05四肢骨骼解剖基础知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,四肢骨骼解剖系统回顾,A B,远者为,外侧,近者为,内侧,在前臂,内侧又称,尺侧,外侧又称,桡侧,在小腿,内侧又称,胫侧,外侧又称,腓侧,CD,EF,方位术语,解剖学标准姿势,:,直立，手掌朝前,对四肢而言，,以其与躯干结合部为准，,距结合部近者为,近侧,，,距结合部远者为,远侧,。,A,C ,B,骨的构造,骨是一种器官,具有一定的形态和功能,坚韧而有弹性,能不断进行新陈代谢,并有修复、改造和再生能力,骨是由骨质、骨膜和骨髓构成,并有血管和神经分布,骨的分类,按形态可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类,按部位可分为躯干骨、颅骨和四肢骨三部分,四肢骨的组成,上肢骨,锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、,8,块腕骨,5,块掌骨、,14,块指骨,下肢骨,髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、,7,块跗骨、,5,块 跖骨、,14,块趾骨,锁骨,S,状弯曲长骨,无髓腔,肩峰端,-,粗糙而扁,宽,-,与肩峰相关节,胸骨端,-,末端近似三棱,形,中,1/3,为过渡区域，管状，负荷集中部位，骨折好发部位,上肢骨,锁骨,功能,:,连接上肢和躯干的重要结构，起吊臂和支撑作用。因此恢复锁骨的吊臂和支撑功能是治疗的目标,。,肩胛骨,肱骨,分,一体两端,，肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形,。,上端：肱骨头、解剖颈、,大结节、小结节、,外科颈。,干：桡神经沟,下端：肱骨小头、肱骨滑车、,内上髁、外上髁、,尺神经沟、鹰嘴窝。,肱骨近端,主要,四个部分,:,肱骨头,、,大结节（外侧）、,小结节（前方）、,肱骨,干,其他解剖标志,:,结节间沟,、,解剖颈、,外科颈,肱骨解剖颈,:,与肱骨头关节面边缘与肱骨结节间的浅沟，有肩关节囊附着。解剖颈骨折、移位时，肱骨头的血供受到严重破坏，预后不良。,大结节位于肱骨近端外侧，低于肱骨头最高点,6,8 mm,。在肩关节外展时接触到肩。因此在复位大结节骨折时，注意其位置要低于肱骨头最高点，同时放置肱骨外侧钢板时，钢板上缘应在大结节以下,5,8 mm,，否则将出现肩峰撞击，引起疼痛。,结节间沟，是复位过程中判断旋转移位的解剖标志，同时是在肱骨近端外侧放置钢板时重要的位置参考，钢板的内侧边缘应当位于结节间沟后外侧,2,4 mm,。,肱骨外科颈：位于大小结节以下，骨干与大小结节交接处，是发生骨折的常见部位，该部位骨折断端血供均较丰富，愈合率高。,肱骨近端,前面观,:,肱骨颈,同肱骨长轴呈,135,的,颈干角,；,上面观：肱骨颈轴线与肱骨髁间轴线呈约,30,的,后倾角,；,肱骨干,自上而下的过渡形态：,上端呈不规则的圆形,；,中段顶角,朝前的三角形，分为前内侧面、前外侧面和后侧面；,远端逐渐变得扁平。,三角肌粗隆,大结节嵴,、小结节嵴,桡神经沟：,肱骨,中段后方，自内上向外下方走行，内有桡神经和肱深动脉。,肱骨干,肱骨远端,外侧：,外上髁,肱骨小头（,-,桡骨头上面关节凹）,桡窝,内侧：,内上髁、,肱骨滑车（,-,尺骨滑车切迹）,冠状窝,(,滑车前上,),后方：,尺神经沟（内上髁后侧浅沟,),鹰嘴窝,(,滑车后上,),肱骨远端,外侧：,外上髁,肱骨小头（,-,桡骨头上面关节凹）,桡窝,内侧：,内上髁、,肱骨滑车（,-,尺骨滑车切迹）,冠状窝,(,滑车前上,),后方：,尺神经沟（内上髁后侧浅沟,),鹰嘴窝,(,滑车后上,),桡骨,尺骨,上端：鹰嘴,滑车切迹,桡切迹,下端：尺骨茎突,尺骨头,上端：桡骨头,桡骨粗隆,下端：桡骨茎突,尺切迹,桡骨解剖,尺桡骨茎突关系和尺偏角、掌倾角,掌倾角约,920,度，平均,13.5,度，尺偏角,20-35,度，平均,27,度,尺、桡骨远端三柱理论：,桡侧柱：,为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用。,40%,的轴向负荷,中柱：,为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝和乙状切迹,。,40%,的轴向负荷,尺侧柱：,包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷。,20%,的轴向负荷,22,舟月三角豆 大小头状钩,4,手骨包括腕骨、掌骨和指骨,月骨,豌豆骨,三角骨,钩骨,掌骨底,手舟骨,头状骨,大多角骨,小多角骨,指骨底,指骨体,指骨粗隆,掌骨体,掌骨头,近节指骨,中节指骨,远节指骨,腕骨,8,块,远侧列：,大多角骨、钩骨,头状骨、小多角骨,掌骨,5,底、体、头,指骨,14,近节指骨,中节指骨,远节指骨,近侧列,：,手舟骨、月骨,三角骨、豌豆骨,下肢骨,髋骨,上端,股骨头,股骨颈,大转子,小转子,转子间线,转子间嵴,臀肌粗隆,下端,内侧髁,外侧髁,外上髁,内上髁,股骨,1,、颈干角 股骨颈的长轴与股骨干的长轴的交角为颈干角（,CCD,）成人正常颈干角为,125,135,，平均为,127,。颈干角大于,140,时为髋外翻，此时股骨头承受的压应力增加，而股骨颈承受的剪切力减小。颈干角小于,120,时为髋内翻，此时股骨头承受的压应力减小，而股骨颈承受的剪切力增加。,2,、前倾角 股骨颈长轴的额状面与股骨髁的额状面之间的交角。前倾角的个体差异较大，成人平均为,15,。,股骨颈,头下型骨折：,血供破坏严重，发生坏死概率高。,经颈型骨折：稳定性差，易发生移位，血供破坏小于前者。,基底型骨折：发生于股骨颈和大粗隆之间，属于囊外骨折，应作为粗隆间骨折的特殊类型讨论。,股骨,距,：,位于,股骨颈与股骨干连接部的内后,侧。,致密,的纵行,骨板。,它,是股骨近端,负重的关键部位。,股骨距粉碎的骨折稳定性差。,股骨粗隆部位骨折,粗隆间骨折,顺粗隆间骨折,逆,粗隆,骨折和粗隆间横行骨折,粗隆下骨折,股骨干,股骨干前弓：,股骨,干,存在,12,15,的前弓,，内固定时,应维持前弓,角度,髓内钉,设计有适合,前弓的,弯曲,。,股骨,髓腔的,峡部：,髓腔,最狭窄的,部位，,峡部的直径影响插入股骨干的髓内钉,尺寸。,股骨粗线（股骨嵴）：,确定,股骨复位的,重要标志,股骨干,股骨远端,股骨髁上,骨折：指,距股骨最远端的,9,15 cm,范围内,的,骨折。,股骨,髁,骨折：指,股骨最远端,9 cm,内的,骨折,股骨远端,外侧髁,前缘更为,凸前,，构成与髌骨的,主要,接触面,，前,表面存在从外上到内下,10,倾斜；,固定股骨髁间骨折时，靠近前表面的螺钉,，应,自外上向内下倾斜,10,；,内侧壁倾斜,25,，外侧壁倾斜,10,；,从前,向后置入螺钉固定股骨后,髁骨折,时，螺钉应平行于内外侧髁的倾斜面,，内侧,倾斜,25,，外侧倾斜,10,；,股骨远端,从,侧方观察股骨髁前半部分与股骨干相连接，后髁向后方,延伸；,无论,角钢板、动力髁螺钉,（,DCS,）,还是,LISS,钢板,，,螺钉,均,应固定在股骨髁的前半,部,36,胫、腓骨、髌骨,腓骨,上端,内侧髁,外侧髁,胫骨粗隆,下端,内踝,上端,腓骨头,腓骨颈,下端,外踝,内侧髁,外侧髁,胫骨粗隆,内踝,腓骨头,腓骨颈,外踝,髌骨,胫骨体,胫骨,胫骨平台,主要,由松质骨构成,，是,膝关节内骨折的好发,部位,内,、外侧髁和,髁间隆起,是,构成平台,的三个骨性支撑,结构,.,外侧髁,：较小,，关节面为三角形，,中部微凸，,后外侧有腓骨,小头支撑，,多发生凹陷型骨折或粉碎,骨折。,内侧髁,：较大,，关节面为卵圆形，,中部微凹，,内侧副韧带附着,于平台,内侧髁,下方，,多为劈,裂骨折,，常,合并膝关节骨折脱位,。,胫骨平台的测量角度,胫骨,平台胫骨干角：,由,胫骨平台切线与胫骨解剖轴线所构成,的内侧夹角，,平均,为,85,。,即,膝关节,表面相对于胫骨干有,5,的内翻成角。在复杂胫骨平台骨折的治疗中，常在后内侧应用支撑钢板，恢复并保持胫骨平台,-,胫骨干角，预防内翻畸形。,胫骨平台后倾角：是胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间构成的夹角。 胫骨平台的内、外后倾角不同，内侧平均为,14.8,，外侧平均为,11.8,。,最,常见的长骨,骨折,愈合不良和骨不连发生率高,。,前内侧位于皮下,缺乏肌肉包裹,开放骨折多见,;,血供主要来自单一滋养动脉,骨折后远端血供不足,;,额,状切面下的踝关节结构，踝的骨性结构和复杂的韧带结构共同维持了关节的稳定性,踝关节,踝关节,踝关节韧带结构对维持踝关节稳定起着至关重要的作用,共分为三大组,下胫腓韧带,内侧韧带（三角韧带）,外侧,韧带,踝关节的骨性结构,骨性结构：胫骨,、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体。,内踝：胫骨下端膨大，其内侧形成一锥状突起,后,踝：胫骨远端后缘向后,下方突出形成后,踝或第三,踝。,外踝：,腓骨,下端，冠状面外踝低于,内踝约,1 cm,，矢状面外踝,较内踝偏,后约,1,cm,，限制距骨向后移位。,Pilon,骨折解剖,三,个重要的解剖,区域,胫距关,节面,（,1,），,胫骨,干骺端（,2,），,腓骨,（,3,）,A,胫,腓骨远端,关节面可分为,三部分：内踝、远,端平台,和,外踝。,B,内、外踝,对于距骨有夹持的,作用，,是维持,踝关节,稳定的重要骨性结构,；,C,Pilon,骨折内固定应,将三,者解剖复位,和固定,Pilon,骨折与踝关节损伤机制的差别,Pilon,骨折多为直接暴力伤，是距骨直接,撞击胫骨,远端平台导致的关节面粉碎骨折,；,踝关节骨折,多为间接损伤，主要是内外翻应力和,旋转应力,导致的踝关节稳定结构的损伤。,应力,方向的不同：,Pilon,骨折多为垂直应力,，踝关节,骨折多为水平方向的剪切应力。,Pilon,骨折造成软骨,损伤的,范围更大，程度更重。,Pilon,骨折的远期疗效差,，创伤,性,骨性关节炎,的发生率远大于踝关节,损伤。,47,(1),跗骨,7,块,(2),跖骨,5,块,(3),趾骨,14,块,足骨,距骨,跟骨,足舟骨,骰骨,内侧楔骨,中间楔骨,外侧楔骨,近节趾骨,跟骨,距骨,足舟骨,骰骨,中间楔骨,内侧楔骨,跖骨底,跖骨体,跖骨头,中节趾骨,远节趾骨,第五跖骨粗隆,外侧楔骨,足 骨,跟骨的关节面,跟,距后关节面,：是,跟骨,最主要的,负重关节面,。应重视解剖,复位。,跟,距中关节面：位于前内侧，通过载距突,与距骨,形成的,接触面。,跟,距,前关节面：,于跟距中关节面的前外,侧,跟骰关节,面,： 鞍,形，位于距骨的,前方,Bohler,角：, 由跟骨前突的最高点至后关节面最高点连线，与后关节面切点至跟骨结节上缘连线相交构成的夹角。, 正常范围：,20,40,，角度减小表明跟,骨承重的后关节面塌陷，造成身体的重心,相对前移。,Gissane,角（十字,角,), 位于距骨外侧突的下方，代表跟骨前后,关节面,之间的夹角，由跟骨外缘两条坚硬,皮质,柱的延长线构成,，,正常范围：,95,105,的钝角，该角度,增加,表明跟骨后关节面塌陷。,骨小梁分布与螺钉置入位置,跟骨钢板据此设计成环形，螺钉恰好放置在骨小梁密集的区域，可以增加螺钉的把持力,骨小梁中间透亮的区域为中立三角区,跖骨、趾骨骨折,53,跖骨骨折,趾骨骨折,AO,骨折分型原则,定位,形态学,分类名词解释,复杂,骨折：骨折有一个或者多个中间骨块，并且这些骨块之间在骨折复位以后没有接触。复杂骨折包括螺旋型、多节段或不规则型骨折。,简单骨折：只有,1,条骨折线、,2,个骨块的骨折，骨干和干骺端的骨折包括螺旋模型骨折，斜行骨折或横行骨折。,楔形骨折：混有第三个骨折块的骨折，复位后,2,个主要骨折块有一些直接的接触。,长管状骨,近端,1,关节外,A,部分,关节内,B,关节内,C,骨干,2,简单,A,楔形,B,复杂,C,远端,3,关节外,A,部分关节内,B,关节内,C,远端和近端的确定：,骨骺端最宽部分的长度为边长在骨骺端画正方形，则正方形区域内就是骨的末端（近端或远端）,分型定义,例外情况：,肱,骨近端、,股骨近端、,踝部骨折,需要特殊定义,骨干骨折,分组,分型命名举例,股骨干骨折,两端骨折,分组,分型举例,胫骨近端骨折,