牙周基础治疗

,牙周基础治疗,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙周基础治疗,牙周基础治疗,菌斑控制,龈上洁治术,龈下刮治术,调合法,松牙固定术,学习目标,目标检测,课间休息,结束,学习目标,了解牙周治疗,牙周基础治疗,菌斑控制,是治疗和预防牙周病的必须措施，是牙周病基础治疗的重点 。尤其是患者自我菌斑控制。应使菌斑牙面数控制在,20%,以下。,牙周基础治疗,菌斑控制,目前以机械清除方法最好，主要是刷牙和牙线、,牙签,、牙间隙刷邻面清洁,.,牙周基础治疗,牙周基础治疗,牙周基础治疗,菌斑控制,化学方法以,0.12%0.2%,氯己定,溶液漱口最好。,牙周基础治疗,龈上洁治术,（,supragingival scaling,）,是指用洁治器械,(scaler),去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的沉积。,牙周基础治疗,龈上洁治术,的,适应证,牙龈炎、牙周炎的治疗,维护牙周健康的预防性治疗,口腔内其他治疗前的准备,牙周基础治疗,手用洁治器械,镰形洁治器,(sickle) 4,把，前牙,2,把不成对，分直角、大弯形；后牙,2,把成对，分左右。,锄形洁治器,(hoe) 2,把，成对分左右 。,磨光器,常用杯状刷或橡皮杯轮等。,牙周基础治疗,龈上洁治术,的,操作要点及步骤：,消毒,：先嘱患者,用清水漱口，再以,13%,双氧水或,0.12%0.2%,氯己定液,漱口,1,分钟，术区以,1%,碘酊棉球涂擦或,0.2%,碘酊含漱。,龈上洁治术,的,操作要点及步骤：,2,器械的握持,：以,改良式握笔法,握持器械，拇指、示,指、中指三指共同握持，,即以中指指腹放于器械,颈部、拇指、示指指腹,靠着器械柄部。,牙周基础治疗,牙周基础治疗,龈上洁治术,的,操作要点及步骤：,3,支点的选择,：,一般以中指或中指加无名指置于被洁治牙附近的牙为支点,。其他支点还有：对侧支点（支点放在对侧牙上）、对合支点（对合牙上）、手指支点（左手示指上）、口外支点（下颌皮肤上）,常规支点,对侧支点（支点放在对侧牙上）,对合支点（对合牙上）,手指支点,口外支点,牙周基础治疗,龈上洁治术,的,操作要点及步骤：,4,洁治次序,：,使用器械的次序 先用镰形器，后用锄形器。,洁治牙位的次序 全口牙分,6,个区，后牙,4,个区，前牙,2,个区。应有计划分次分区进行洁治。,牙周基础治疗,龈上洁治术,的,操作要点及步骤：,5,器械的放置：,工作头前部的刃口约,1-2mm,应放在牙石的根方且紧贴牙面，刀口与牙面成,80,角左右。洁治过程中，刃部应与牙面始终保持接触。,牙周基础治疗,龈上洁治术,的,操作要点及步骤：,6,用力部位、方向：,洁治时以手腕,-,前臂力为主，方向以向冠方用力，水平或斜向推拉进行 。使牙石整块从牙面上刮下，避免层层刮削， 每刮一下应与前一动,作有重叠；遇松动牙,时，应以左手固定牙,齿，减少创伤。,牙周基础治疗,龈上洁治术,的,操作要点及步骤：,7,保持术区视野清楚,：,洁治时随时吸取或拭去多余血液、唾液，保护牙龈组织。,牙周基础治疗,龈上洁治术,的,操作要点及步骤：,8,磨光,：,先检查洁治效果，防遗留牙石。用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。,牙周基础治疗,龈上洁治术,的,操作要点及步骤：,9,清洗口腔,：,让患者用,13%,双氧水及生理盐水漱口。严重炎症患者需局部涂布消炎收敛药物如碘甘油等。,牙周基础治疗,牙周基础治疗,牙周基础治疗,牙周基础治疗,牙周基础治疗,牙周基础治疗,牙周基础治疗,牙周基础治疗,超声洁治术,超声洁牙机主要有超声波发生器（即主机），换能器（即手机）两部分组成。,牙周基础治疗,超声洁治术,的,操作方法,：,1,安工作头,2,调功率,3,检查机器状态,4,洁治 以握笔法握持手机，将工作头侧刃与牙面平行或,15,接触牙石的下方，来回移动清除牙石。,5,探针探查洁治效果,6,磨光、清洗口腔,牙周基础治疗,超声洁治术,的,注意事项,1,禁用于置有心脏起搏器的患者。,2,禁用于肝炎、肺结核等传染性疾病患者。,3,尽量避免用于口腔内有数个粘接修复体的患者。,4,术前应严格消毒患者口腔和做好医生自身的防护工作。,5.,超声洁牙机手机及工作头应严格消毒，以免交叉感染。,牙周基础治疗,治疗前,治疗后,牙周基础治疗,龈下刮治术,（,subgingival scaling,）即根面平整术（,root planing,）是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。,牙周基础治疗,龈下刮治术,的,适应证,凡有龈下牙石均应行龈下刮治术，特别是牙周手术前。,牙周基础治疗,龈下刮治器械,牙周基础治疗,牙周基础治疗,操作基本要点与步骤,1.,探查,： 牙周袋的深浅、大小、形状及牙石的形状、大小、部位。,2,.,选择器械,： 根据所刮区域牙位牙面，正确选择刮治器械。,3.,同洁治术操作要点,：,牙周基础治疗,牙周基础治疗,4.,器械放置,牙周基础治疗,5,根面平整,刮除牙石后，要继续刮除腐败、软化牙骨质层，直到牙根面光滑坚硬为止。,6,术后清理,用,3%,双氧水、生理盐水交替冲洗牙周袋，清除袋内牙石残渣。压迫牙龈使之与牙面贴合，利于止血和组织再生修复。刮治术后,46,周不探查牙周袋，以免影响组织修复 。,牙周基础治疗,龈下超声刮治术,操作要点同龈上洁治术,牙周基础治疗,调合法,（,occlusal adjustment,）,(,又称选磨法,selective grinding,）即通过磨改牙齿外形消除创伤性合和食物嵌塞。,牙周基础治疗,选磨法的适用证,： 个别牙或一组牙所存在的程度不重的早接触或合干扰，超过了牙周组织的承受能力，如机体适应不了这种变化，就会发生咬合创伤的病理改变，只有此时才需要进行调合治疗。也用于食物嵌塞的治疗。,牙周基础治疗,调磨的时机：,应,在牙周组织的炎症被控制后进行。,牙周基础治疗,早接触点的选磨原则,舌窝,合窝,切导斜面,非功能尖斜面,切缘,功能尖,牙周基础治疗,合干扰牙的选磨原则,1.,前伸合,2.,侧向合,牙周基础治疗,3.,不均匀或过度磨损牙的选磨,牙周基础治疗,选磨要点及方法,首先应教会患者做各种咬合运动 。,必须先准确定位再进行磨改 。,磨改以消除早接触点为主，应注意使侧向力转为垂直力，并消除过大的合力。,选择大小、形状合适的磨改工具 。,一般应先磨改正中合位的早接触点 。,一次不应磨牙太多。,牙周基础治疗,对松动牙齿的磨改，操作者应用左手手指将松牙固定 。,若选磨的牙位多，,应分次完成 。,在选磨工作中尽,量恢复牙齿的球面,外形。,磨改结束后，用,橡皮轮将牙面抛光。,牙周基础治疗,食物嵌塞的调磨,1.,重建或调整边缘嵴,2.,重建食物溢出沟,3.,恢复牙尖的生理形态,4.,加大外展隙,牙周基础治疗,牙周基础治疗,牙周基础治疗,松牙固定的指征,1.,松牙的功能状况,2.,观察松牙程度及牙周病变有无继续加重,牙周基础治疗,松牙固定的,时机,固定夹板应在软组织的炎症控制，合干扰已消除的情况下开始制作。,牙周基础治疗,夹板的种类,夹板可分为,暂时性与永久性,两种,牙周基础治疗,暂时性夹板,适应症,1.,牙周炎松动牙,;,经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状。,2.,因外伤而松动的牙。一般固定,8,周后便可拆除。,牙周基础治疗,不锈钢丝联合复合树脂夹板,制作方法,钢丝结扎,取直径,0.25mm,的不锈钢丝适量长，从中间弯成,U,状，从一侧基牙远中穿过绕,8,字形拴接每一个固定牙，钢丝应位于邻面接触点以下、舌隆突之上，如牙间隙大可多扭几个结，占满间隙最好，直到另一侧基牙远中，一般两端基牙上各绕两圈。将钢丝末端拧紧，剪去多余钢丝，断端放入牙间隙内，勿刺伤牙龈。,牙周基础治疗,也可用主副丝结扎法,尼龙丝,尼龙丝结扎,覆盖复合树脂,牙周基础治疗,光敏树脂覆盖加固,隔湿,酸蚀,冲洗,牙周基础治疗,涂粘接剂光照,20,秒,放树脂材料,光照,40,秒,牙周基础治疗,成形,检查咬合,调整咬合,牙周基础治疗,注意事项,1.,在松牙固定时应保持牙齿原来的位置,，不可有牵拉移位等力量，以免造成新的创伤，甚至引起急性疼痛症状。松动牙固定后应即刻检查有无新的咬合创伤，特别是有无早接触存在，应及时予以调合。,2.,加强口腔卫生指导,，教会患者如何保护好牙周夹板，以及控制菌斑，不用其咬过硬的食物等。,牙周基础治疗,永久性夹板,牙周基础治疗,永久性夹板,牙周基础治疗,永久性夹板,牙周基础治疗,小结,菌斑控制、洁治术、龈下刮治术、合治疗,等是牙周病的基础性治疗，是每一位牙周病患者都要进行的治疗阶段，也是维持长期疗效，防止复发和进行牙周病预防的重要措施，目的是消除致病因素，控制牙龈炎症。也为下一步的治疗打下基础，所以，在炎症消除，组织修复的合适时间内，及时进行疗效评估。与治疗前的情况进行比较，观察疗效，判断是否需要进一步的治疗和治疗内容。评估内容包括：,菌斑控制效果 检查记录菌斑指数（,PCR,）牙石指数，,PCR,应在,20%,以下。,2.,牙周袋 深度和附着水平。,3.,牙龈 色、形、质的变化。,4.,咬合关系，早接触、合干扰、牙松动度的改善情况,等。,谢谢,牙周基础治疗,牙周病的药物治疗,学习目标：,牙周病药物,第一节 药物治疗的目的和原则,牙周病药物治疗的目的,（一）、消除病原微生物,（二）、调解宿主防御功能,二、牙周病药物治疗的原则,1.,遵照循证医学的原则，合理用药。,一般情况下，牙龈轻、中度的牙周炎不需使用抗菌药物，彻底的洁治和菌斑控制既可以使炎症得到控制。,2.,用药前应清除菌斑、牙石 “搅乱”菌斑生物膜的结构。,必要时可联合用药。,3.,使用抗菌药物治疗前，应尽量作,细菌学检查和药敏试验,针对性的选择窄谱抗菌药物，减少对口腔微生态环境的干扰。,尽量不用那些对于全身严重感染的强效药物，,以保护这些药物的有效性。用药过程中继续进行细菌学检查，指导用药。,4.,尽量采用局部给药途径,避免和减少耐药菌株的产生和毒副作用。,第二节 牙周炎的全身药物治疗,一、常用的抗菌药物,1.,甲硝唑,（,metronidazole,又名灭滴灵）硝基咪唑类，是目前治疗厌氧菌感染的首选药物，能有效的杀灭牙周可疑致病菌。不易引起菌群失调，也不易引起耐药菌株，与大多数常用的抗生素无配伍禁忌，对兼性厌氧菌、微需氧菌感染无效，但如和其他抗生素联用，可起到很好的治疗作用。该药可引起恶心、呕吐、胃肠道不适等消化道症状，偶有腹泻、皮疹、口腔内有金属异味等不良反应，长期服用可有眩晕、共济失调、多发性神经炎、一过性白细胞减少等。可能有致畸、致癌倾向，故妊娠及哺乳期妇女禁用；因经肾脏排出，故有血液、肾功能不全者慎用；因能抑制乙醇代谢，故服药期间应禁酒。,用法：治疗牙周炎常规用量每次口服,200mg,一日,34,次，连服,57,天为一个疗程。,替硝唑,(tinidazole),与甲硝唑相比，疗效更高、半衰期更长、疗程更短，但其副作用的发生率也更高。不良反应与甲硝唑相似。用法：口服首日顿服,2g,，以后每日,2,次，每次,0.5g,，,3,日一疗程。,2.,四环素族药物,此类药物为广谱抗生素，对,G+,菌、,G-,菌及螺旋体均有抑制其繁殖的作用。四环素族药物口服后在体内分布广，可存于多种组织、器官和体液中，尤其对骨组织的亲和力强，在龈沟液中的浓度为血药浓度的,210,倍。牙周治疗中常用的四环素族药物为：,四环素、强力霉素（,doxycycline,又名多西环素）、米诺环素（,minocycline,又名二甲胺四环素）。,近年的研究表明：四环素族药物还能抑制胶原酶及其他基质金属蛋白酶的活性，抑制结缔组织的破坏，阻断骨的吸收，从而有利于牙周组织再生。,米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌谱广而强，是本族药中抗菌作用最强的药物，药效能保持,3,个月。,四环素族药物中，强力霉素的抗胶原酶性最强，用小剂量、长疗程的强力霉素治疗牙周炎，取得良好的临床疗效。,四环素的副作用有：胃肠道反应，肝、肾功能损害，使发育中的牙齿着色等，孕妇及,67,岁以前的儿童禁用。,用法：四环素口服剂量为每次,250mg,，每日,4,次，连续服用,2,周为一疗程。米诺环素每日,2,次，每次,100mg,，连续服用,1,周。强力霉素的服法是首日,100mg,，服用,2,次，以后每次,50mg,每日,2,次，共服一周。若作为小剂量抗胶原酶使用则可每次口服,20mg,，每日,2,次。,3,.,羟氨苄青霉素,（,amoxicillin,阿莫西林，阿莫仙）,-,内酰胺类半合成广谱抗生素，对,G+,菌及部分,G-,菌有强力杀菌作用。与甲硝唑联合治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。对四环素类药物反应较差的病人，选择该药与甲硝唑联合用药可获得较好的疗效。与克拉维酸配伍可提高抗菌活性，增宽抗菌谱。本药偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。青霉素过敏者禁用。不宜与口服避孕药同服。,用法：羟氨苄青霉素口服剂量为每次,500mg,，每日,3,次，连服,7,天为一疗程。安灭菌每次口服,750mg,，每日,3,次。,4.,螺旋霉素,(spiromycin),大环内酯类抗生素，对,G+,菌抑菌力强，对,G-,菌也有一定的抑菌作用，螺旋霉素进入人体后，分布于龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，且浓度较高，龈沟液中的浓度为血清浓度的,10,倍，在唾液及骨组织中储存时间长可达,34,周，缓慢释放，非常有利于牙周病的治疗。该药毒副作用小，偶有胃肠道不适反应。,用法：每次口服,200mg,，每日,4,次，连服,57,天为一疗程。与甲硝唑联用有协同作用。,5.,红霉素、罗红霉素,(roxithromycin),也是大环内酯类抗生素，作用与螺旋霉素相似，抗菌性稍强。临床上常作为对青霉素过敏者的替代药品。,用法：每次口服,250mg,，每日,4,次，连服,57,天为一疗程。,二、非甾体类抗炎药,非甾体类抗炎药，主要是通过抑制前列腺素的合成，以阻止牙周炎时牙槽骨的吸收，取得一定的治疗效果。用于治疗牙周炎的非甾体类抗炎药，主要有,风平、消炎痛、布洛芬、芬必得,等。,三,.,中药的应用,根据中医的理论，肾虚则齿衰，肾固则齿坚。用于治疗牙周病的中药主要有补肾、滋阴、凉血等成分所组成，如以古方六味地黄丸为基础的补肾,固齿丸、固齿膏,等。,第三节 牙周病的局部药物治疗,一、含漱药物,0.12%0.2%,氯己定液,氯己定,(chlorhexidine),又名洗必泰,(hibitane),是双胍类广谱抗菌剂，对,G+,及,G-,细菌和真菌都有较强的抗菌作用，是目前已知效果最确切的抗菌斑药物。该药长期使用安全，不易产生耐药菌株。全身副作用小，味苦及长时间使用可使牙齿及舌背骨粘膜着色为其主要副作用，牙面的着色可用洁治术清除。,用法：,0.2%,氯己定 每日含漱,2,次，每次,10ml,，含漱,1,分钟。用,0.12%,的浓度,15ml,可减少副作用的发生，且保持同样疗效。,1%3%,过氧化氢液,过氧化氢是一种氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用，它与组织中、血液、脓液中的过氧化氢酶接触时，立即释放出原生态的氧，并产生大量的气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋中厌氧环境。,西吡氯烷,（,cetylpyridinium choride,CPC,又称西吡氯胺）其抗菌作用不如氯己定强，而副作用也比氯己定弱。有报道使用,0.05%,的西吡氯烷溶液含漱，可使菌斑的量减少,25%35%,。,三氯羟苯醚,(triclosan),是一种非离子型的广谱抗菌剂，具有抑制菌斑形成及抗炎的双种作用。,氟化亚锡液,(SnF2),不仅可防龋，,0.05%,或,0.1%,液漱口有抑制菌斑形成的作用，但它不稳定，应使用新鲜药液,二、涂布药物,1,.,碘伏,是一种低毒、安全、刺激性小的消毒剂，可置于脓肿引流后的牙周袋内，有较好的消炎作用。,2,.,碘甘油,为刺激性较小的药物，含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收敛作用。复方碘甘油含碘化锌、碘片及甘油等，其收敛和杀菌作用比碘甘油强，需由医师将药置入牙周袋内。,3,.,碘酚,含碘和酚，为腐蚀性较强的药物，有腐蚀坏死组织，消除溢脓、减少炎性渗出等作用。使用时应注意避免灼伤周围正常组织。现已少用。,三、冲洗用药物,（一）冲洗方式,龈上冲洗和龈下冲洗,（二）常用的冲洗器具及冲洗方法,1.,注射针筒加弯曲的钝针头,2.,带冲洗系统的超声洁牙机,（三）常用的冲洗药物,1. 3%,过氧化氢液,2. 0.12%0.2%,氯己定（洗必泰）,3.,聚维酮碘 是碘与表面活性剂的结合物，对各种,G+,、,G-,菌、病毒、真菌、螺旋体等均有杀灭作用。刺激性小，着色轻。,四、缓释及控释抗菌药物,（一）,牙周缓释抗菌药物,缓释剂,(slow-release preparation),是指活性药物能缓慢、有控制地从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定药物剂型。,缓释抗菌药物的,优点,：,（,1,）牙周袋内药物浓度高；,（,2,）药物作用时间延长；,（,3,）显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用；,（,4,）减少给药频率，减少患者复诊次数；（,5,）有医师给药，依从性好。,1.,牙周缓释抗菌药物的,适应症,（,1,）经龈下刮治后，仍有较深的牙周袋，并探诊后出血的患牙；顽固性复发性牙周炎。,（,2,）急性牙周脓肿引流后。,（,3,）牙周瘘道。,（,4,）急性冠周炎。,（,5,）不宜全身用药的牙周炎患者。,2.,牙周缓释抗菌药物的类型,（,1,）根据载体的不同可分为：,可吸收型,不可吸收型,（,2,）根据药物在载体中的形态不同可分为：,液态；,固态，如各种药膜、药条，或实心纤维制剂；,半固态，即凝胶（,gel,）或膏剂（,ointment,）。,3.,常用的缓释抗菌制剂,（,1,）,米诺环素,：有可吸收的,2%,的米诺环素软膏和不可吸收的,5%,米诺环素薄片。,2%,米诺环素软膏商品名为“派丽奥”（,perio-cline,）。,（,2,）,甲硝唑,：,25%,的甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒。甲硝唑药棒商品名为“牙康”。,（,3,）,其他抗菌缓释剂,：四环素纤维及氯己定薄片（,chip,）、强力霉素凝胶等 。,（二）,抗菌药物的控释系统,药物控释系统,(controlled release drug delivery system,CRDDS),是指通过物理、化学等方法改变制剂结构，使药物在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速（零级速度）释放于特定的靶组织或器官，使药物浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围内。,药物控释系统产品有,10%,强力霉素凝胶,，为可吸收型的控释制剂；,盐酸米诺环素牙用缓释膜,（,Minocycline HCL Dental S.R.Pellicle,），商品名为“艾亚林”，置入牙周袋一周。,另国外还有一种,不可降解的四环素控释系统,，由,25%,的盐酸四环素和,75%,的乙烯,-,醋酸乙烯（,ethylene:vinyl acetate,EVA,）共聚物组成纤维状，直径,0.5mm,，每,1mm,含药,0.446mg,。相对恒定的释放四环素达,9,天。,