,慢性中毒,工业毒物,食物,药物、农药,有毒动、植物,腐蚀性毒物,器官损害毒物,血液毒物,神经毒物,挥发性毒物,非挥发性毒物,食入,吸入,皮肤接触,大量毒物短时间内经,皮肤、黏膜、呼吸道、消化道,等途径进入人体，致使机体受损并发生功能障碍。,何谓急性中毒,中毒机制,1.,局部刺激和腐蚀作用,2.,缺氧,3.,中枢神经抑制作用,4.,抑制酶的活力,5.,干扰细胞膜和细胞器的生理功能,6.,受体竞争,中毒机制,1.,局部刺激和腐蚀作用,2.,缺氧,3.,中枢神经抑制作用,4.,抑制酶的活力,5.,干扰细胞膜和细胞器的生理功能,6.,受体竞争,硫酸损伤,中毒机制,1.,局部刺激和腐蚀作用,2.,缺氧,3.,中枢神经抑制作用,4.,抑制酶的活力,5.,干扰细胞膜和细胞器的生理功能,6.,受体竞争,中毒机制,1.,局部刺激和腐蚀作用,2.,缺氧,3.,中枢神经抑制作用,4.,抑制酶的活力,5.,干扰细胞膜和细胞器的生理功能,6.,受体竞争,中毒机制,1.,局部刺激和腐蚀作用,2.,缺氧,3.,中枢神经抑制作用,4.,抑制酶的活力,5.,干扰细胞膜和细胞器的生理功能,6.,受体竞争,中毒机制,1.,局部刺激和腐蚀作用,2.,缺氧,3.,中枢神经抑制作用,4.,抑制酶的活力,5.,干扰细胞膜和细胞器的生理功能,6.,受体竞争,中毒机制,1.,局部刺激和腐蚀作用,2.,缺氧,3.,中枢神经抑制作用,4.,抑制酶的活力,5.,干扰细胞膜和细胞器的生理功能,6.,受体竞争,病情评估,临床表现,皮肤黏膜,眼症状,神经系统症状,呼吸系统症状,循环系统症状,泌尿系统症状,血液系统症状,发热,病情评估,临床表现,皮肤黏膜,灼伤,发绀,黄疸,鱼胆、毒蕈、四氯化碳等中毒损伤肝脏而致,血红蛋白不足而致如刺激性气体、有机溶剂、麻醉药,强酸、强碱、甲醛等腐蚀性毒物,眼症状,瞳孔散大,瞳孔缩小,视神经炎 甲醇中毒,病情评估,临床表现,吗啡、有机磷农药、巴比妥类药物中毒,麻黄碱、阿托品、抗组胺药中毒,神经系统症状,昏迷,谵妄 阿托品、乙醇,惊厥 有机氯、异烟肼、窒息性毒物,瘫痪 三氧化二砷、蛇毒,精神失常 二硫化碳、有机溶剂等,肌纤维颤动 有机磷农药中毒,病情评估,临床表现,安眠药、麻醉剂、有机溶剂、窒息性毒物,呼吸系统症状,呼吸气味,呼吸加快 水杨酸类、甲醇等,呼吸减慢 催眠药、吗啡等,肺水肿 有机磷农药、刺激性气体等,病情评估,临床表现,酒味（乙醇）、苦杏仁（氰化物）、蒜味（有机磷农药）,循环系统症状,心律失常,心搏骤停,休克,病情评估,临床表现,如洋地黄、奎尼丁等可引起心动过缓；阿托品、拟肾上腺素类药等可引起心动过速,洋地黄、茶碱类、河豚、窒息性毒物等中毒,强酸、强碱、三氯化二砷、巴比妥类、砷、锑等中毒,泌尿系统症状,急性肾衰竭,肾小管坏死,肾小管阻塞,肾缺血而致,病情评估,临床表现,血液系统症状,溶血性贫血及黄疸 砷化氢、硝基苯、苯胺等,白细胞减少和再障 氯霉素、抗肿瘤药等,出血 阿司匹林、氯霉素、抗癌药等,血液凝固 敌鼠、肝素、双香豆素、蛇毒等,病情评估,临床表现,发热,抗胆碱药、棉酚、二硝基酚等,病情评估,临床表现,评判因素,病人一般情况及神志状态,毒物品种和剂量,有无严重并发症,病情评估,预测严重程度,1.,深度昏迷,7.,进行性呼吸困难,2.,癫痫发作,8.,高热或体温过低,3.,肺水肿,9.,少尿或肾功衰竭,4.,吸入性肺炎,10.,高血压或血压偏低,5.,呼吸功能衰竭,11.,黄疸或中毒性肝损害,6.,严重心律失常,12.,溶血性贫血或出血倾向,下列任何一种临床表现均应看作危重的信号,辅助检查,1.,毒物分析,中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物,2.,特异性化验检查,血液胆碱酯酶有机磷农药中毒,碳氧血红蛋白,CO,中毒,高铁血红蛋白亚硝酸盐中毒,3.,非特异性化验检查,救护原则,应用特殊解毒药物,清除未吸收的毒物,立即终止接触毒物,对症与支持治疗,促进已吸收毒物的排出,救护原则,应用特殊解毒药物,清除未吸收的毒物,立即终止接触毒物,对症与支持治疗,促进已吸收毒物的排出,移离中毒现场,转至空气新鲜的环境,氧气吸入,气体吸入性中毒,脱去毒物污染的衣物,用大量清水反复冲洗体表,15,30,分钟,特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处,2.,接触性中毒,注意事项,切忌用热水,切忌用少量水擦洗,对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。如纯碱,救护原则,应用特殊解毒药物,清除未吸收的毒物,立即终止接触毒物,对症与支持治疗,促进已吸收毒物的排出,1.,清洁皮肤,2.,清除眼内毒物,3.,清除胃肠道毒物,催吐,洗胃,导泻,灌肠,催吐,适应症：中毒早期（口服毒物,2,3h,内）神志清醒者,方法：,1.,机械催吐：饮水,300,500ml,后，刺激咽后壁，反复进行,2.,药物催吐：吐根碱糖浆,15,20ml,加水,200ml,口服，,15,30,分钟即发生呕吐,洗胃,适应症：服毒,6h,之内最有效,体位：头低左侧卧位,灌入量：每次,300,400ml,，温度,35,38,小儿禁忌洗胃机洗胃,洗胃原则：先出后入，快进快出，出入平衡首次抽吸物留取标本做毒物鉴定（必要时）,洗胃液：清水或生理盐水，,延缓吸收的药物,常用延缓毒物胃肠吸收的药物,类别,药物名称,适用范围,保护剂,牛奶、蛋清、植物油,腐蚀性毒物,吸附剂,活性炭,氟化物以外的各种毒物,中和剂,镁乳,强酸中毒,醋酸、稀释食醋,强碱中毒,氧化剂,高锰酸钾,1:5000,生物碱及有机物、吗啡、烟碱,0.3%,双氧水,有机物、高锰酸钾、氰化物、磷中毒,沉淀剂,4%,鞣酸或浓茶,1,杯,生物碱、某些糖苷或重金属中毒 （砷、汞、锑除外）,导泻,洗胃后口服或胃管内注入泻药，清除肠道内毒物,常用硫酸钠,15,30,克或硫酸镁,15,20,克加水,200ml,，配成,10%,溶液口服,毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻,灌肠,常用生理盐水或,1%,微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除,救护原则,应用特殊解毒药物,清除未吸收的毒物,立即终止接触毒物,对症与支持治疗,促进已吸收毒物的排出,有机磷中毒：解磷定、阿托品,(,早期、足量快速、反复给药，直至,阿托品化,）,氰化物中毒：,亚硝酸异戊酯,，亚硝酸钠,铅中毒：依地酸二钠钙,砷、汞、金中毒：,二硫基丙醇,中枢神经抑制药中毒：,纳洛酮,、氟马西林,有机磷中毒：解磷定、阿托品,(,早期、足量快速、反复给药，直至,阿托品化,）,氰化物中毒：,亚硝酸异戊酯,，亚硝酸钠,铅中毒：依地酸二钠钙,砷、汞、金中毒：,二硫基丙醇,中枢神经抑制药中毒：,纳洛酮,、氟马西林,瞳孔较前散,大,颜面潮,红,皮肤干燥，口,干,肺部湿罗音显著减少或,消,失,心率加,快,（,100,120,次,/min,）,有机磷中毒：解磷定、阿托品,(,早期、足量快速、反复给药，直至,阿托品化,）,氰化物中毒：,亚硝酸异戊酯,，亚硝酸钠,铅中毒：依地酸二钠钙,砷、汞、金中毒：,二硫基丙醇,中枢神经抑制药中毒：,纳洛酮,、氟马西林,救护原则,应用特殊解毒药物,清除未吸收的毒物,立即终止接触毒物,对症与支持治疗,促进已吸收毒物的排出,1.,利尿剂应用,2.,高浓度吸氧,3.,透析治疗,4.,血液或血浆置换,救护原则,应用特殊解毒药物,清除未吸收的毒物,立即终止接触毒物,对症与支持治疗,促进已吸收毒物的排出,1.,保护脏器,2.,对惊厥患者应用苯巴比妥,3.,脑水肿患者应用甘露醇脱水,度过险关！,救护要点,1.,抢救工作应急、快、准,各部门紧密配合不脱节,最短的时间和最佳的方案全力抢救,2.,严格遵守抢救程序,先重后轻,分为治疗和巡回两组,各尽其责、分工协作,紧张有序、忙而不乱,救护要点,3.,体位,抬高床头,30,，头偏向一侧,4.,建立静脉通路,建立两条静脉通路,遵医嘱及时准确用药,观察用药反应,5.,插胃管、洗胃、导泻,救护要点,6.,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,给予氧气吸入,必要时气管插管,7.,密切观察病情变化,神志及生命体征的变化,记录出入量,呕吐物及排泄的性质,8.,维持水及电解质平衡,救护要点,9.,做好心脏监测,及早发现心脏损害，及时进行处理,10.,防止医原性感染及继发感染,严格遵守操作规程,做好基础护理,救护要点,11.,防止患者坠床,在抽搐时口腔内应放置薄棉垫，保持呼吸道通畅,使用约束带,12.,心理护理,消除病人惊慌、不安情绪,急性中毒的救护流程,1:10000,感谢聆听！,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,