XXXX7护理业务查房1

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理业务查房 肺癌合并上腔静脉综合征,1,查房的目的,1、复习肺癌的相关知识。,2、根据患者目前的护理问题，制定合适的护理措施，提高患者的生活质量。,3、提高护士相关疾病的护理措施。,2,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,3,临床表现,(一）由原发肿瘤引起的症状,1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音,2.咯血 持续性，不易控制,3.喘鸣,4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液,5.体重减轻 晚期恶病质,6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征,（三）由癌肿远处转移引起的症状,中枢神经系统、骨、淋巴结转移,（四）肺外表现,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,4,肺癌胸部CT表现,5,病史介绍,1床 梁嘉雯 女性 33岁,诊断：1.右肺中叶腺肺癌 2.脑转移 3.贫血,4.上腔静脉癌栓 5.静脉血栓形成 6.上消化道出血,患者因干咳伴发热、乏力，胸闷，经胸部CT及活检病理诊断为肺癌。曾在我科行肺原发灶同期放化疗后出现脑转移，给予脑转移灶姑息放化疗，2个月前复查胸部CT诊断为上腔静脉癌栓，同时给予局部姑息放疗，患者留置PICC置管后出现静脉血栓，给予华法林持续抗凝治疗后症状缓解出院。患者因病情需要于2012年6月26日来我科继续治疗。,6,护理体检：,入科时患者神志清楚，精神差，贫血貌，生命体征正常。,观其全身皮肤无瘀点、瘀斑。胸廓对称，呼吸运动均匀，右锁骨可扪及一直径约2.5cm淋巴结，质韧，固定，无压痛。余浅表淋巴结未触及肿大，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿罗音。,辅助检查：,2010年9月胸部CT:右肺中叶内侧段周围型肺癌,2011年12月脑MRI：左侧顶叶转移瘤，瘤周水肿明显,2012年4月胸部CT：右肺低分化腺癌放疗后改变；上腔静脉癌栓；,静脉堵塞；心包积液,2012年4月颈静脉彩超：双侧头静脉及左侧锁骨下静脉，颈内静脉、,颈外静脉内栓子。,7,现患者呈嗜睡状，生命体征平稳，家属代诉：有咳嗽，咳白色痰，腹部疼痛，观其巩膜及全身皮肤黄染，留置PICC管，尿管，曾在7月2日留置右侧胸腔引流管（6/7拔除），观其,各管道固定通畅。诺顿评分9分。,医嘱予：一级护理、流食,持续中流量吸氧,鸦胆子油乳、参芪扶正-增强抵抗力,丙胺酰谷胺酰胺加强营养,8,患者有哪些护理问题呢？,1、疼痛 与,与癌细胞浸润、肿瘤转移有关,2、气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关,3、营养失调,与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关,4、有感染的危险与留置各管道,5、基础护理,6、心理护理,9,护理措施,疼痛护理,1、提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。,2、随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽,3、遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛,呼吸困难,1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧,2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳,3.促进呼吸功能,做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生,体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫,呼吸锻炼：指导腹式呼吸,10,护理措施,营养失调：,原则上给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。,遵医嘱给予静脉补充营养,基础护理：,加强生活护理（口腔护理，会阴部擦洗，床上擦浴）。,预防压疮,心理护理：,多与患者家属沟通，给予关怀，提供适当的帮助。,11,上腔静脉综合症,又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。,12,管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。,为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道。,13,病因,恶性疾病：恶性肿瘤,肺癌,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,恶性淋巴瘤,其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤,非恶性疾病,良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等,纵隔炎症,其它：静脉炎、血栓等,14,病理生理,上腔静脉梗阻,上腔静脉压升高,液体漏出,组织水肿,脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）,静脉充盈、怒张,缺氧,头昏、头痛,病因,侧支循环建立,15,临床表现,呼吸困难、,头面部水肿，,胸部及上肢水肿，,头痛、,颈静脉扩张，,胸壁静脉曲张，,咳嗽、咯血、声带麻痹，,甚至出现颅内压增高症状,。,16,静脉回流障碍表现,1.头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。,2.上腔静脉出现急性阻塞后,阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常 颈胸部可见静脉怒张。,阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。,如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。,17,18,19,20,治疗,治疗,一般处理：（1）半卧位，吸氧；,(2)不宜用脱水药，避免血栓形成；,(3)糖皮质激素可减轻压迫；,（4）避免从上肢输液，以免加重静脉炎；,（5）使用抗凝剂。,放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同期放、化疗，,或加用激素。,化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达到纵隔放疗耐受量，,可先用化疗。,金属支架植入。,21,处理,一般处理：吸氧、半卧位或端坐位，,患肢制动!,绝对不能用上肢输液！严禁冷热敷！,保持呼吸道通畅，防止窒息!,皮肤护理,静脉穿刺部位的选择,饮食护理,22,如何降低留置PICC管引发的深静脉血栓呢？,护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的适应症和禁忌症。乳腺癌患者手术侧的肢体、上腔静脉综合症及上腔静脉有静脉血栓的患者,禁忌行PICC,，尤其要注意后两者的隐匿性。,严格遵守置管操作规程，操作时使用无粉手套，如是滑石粉的手套，一定要冲净滑石粉，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触管壁。,护士对血管解剖要有很深的了解，尽量一次成功避免反复穿刺对血管内膜造成的损伤。尽可能选择贵要静脉置管，因贵要静脉管径粗，静脉瓣少；不宜选择头静脉，因头静脉走向凹凸不平，容易出现导管送入困难，致导管不到位而引起并发症。,23,提问,PICC置管后怎样对患者的进行宣教？,PICC置管后的观察和注意 ？,为什么目前不拔除患者的PICC?,测血压时为什么不选择右上肢测量呢？,24,PICC置管后对患者的指导,（1）嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转运动，致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。置管后3到4天每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷，每天3-4次，每次10-15分钟。（2）在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢 。嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。,PICC置管后的观察,（1）观察沿静脉走向有无红肿、疼痛等静脉炎的症状，如有上述症状给予康惠尔透明贴外贴或用喜疗妥外涂。（2）仔细观察置管侧上肢肢体有无肿胀、疼痛、皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的症状。尤其要注意静脉血栓的隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛时，应给予高度重视。,肿瘤患者化疗常是联合用药,，在输液时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞。,现在拔除PICC管易引起肺栓塞,因为上腔静脉受阻，静脉压升高，右肱动脉压力升高，右上肢血压也升高，因此不宜选用右上肢测量。,25,谢谢大家,26,