急危重病人抢救配合PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,*,诚信、关怀、执行力,*,惠州协和医院护理部,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急危重病人抢救配合PPT课件,前 言,和谐的团队：能保证抢救工作的顺利、及时；避免出现不必要的医患纠纷,团队受欢迎的个人相关因素：业务能力、为人处世、自身素质,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情,熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷,发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫（值班室、电话）,维持抢救现场秩序,保证呼吸畅通,建立静脉通路，保证用药途径畅通,迅速，准确地执行医嘱,积极配合大夫进行各种抢救操作,要掌握抢救仪器及物品、药品的使用,及时准确详细地记护理记录：如生命体征的变化、用药时间、特殊操作时间等。,要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,一、院前急救,参与抢救（或演练）的注意事项,1、到120报道，向现场护理指挥报告自己的科室、姓名并登记；,2、服从现场指挥调度,3、不管演练还是实战，均要保证严肃性,4、主动帮助现场抢救人员做力所能及的工作；,5、院前急救现场服从120护士协调；,6、做好自己负责的患者的抢救记录,抢救原则,（,一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，,（二）先救命，后治伤。,（三）先止血后包扎，再固定后搬运,出血种类,1、按出血部位分：,内出血：身体深部组织或内脏损伤出血,外出血：体表的伤口出血,2、按损伤血管分：,动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性,静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢,毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血,止血的常用方法：,一、直接按压伤口止血法：,1,、出血点直接压迫止血：紧急时可先在出血的大血管处或稍近端用手指加压止血，然后再换其他方法。,2,、动脉行径按压法：在出血点无法按压或效果不佳时，可按动脉行径，将中等或较大的动脉压向骨骼表面以止血。如将颈总动脉压向第五颈椎横突，将肱动脉压向肱骨干等。此法仅能减少出血，故只能用于短时间控制大出血。,二、压迫包扎法：在出血位置的创伤处，外加一纱布卷或毛巾、三角巾、衣服等，然后再适当加压包扎，用语一般伤口出血，注意松紧适宜。,三、填塞法：对于深部伤口处血，一定要用纱布条、绷带等填充其中，外面在加压包扎。此法止血不彻底，且会增加感染机会。,四、屈肢加垫止血法：如前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝加垫屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。疑有骨折禁用此法。,五、止血带止血法；,能有效控制四肢出血，主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。但可致肢体坏死、急性肾功能不全等并发症。前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。,1,、时间越短越好，一般不超过一小时，如必须延长每隔,40-60,分钟要松一次，每次松,1,2,分钟。并作出显著标志，注明时间，然后运送并后续处置。,2,、用橡皮管（带）时，应先在缚扎处垫上,1-2,层纱布；也可用帆布袋或布带加绞棒作为止血带。,3,、缚扎部位尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂止血带避免在上臂中,1/3,处结扎，以免损伤桡神经,6,、注：,颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。,(1)局部加压包扎止血,:,用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。,（,2,）指压止血法,-,头面部的止血,桡、尺动脉按压点,手指的止血,上臂、下肢的止血,屈肢加垫止血法 绞棒止血法,绞棒止血法,止血带止血法,二、包扎：,（1）包扎材料的选择:,常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。,紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。,（2）身体各部位的包扎方法及注意事项；,（3）内脏膨出的处理原则及方法。,头顶帽式包扎,螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，,排除异物和骨折情况,，然后按无菌操作原则（手接触敷料面不能接触创面，敷料应大于创面）将敷料覆盖在创面上，再用绷带包扎（绷带在腕部开始，将绷带头呈三角反折，环行扎两圈，然后螺旋形包扎，,每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，,使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在近肘关节桡侧结束，用绷带扣固定。,包扎方向由远向近、由内向外,、绷带卷向上包扎，压力均匀，包扎完毕绷带,要超过敷料,5,厘米,，,不能有敷料外露,肠膨出的包扎（一）,肠膨出的包扎（二）,异物插入体内,不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动,三、固定：,发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤,骨折的特征:,1、畸 形: 如有血管、神经受压,应立即纵向牵引，适当矫正畸形。,2、异常活动: 骨折后发生的不正常活动。,3、骨 擦 音: 骨折断端摩擦发生的声音。,固定材料的选择:,固定材料的长度，应超过断骨的上、下关节的各一部分；,（2）固,定的具体方法,:, 先止血、后包扎、再固定；, 对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便,搬动伤员；, 四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。, 捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧,则影响血液循环。, 固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、,发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。, 先固定骨折近端，后固定骨折远端。, 如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定,在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。,固定材料的选择,颈 托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。,夹 板 类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等。现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。,自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于 下肢。,颈椎损伤的固定 骨盆损伤的固定,大腿骨折躯干固定法,脊椎损伤的搬运,颈椎损伤的搬运（一）,颈椎损伤的搬运（二）,二、常用急救操作流程,1,、成人气管插管操作流程（经口明视下）,评估周围环境是否安全,摆放体位,加压给氧,准备物品,开始插管操作,正确置入喉镜,充分暴露声门,插入气管导管,调整插管深度,确认导管位置,固定导管,注意事项,体位：医生、患者、床位,给纯氧，SPO2要求达到95%,合适的插管、润滑、导丝距离管口1cm,合适的喉镜,过声门1cm拔出导丝，,气囊打气8-10ml，听诊确认位置,气管插管距离门齿的距离,开放气道模型图,呼吸道阻塞,呼吸道通畅,BLS,A: 畅通气道,仰面举骸法,托下颌法,压额托颈法,BLS,47,2、口咽通气管的适应症,口咽通气管的禁忌症,清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用，可采用鼻咽通气管,不同型号的口咽通气管,口咽通气管的选择,成人口咽通气导管直径有大（100mm），中（90mm），小（80mm）三种型号,选择大小要恰当,过大可能阻塞喉部组织，造成损伤,过小可能将舌根后推阻塞气道,口咽通气管的特点,简易，方便，实用，易于实施和固定,置入口咽通气管可迅速打开气道，保持气流通畅,减轻鼻粘膜的刺激,吸痰过程中能不中断吸氧，可以使吸痰管到达气管深部,口咽通气管的选择,嘴角到耳后下颌角连线的长度,口咽通气管的置入方式,直接放置：,将口咽通气管的咽弯曲沿舌面顺势送上咽部，将舌根与口咽后壁分开。,反向插入：,将口咽通气管的咽弯曲向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时，将其旋转,180,顺势向下推送至合适位置，用胶布固定。,口咽通气管的置入方式,3,、呼吸气囊,方式,氧浓度,口对口,16%,口对面罩,16%,呼吸气囊接氧气10-15L/分,50-55%,呼吸气囊储氧袋接氧气10-15L/分,90%,ACLS,面罩固定方法,单手“EC”法,双手托颌法,ACLS,有条件接上氧气，调节氧气流量10升/分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋,清除口腔分泌物，有假牙者取出假牙 ，挤压气囊每次送气400-600ml，约相当于气囊的1/2-2/3，送气时间维持胸廓抬起1秒，送气不可过猛。,患者胸廊起伏；面色、口唇是否红润；SpO2是否改善；呼吸活瓣工作情况；呼气时透明面罩内有无雾气,开放气道,-,双下颌上提法开放气道,标准：,成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；,儿童（,1-8,岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成,60,度角；,婴儿（,1,岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成,30,度角,最低氧气流速为10L/min，,有脉搏无呼吸-只给予人工呼吸,成人 10-12次/分,儿童及婴儿 12-20次/分,3、无脉搏无呼吸-心外按压+人工呼吸,8-10次/分,充分畅通气道,减少组织缺氧,争分夺秒,抢救生命,最终目的,4、电除颤,1,、,强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的,时间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时,间，在发生心脏骤停患者中80%左右为室颤,2.,连接除颤仪,，检查心律,室颤立即除颤：,1,）,自动体外除颤 AED （专业及非专业人士通用）,2,）,人工除颤,心底,：,（STRUNM),胸骨右缘第2-4肋间（如有起搏器放背部右肩胛下区）,心尖,（,APEX）,：,左乳外侧，,与,腋中线,的,交点,距,腋窝,6-7cm,除颤,除颤部位,1.,如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%肾上腺素1ml,，使之转为粗颤再行电除效果好,4.,5个循环后再次评估颈动脉搏动并,观察有无自主呼吸。,注意：尽可能将中断控制在,10,秒钟以内，轮换人员,5,秒。,CPR,（,Cardiac Pulmonary Resuscitation,）的概念,针对心脏呼吸骤停所采取的抢救措施,-胸外按压形成暂时的人工循环,-快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动,-采用人工呼吸，并恢复自主呼吸,-最终实现脑复苏,心脏 呼吸骤停,心脏骤停,-任何心脏病患者和非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止,-血液循环停止（各重要脏器失去供氧）,呼吸骤停,-,心脏仍可在数分钟内得到氧合的血液供应,*循环尚未停止,*大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟,小脑-10-15分钟,延髓-20-25分钟,心肌和肾小管细胞-30分钟,肝细胞-1-2小时,肺组织-大于2小时,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,10,秒,脑氧储备耗尽,心跳呼吸骤停判断标准,1、意识突然丧失,2、大动脉搏动摸不到,3、呼吸停止,4、ECG表现、心音消失,5、瞳孔固定、散大或面色发绀,6、部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软,美国心脏协会心血管急救成人生存链,五环,立即,识别心脏骤停并启动急救系统,尽早,CPR,，着重于心外按压,快速,除颤,有效的,高级生命支持,综合的,心脏骤停后治疗,三、急诊救护配合,急,诊,抢救,配合,责任组长护士为主，责任护士为辅助，完成抢救工作。,抢救配合（以,CPR,为例）,护士与护士配合抢救,CPR,的实施程序,1、,基本生命支持,（BLS，basic life support）从 A-B-C 更改为 C-A-B,Circulation 胸外按压,Airway 开放气道,Breathing 人工呼吸,Defibrillation 自动电除颤（AED）可在院外由非专业人员实施,2、,高级生命 支持,（ALS，adwanced life support）,Airway 高级气道管理,Breathing 充分的氧气及通气,Circulation 开放静脉通路，监测心率（律），予以相应处理,Defibrillation 寻找并纠正可逆因素，在院内由专业人员实施,3、持续生命支持（ PLS ，Persistent life support）,BLS的实施程序,判断意识及呼吸,报警,患者体位,判断循环,心外按压,开放气道,人工呼吸：口对口、口对面罩、呼吸气囊,除颤,五个循环的,CPR,：,注意：尽可能将中断控制在,10,秒钟以内，轮换人员,5,秒。,置患者于复苏体位,通畅气道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压，人工呼吸,气管插管、气管内给药、接人工呼吸机,（医生到达现场后，由医生做胸外按压）,开放静脉通路,电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,1,名护士与医生配合,CPR,的程序,护士（甲）通畅气道,（口咽部吸引）,气管插管，接人工呼吸机,头部降温,多脏器功能支持,（护士）乙胸外心脏按压,开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压）,电击除颤，心电监护,监测生命体征，负责各种记录,2,名护士与医生配合,CPR,的程序,护士（甲）,护士（乙）,护士,（丙）,通畅气道,胸外心脏按压,开放静脉通路,气管插管，接人工呼吸机,机动,电击除颤，心电监护,（巡回、维持秩序等）,头部降温,监测生命体征，负责各种记录,多脏器功能支持,3,名护士与医生配合,CPR,的程序,2010CPR,指南,心肺复苏的优先次序,按压频率,亚低温治疗,复苏后管理,体温与代谢率的关系,体温,o,C,代谢率,%,正常,36.8,100,降低,5,o,C,31.8,75-80,30.0,60-70,降低,10,o,C,26.8,50,20.0,25,降低,20,o,C,16.8,20,6.8,6,亚低温组,(40),无亚低温组,(32),住院 存活率,: 30(75%) 14(44%),神经正常,: 22(55%) 5(16%),6,个月存活,27(68%) 12(38%),神经正常,21(53%) 6(19%),谢谢观赏,