4--留置导尿技术操作

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,留置导尿技术操作,中医药大学第三附属医院,急诊科：颜红,主 要 内 容,尿道的解剖生理特点,留置导尿的目的,留置导尿在护理上应注意的问题,留置导尿的注意事项,留置导尿技术操作,男性尿道的解剖生理特点,男性成人尿道长,18,20cm,，管径平均为,5,7mm.,尿道在行径中粗细不一，有,3,个狭窄和,2,个弯曲。,男性尿道的解剖生理特点,3,个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄,男性尿道的解剖生理特点,2,个弯曲为,:,耻骨下弯，在耻骨联合下方,2cm,处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。,女性尿道的解剖生理特点,女性尿道很短，全长,4,5cm,，直径,8,10mm,留置导尿的目的,为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。,协助临床诊断。留尿作细菌培养；测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压；进行尿道或膀胱造影等。,为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。,避免盆腔手术误伤脏器。,泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。,为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。,留置导尿在护理上应注意的问题,留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策,合理选择导管,老年前列腺肥大的插管,留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策,严格执行无菌技术操作原则。,重视医护人员手的清洁，医护人员接触各种患者，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介,0.5%,碘伏行会阴及尿道口消毒比,0.1%,新洁而灭的尿路感染的发生率减少。,合理选择导管,选择导管应根据患者选择合适型号的导管，导管的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状等综合考虑，如尿液清可选择口径小些，尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口径较大些。,一定要仔细检查气囊,是否破损漏气，要进,行通气试验后才能使,用。,合理选择导管,单腔导尿管：一次性导尿,双腔导尿管：留置导尿,三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药,老年前列腺肥大的插管,老年前列腺肥大的患者插管时可遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，呈裂隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败。这时可稍等片刻，让患者做深呼吸，减低腹压，使膀胱颈部肌肉松弛，再徐徐插入，绝不能强力插入造成尿道损伤，利多卡因尿道黏膜麻醉可减轻疼痛，抑制尿道括约肌痉挛，有利插管成功。,留置导尿的注意事项,严格无菌操作，预防尿路感染。,插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感，可更换方向再插入，见有尿液流出时再插入,710cm,，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。,为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。,对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次不得超过,1000ml,，以免膀胱骤然减压引起血尿和血压下降导致虚脱。,患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。,患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。,留置导尿技术操作规范,评 估,操 作 前 准 备,操 作 流 程,操 作 后 处 理,评 价,评 估,护士：服装整洁,患者,1.,病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自理能力。,2.,排尿及治疗情况。,3.,患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况；,4.,尿道口周围情况，有无破溃。,告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。,环境：安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，注意保护,患者隐私。,操 作 前 准 备,护士：洗手，戴口罩,摘下腕表,用物：治疗车、导尿包、看护垫、屏风、,手消液、治疗碗、医疗垃圾桶,患者：患者取仰卧屈膝位,男性患者留置导尿操作流程,1,携物至床旁，核对并解释。,关闭门窗，屏风遮挡。,协助患者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，取仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。,将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。,男性患者留置导尿操作流程,2,一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住患者阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。,男性患者留置导尿操作流程,3,将弯盘置于床尾作污物盘。,摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。,将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。,男性患者留置导尿操作流程,4,戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端,2022cm,。,一手持纱布将阴茎自孔巾内提出，露出龟头。以螺旋方式消毒尿道口、龟头及冠状沟。尿道口加强一次。,男性患者留置导尿操作流程,5,导尿时将患者阴茎提起与腹部成,60,角，更换镊子持导尿管插入约,2022cm,，见尿后再插入,710cm,。给水囊注水,10ml,，向外轻拉导尿管，确保固定有效。,男性患者留置导尿操作流程,6,擦净外阴部，妥善固定集尿袋,标识：尿管末端贴标识,注明置管时间,协助患者取舒适卧位,告知患者注意事项,整理床单位,按医疗垃圾分类处理用物,洗手、记录、签名,女性患者留置导尿操作流程,1,携物至床旁，核对并解释。,关闭门窗，屏风遮挡。,协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。,将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。,女性患者留置导尿操作流程,2,一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇（每侧各用棉球一个），以戴手套的手持纱布分开大阴唇，消毒对侧小阴唇、近侧小阴唇，然后消毒阴蒂、尿道口，最后再次消毒尿道口、肛门。,女性患者留置导尿操作流程,3,将弯盘置于床尾作污物盘。,摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。,将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。,女性患者留置导尿操作流程,4,戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端,4,6cm,。,一侧用纱布，一侧用洞巾分开小阴唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。顺序为：尿道口,-,对侧小阴唇,-,近侧小阴唇,-,然后再消毒尿道口。,女性患者留置导尿操作流程,5,更换镊子，夹住导尿管缓缓插入,46cm,见尿后再插入,710cm,。给水囊注水,10ml,，,向外轻拉导尿管，确保固定有效。,女性患者留置导尿操作流程,6,擦净外阴部，妥善固定集尿袋,标识：尿管末端贴标识,注明置管时间,协助患者取舒适卧位,告知患者注意事项,整理床单位,按医疗垃圾分类处理用物,洗手、记录、签名,操 作 后 处 理,用物：按医疗垃圾分类处理,洗手,:,按六步洗手法洗手,记录：留置尿管的时间；尿液的颜色、性,质、量；患者的反应；操作者姓名,评 价,目标是否完全实现,操作过程是否顺利,患者有无不适,尿培养采集方法,1,严格执行无菌技术操作原则。,留取中段尿,5ml,。,操作中忌将导尿管末端插入无菌培养瓶中。,标本贴签及时送检。,尿培养采集方法,2,留置导尿患者,尿培养采集方法：,导尿管夹闭,2h,断开连接,导尿管末端消毒三遍,留取中段尿,标本及时送检,留置导尿管患者的护理,防止泌尿系统逆行感染的措施：,保持尿道口清洁。女患者：擦拭外阴和尿道口；男患,者：擦拭尿道口、龟头及包皮。每日,12,次。,集尿袋的更换：一次性引流袋,1/,日；一次性可冲洗引,流袋,1/,周。,尿管的更换：硅胶导尿管：,1/,月。,鼓励患者多饮水，每天饮水量应维持在,2000ml,左右，以产生足够的尿量，达到自然冲洗尿路的目的。,注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。,拔导尿管前，训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每,2h,开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。,健康教育,向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。,说明摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在,2000ml,以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。,告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。,告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染,指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。,