三叉自主神经头痛课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三叉自主神经头痛,（初稿）,分类、症状、诊断,武汉市第一医院神经内科,魏丹,介绍,三叉自主神经性头痛,(TACs),具有这样一些特点,通常位于一侧的头痛,常常有突出的颅副交感神经的自主特点,同样位于一侧,及头痛的一侧,.,实验,及功能影像提示这些症状激活了三叉副交感反射,而颅交感神经功能失调临床征象是继发的,. (TACs),罕见有典型的偏头痛先兆,.,分类,3.,三叉自主神经性头痛,3.1,丛集性头痛,3.2,阵发性半侧颅痛,3.3,短暂单侧神经痛样头痛发作,3.4,偏侧头痛持续状态,3.5,可能三叉自主神经性头痛,分类,3.,三叉自主神经性头痛,3.1,丛集性头痛,复发性丛集性头痛,慢性丛集性头痛,3.2,阵发性半侧颅痛,复发性阵发性半侧颅痛,慢性阵发性半侧颅痛,3.3,短暂单侧神经痛样头痛发作,短暂单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪,(SUNCT),3.3.1.1,阵发性,SUNCT,3.3.1.2,慢性,SUNCT,3.3.2,短暂单侧神经痛样头痛发作伴自主神经症状,(SUNA),3.3.2.1,阵发性,SUNA,3.3.2.2,慢性,SUNA,3.4,偏侧头痛持续状态,3.5,可能三叉自主神经性头痛,可能丛集性头痛,可能阵发性半侧颅痛,可能短暂单侧神经痛样头痛发作,3.5.4,可能偏侧头痛持续状态,3.,三叉自主神经性头痛,3.1,丛集性头痛,3.2,阵发性半侧颅痛,3.3,短暂单侧神经痛样头痛发作,3.4,偏侧头痛持续状态,3.5,可能三叉自主神经性头痛,3.1,丛集性头痛,描述,:,极度的头痛,局限于单侧,位于眶部,眶上,颞部或这些部位的结合部,持续,15,180 m,发作每日一次到八次,.,疼痛伴有同侧的结膜充血,流泪,鼻充血,流涕额面部出汗,瞳孔缩小,眼睑下垂和或眼睑水肿,和或不安或激惹,.,诊断标准,:,A.,至少五次满足,B,D,条件的发作,B.,重度或极重度单侧眶,眶上和或颞部疼痛,持续,15,180 m (,未治疗,).,C.,有下列一项或两项,1.,至少有下列一项症状或体征,单侧头痛,:,a),结膜充血和或流泪,b),鼻充血或和流涕,c),眼睑水肿,d),额部和面部出汗,e),额部和面部潮红,f),耳部胀满感,g),瞳孔缩小和或眼睑下垂,2.,感觉不安或激惹,D.,疾病活动期间,超过半数时间段,发作频率从隔日一次到每日八次,E.,不能更好的归因于其他,ICHD-3,诊断,提示,:,在丛集性头痛病程期间,(,不超过一半,),发作可以是不那么严重和或更短或更长,.,3.1.1,阵发性丛集性头痛,描述,:,丛集性头痛发作期持续七天至一年,无头痛期至少持续一月,.,诊断标准,:,A.,发作符合,3.1,丛集性头痛的诊断标准,呈现出阵发性,(,丛集期,),B.,两次丛集期至少持续七天到一年,(,未治疗时,),无痛间隔期一个月,.,评论,:,丛集性头痛期通常持续在两周到三个月之间,.,3.1.2,慢性丛集性头痛,描述,:,丛集性头痛发作超过一年,没有缓解期,或者缓解期不超过一个月,.,诊断标准,:,A.,发作符合,3.1,丛集性头痛的诊断标准,符合下述,B,项,.,B.,发作没有缓解期,或缓解期持续时间少于一月,.,3.,三叉自主神经性头痛,3.1,丛集性头痛,3.2,阵发性半侧颅痛,3.3,短暂单侧神经痛样头痛发作,3.4,偏侧头痛持续状态,3.5,可能三叉自主神经性头痛,3.2,阵发性偏侧头痛,描述,重度,限于单侧的头痛发作,位于眶,眶上,颞部或这些部位的结合处,持续,2-30,分钟,一日几次或许多次,.,疼痛发作伴有同侧的结膜充血,流泪,鼻充血,流涕,额面部出汗,瞳孔缩小,眼睑下垂和或眼睑水肿,.,对吲哚美辛绝对有反应,.,诊断标准,:,A.,符合标准,B-E,至少发作,20,次,.,B.,重度,单侧,位于眶,眶上和或颞部的疼痛,持续,2-30,分钟,.,C.,疼痛侧至少有下列症状或体征之一,.,1.,结膜充血和或流泪,2.,鼻充血和或流涕,.,3.,眼睑水肿,4.,额和面部出汗,5.,额和面部潮红,6.,耳部胀满感,r,7.,瞳孔缩小和或眼睑下垂和或,D.,半数以上时间发作次数每日超过五次,E.,发作绝对可以被治疗剂量的吲哚美辛阻止,. F.,不能更好的归因于其他,ICHD-3,诊断,注意事项,:,1.,在成人,口服吲哚美辛起始剂量至少每日,150 mg ,如必要,逐渐增加至每日至,225 mg.,较小的剂量用于维持,.,3.2.1,复发性阵发性偏侧头痛,描述,:,阵发性偏侧头痛发作持续时间从七天到一年,无痛期持续至少一个月,.,诊断标准,:,A.,发作符合,3.2,阵发性偏侧头痛标准,呈现出阵发性,B.,至少有两次阵发性发作,(,两轮发作,),持续时间从七天到一年,无痛发作期大于一月,.,3.2.2,慢性阵发性偏侧头痛,描述,:,慢性阵发性偏侧头痛发作超过一年,没有缓解,或者缓解期持续时间不超过一月,.,诊断标准,:,A.,发作符合,3.2,阵发性偏侧头痛标准,并符合下述的,B,标准,B.,发作至少持续一年,期间没有缓解期,或缓解期持续时间少于一个月,.,3.,三叉自主神经性头痛,3.1,丛集性头痛,3.2,阵发性半侧颅痛,3.3,短暂单侧神经痛样头痛发作,3.4,偏侧头痛持续状态,3.5,可能三叉自主神经性头痛,3.3,短时单侧神经痛样头痛发作,描述,:,中到重度的,局限于一侧的头痛发作,持续数秒至数分钟,发作频率至少一天一次,通常有通常突出的流泪和眼睛发红,.,诊断标准,:,A.,至少发作,20,次,并符合,B-D,标注,.,B.,中到重度单侧头痛,位于眶,眶上,颞和或其他三叉神经分布区,持续,1-600,秒,发作呈现单次刺样,系列刺痒或锯齿样形式,C.,至少具有下列颅部自主症状或体征之一,位于头痛同侧,:,1.,结膜充血和或流泪,2.,鼻充血和或流涕,3.,眼睑水肿,4.,额部和面部出汗,5.,额部和面部潮红,6.,耳部充满感,7.,瞳孔缩小和或下垂,D. e,在疾病活动期,至少有一半以上时间,发作频率至少每天一次,E.,不能更好的归因于其他,ICHD-3,诊断,.,评述,:,长时程发作特征性的表现为多发的刺痒和或锯齿样疼痛形式,.,短时单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪,(SUNCT),诊断标准,:,A.,发作符合,3.3,短时单侧神经痛样头痛发作标准，,B.,有结膜充血和流泪,.,3.3.1.1,复发性,SUNCT,描述,:,SUNCT,发作持续时间从七天道一年，无痛期持续一月或超过一月,诊断标准,:,A.,发作符合,短时单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪标准和发作,呈现出阵发性,B.,至少两次阵发性发作持续七天到一年，间隔无痛缓解期一月。,3.3.1.2,慢性,SUNCT,描述,:,SUNC,发作持续超过一年，没有缓解期，或缓解期小于一月,T,诊断标准,:,A.,发作符合,短时单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪标准和符合下述,B,的标准。,B.,一年中发作没有缓解期，或缓解期持续时间少于一月。,3.3.2,短时单侧神经痛样头痛发作伴颅部自主神经症状,(SUNA),A.,发作符合,3.3,短时单侧神经痛样头痛发作,和符合下述,B,的标准,B.,只有结膜充血和流泪中的一项或没有,3.3.2.1,复发性,SUNA,描述,:,SUNA,发作从七天到一年，无痛期至少一个月,诊断标准,:,A.,发作符合,短时单侧神经痛样头痛发作伴颅部自主神经症状标准和发作,呈现出阵发性,B.,至少两次阵发性发作持续七天至一年，无痛缓解期一月。,3.3.2.2,慢性,SUNA,描述,:,SUNA,发作持续超过一年没有缓解期或缓解期持续少于一月。,诊断标准,:,A.,发作符合,短时单侧神经痛样头痛发作伴颅部自主神经症状标准和符合下述,B,的标准,w,B.,症状至少一年，没有缓解期或缓解期持续少于一个月。,3.,三叉自主神经性头痛,3.1,丛集性头痛,3.2,阵发性半侧颅痛,3.3,短暂单侧神经痛样头痛发作,3.4,持续,性,偏侧头痛,3.5,可能三叉自主神经性头痛,3.4,持续性偏侧头痛,(,偏侧头痛持续状态,持续性偏侧颅痛,偏侧颅痛持续状态,),描述：,持续，局限于单侧的头痛，伴有同侧结膜充血，流泪，鼻部充血，流涕，额部和面部出汗，瞳孔缩小，眼睑下垂和或眼睑水肿，和或不安或激惹。头痛绝对对吲哚美辛有效。,诊断标准：,A,单侧头痛，满足,B-D,的标准。,B,超过三个月，伴有中度或更强程度的加重。,C,下列中的一项或两项：,1.,头痛同侧，至少下列症状中的一项症状或体征：,a),结膜充血和或流泪，,b),鼻部充血和或流涕，,c),眼睑水肿，,d),额部和面部出汗，,e),额部和面部潮红，,f),耳部胀满感，,g),瞳孔缩小和或眼睑下垂,2.,不安的感觉或激惹，运动疼痛加重。,D,绝对对治疗剂量的吲哚美辛有效。,E,不符合其他,ICHD-3,诊断,提示：成人口服吲哚美辛的起始剂量应该至少每日,150 mg,，必要时可增加至每天,225mg,。注射剂量是,100,200 mg,。,3.4.1,持续性偏侧头痛,缓解亚型,描述,:,持续性偏侧头痛,头痛非持续性,而是有至少一天的缓解期,.,诊断标准,:,A.,头痛满足,3.4,持续性偏侧头痛的标准和以下,B,项的标准,B.,头痛不是每日或持续出现,而是会在没有治疗的情况下,至少有一天的缓解期而中断,3.4.2,持续性偏侧头痛,无缓解亚型,:,持续性偏侧头痛,头痛持续性,超过一年,有至少一天的无缓解期,?.,诊断标准,:,A.,头痛满足,3.4,持续性偏侧头痛标准,并符合下述,B,的标准,B.,头痛每日和持续性至少一年,没有一天缓解期,3.,三叉自主神经性头痛,3.1,丛集性头痛,3.2,阵发性半侧颅痛,3.3,短暂单侧神经痛样头痛发作,3.4,偏侧头痛持续状态,3.5,可能三叉自主神经性头痛,3.5,可能三叉自主神经头痛,描述,:,头痛被相信是,三叉自主神经头痛中的一型，但缺乏符合所有上述编码中亚型标准中的一项特征，也不符合所有其他头痛的标准。,