上海第六人民医院课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上海市第六人民医院,Shanghai Sixth Peoples Hospital,殷善开 教授,Dept of Otolaryngology, the sixth hospital affiliated to Shanghai,jiaotong,university,Otolaryngology institute at Shanghai,jiaotong,university,面神经疾病,解剖,面神经是混合神经，有运动根及感觉根,运动根支配所有的表情肌,含有舌前,2/3,的味觉纤维及耳廓和耳后皮肤的感觉纤维,含有支配泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、上腭腺体的神经纤维,感觉根,里斯伯格神经,解剖：段,颅内段,颞骨段,颅外段,颅内段,从脑桥延髓连接部发出，与,VIII,脑神经伴行达到内听道,12mm,颞骨段,内听道段,前庭神经前上方，听神经上方, 10mm,迷路段,穿过面神经最狭窄处,- 12mm,面神经最狭窄段,.,水肿后最容易继发挤压损伤,鼓室段,从膝状神经节到锥隆起, 11mm,乳突段,穿出茎乳孔, 13mm,颅外段,从茎乳孔到面神经腮腺丛,解剖：分支,岩浅大神经,镫骨肌神经,鼓索神经,交通支,耳后神经,肌支,周围支 面神经腮腺丛,3-D t bone,临床表现,功能及美容问题,上睑不能下垂，不能闭合,下睑下垂,最终可导致睑外翻,眼睑闭合不全，从而导致暴露性角膜炎,角膜干燥,眼球不适,角膜溃疡,感染,穿孔,中枢病变,可以皱额,(,除非双侧病变,),面部的沉降不明显,.,周围病变,不能皱额,House-,Brackmann,分级,级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。,级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。,级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。,级：明显不对称，没有额部运动，面部无力伴有毁容性联带运动或集团性运动。,级：面部仅有稍微的运动，额部没有运动，面部功能没有恢复到出现继发性缺陷。,级：患面部没有任何的运动或肌张力消失。,损伤程度,Sunderland,分级,度：轴突损伤，往往局部出现暂时性的传导阻滞，一般,34,周内完全恢复。,度：轴突中断但周围组织完好。轴突可以迅速再生。,度：轴突中断，内膜管损伤，但神经束尚完整。此种损伤一般可以自行恢复，但恢复不完整。,度：轴突数量明显减少，神经束膜广泛受累，一般不能自行恢复，需手术切除疤瘢痕重新吻合。,度：神经干完全断裂，需手术才能恢复。,诊断,病史,临床表现,听力测试,前庭测试,MRI / CT,定位,损伤部位？,定性,损伤程度？,泪液分泌实验,镫骨肌反射实验,味觉实验,颌下腺唾液流量实验,定位诊断,定性诊断,神经兴奋实验,: NET,最大刺激实验,: MST,神经电图,:,ENoG,肌电图,: EMG,贝尔面瘫,60-70%,病理,面神经管内面神经水肿导致,轴质流动受损,发生发展迅速, 90%,神经内膜管不可逆损伤产生前,(2,周,),手术,神经轴突可以再生,治疗,耳带状疱疹,Hunt,综合征,10-15%,病变涉及外耳、外耳道皮肤及软腭,伴随症状,听力下降，听觉障碍及眩晕,可累及,V,、,IX,、,X,颅神经及颈支,2,、,3,、,4,病理,水肿导致的神经损伤，从内听道孔到膝状神经节,Thanks,！,