3气管食管

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳鼻,咽喉科学,气管食管学,温州医学院第一医院 耳鼻咽喉科,林刃舆,2,气管食管的解剖生理,Anatomy and physiology of the trachea and esophagus,3,食管,颈根部前面观,气管食管的毗邻,气管,气管的,解剖生理,5,一,.,气管,trachea,从颈前正中下份，环状软骨下缘至,气管杈,或,隆突,(,隆嵴,),。从第,6,颈椎下缘至第,5,胸椎上缘。分为颈部气管和胸部气管。,长 度,:,10,12.,左右径,:,2,2.5.,前后径,:,1.5,2.,气管隆嵴,气管杈,bifurcation of trachea,Carina of trachea,气管形态前面观,6,气管环,颈部气管,气管软骨环马蹄形，,12,20,个，占气管周径,2/3,，缺口向后，为 膜性组织，占周径,1/3,。,气管,环,隆突,缺口,纤维镜下气管腔像,颈部气管,7,8,个， 位于颈前正中，,其长度及位置深浅与头位有关。,7,纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观,隆突,气管腔下段,气管全貌,隆突,8,气管的毗邻,胸段,两侧,颈段,2,4,环前,-,甲状腺峡,.,下前方,-,甲状腺下,A,V.,幼儿,5,6,环前,-,胸腺,.,气管的毗邻关系前面观,颈部大血管,神经,胸膜,.,后方,食管,.,上前方,-,无名,A,左无名,V.,9,气管切开注意什么,？,10,气管切开术,tracheotomy,在,34,环处正中垂 直切开气管，注意避免损伤前面的甲状腺和甲状腺下动静脉，下面的无名 动脉和左无名静脉,气管切开术之切口,11,二,.,支气管,起点,气管隆嵴,支气管铸型,隆突示意图,Carina of trachea,支气管树,bronchial tree,bronchus,隆突纤维镜像,12,支气管树,bronchial tree,支气管树,级分支的开口示意图,树状分支分级,:,主支气管,肺叶支气管,肺段支气管,segmental bronchus,principal bronchus,lobar bronchus,13,右,:,小,25,左,:,大,45,主支气管与 气管轴夹角：,主支气管腔 大小及长度,:,右,-,粗短,2.5.,左,-,细长,5.0.,主支气管,principal bronchus,的解剖特点,气管主支气管关系图,14,气管异物,较多进入何侧主支气管,?,气管,、,支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症，,多发生于,5,岁以下儿童，,3,岁以下最多。,花生,、,瓜子,、,豆类最常见。主要表现：,异物吸入史,、,剧烈呛咳,、,憋气,、,青紫,、,窒息,15,三,.,生理功能,physiology,通气及呼吸调节,.,清洁,加湿和调温调节,.,免疫,:,非特异性，特异性,(,体液，细胞,).,防御性咳嗽和屏气反射,.,16,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,食管的解剖和生理,anatomy and physiology of esophagus,17,一,.,概要,上接喉咽,下通贲门,.,从第,6,颈椎下缘 至第,10,11,胸椎,.,长度,:,23,25.,横径,:,2.,壁厚,:,3,4.,三,.,静脉回流,二,.,重要毗邻,下段静脉注入门静脉系统,.,食管的行程及毗邻关系前面观,主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏,.,18,食管开口,.,最窄,.,平第,4,胸椎,.,主动脉弓,aortic arch,从左前方跨压,.,平第,5,胸椎,.,平第,10,或,11,胸椎,.,四,.,四个生理性狭窄,physiologeal,stenosis,环咽肌,cricopharyngeal,muscle,收缩所成,左主支气管,left main bronchus,从前方跨压,.,食管穿过,膈肌,diaphragm,处,.,食管四个生理狭窄示意图,19,Killian,三角,Laimer,三角,环咽肌,食管入口的临床解剖,食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处,20,狭窄距上切牙,premaxillary,teeth,：,第一狭窄,16.,第二狭窄,23.,第三狭窄,27.,第四狭窄,40.,上切牙至食管各平面距离,狭窄区,易发生什么事？,21,狭窄区是：,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。,第一狭窄最易嵌留异物和受伤，,食管癌最常见于中段。,食管癌,carcinoma of esophagus,我国北方较南方多见，男多于女，发病年龄大多在岁以上。,河南省林县男性食管癌发病率高达,478.87/10,万，是世界高发地区之一,。,小资料,22,五,.,生理功能,physiology,蠕 动,peristalsis,推送食物。,分泌粘液,mucus,secretion,润滑保护。,23,耳鼻咽喉异物,耳鼻咽喉异物,鼻腔及鼻窦异物,p71,咽部异物,p152,喉部异物,p205,气管支气管异物,p245,食管异物,p251,耳部异物,p335,24,你相信吗？,一元钱等于三千元；,一颗花生米可夺命；,一顿美食将是最后的晚餐；,一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道及消化道异物,病 因,幼儿牙齿发育不全，喉咳嗽反射功能不全,口含玩物或物品的不良习惯,全麻或昏迷病人,鼻腔异物钳取不当,26,呼吸道异物,喉,larynx,气管,trachea,支气管,bronchus,Foreign body of respiratory tract,27,病因（一）,年龄因素,：,5,岁以下小孩多见 牙齿发育不完善,喉反射功能差,进食时哭闹或嬉笑,口含物品的不良习惯,全麻或昏迷的病人,28,病因（二）,医源性异物,异物本身的特点,： 圆滑、细小、轻。,精神因素或企图自杀者,29,异物种类,（外源性）,植物性：,80%,以上,花生、瓜子、豆类、玉米等,动物性：,鱼骨、肉骨片等,金属性、矿物性：,铁钉、硬币、石子等,化学制品类：,30,异物停留的部位,异物停留的部位的相关因素：,异物的性质、大小、形状、,气道的解剖特点,右支气管,左支气管,气管,声门（喉）,31,喉部,32,33,病理,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关,气道阻塞： 完全阻塞,-,肺不张 不完全阻塞,-,肺气肿,炎症反应,34,临床表现,physical examination,*,分,4,期：,1.,异物进入期,：剧烈呛咳、憋气、面色青紫,2.,安静期,：症状消失或极轻微,3.,刺激或炎症期,：咳嗽和肺气肿或肺不张,4.,并发症期,：肺部并发症症状,35,临床表现（一）,喉部异物：,剧烈咳嗽,呼吸困难,喉鸣 声嘶 喉痛,发绀,死亡,喉 异 物,【,检查,】,喉镜见喉异物,【,诊断,】,异物呛入史,症状,喉镜检查可诊断,【,治疗,】,直接喉镜下取出异物,37,临床表现（二）,气管异物：,1,）,异物进入期,：剧烈呛咳、憋气、面色青紫、,安静期,：,刺激期,：阵发性咳嗽、气喘,2,）检查：生命体征,:,不同程度的吸气性呼吸困难、拍击声,（咳嗽时或呼气末期）,、哮鸣音,38,临床表现（三）,支气管异物：,1),异物进入期,：剧烈呛咳、,憋气、面色青紫,安静期,：,刺激或炎症期,：阵发性咳嗽、痰多、喘鸣、发热,并发症期,：,支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张,2,）检查：生命体征,呼吸音减低，哮鸣音,39,诊断,病史：,较明确的异物吸入史,不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎,体征：,呛咳；拍击音,一侧肺部的呼吸音减低,40,诊断,病史：,体征：,影像学检查：,胸透（纵膈摆动） 、胸片（肺气肿或肺不张）、,CT,三维成像,支气管镜的检查,41,治疗,原则：及时诊断、尽早取出。,直接喉镜下取异物,支气管镜检查及取异物,纤维支气管镜检查及取异物,开胸取异物,抗炎对症处理,42,预防,避免给,3-5,岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类的食物,养成良好的进食习惯,纠正口中含物等不良习惯,谨慎从医、重视昏迷病人的护理,43,消化道异物,Foreign bodies of upper digestive tract,咽,pharynx,食管,esophagus,44,异物的种类,动物性的：（,7075%,） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等,金属性的：（,17%,；儿童多见,60%,） 硬币、针头、螺帽、剪刀等,其他：义齿、果核、枣核、火机等,45,异物停留的部位,咽部,：,pharynx,扁桃体,tonsilla,palatina,舌根部,会厌谷,vallecula,epiglottica,梨状窝,pyriform,sinus,46,异物停留的部位,食管：,食管入口（,75%,） 食管中段（,20%,） 食管下段（,4%,）,47,病因,儿童口含玩物误吞,成人嬉闹、轻生,进食不当、神志不清,老人口内感觉欠灵敏,食管本身疾病如食管狭窄或食管癌,48,临床表现,吞咽疼痛,吞咽困难,呼吸道症状,49,诊断,异物史、,疼痛的部位和程度,咽、下咽检查,X,线检查：,食管吞钡透视、胸片；,颈前软组织侧位片,食管镜,检查,50,诊断,X,线检查：,食管吞钡透视、胸片,颈前软组织侧位片,51,食管镜检查,52,并发症,颈部皮下气肿或纵隔气肿,食管周围炎,纵隔炎,溃破大血管,气管食管瘘,53,治疗,食管镜检查取异物,纤维食管镜检查取异物,抗炎、对症支持处理,并发症的处理,54,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯,损坏的义齿要及时修复,注意全麻及昏迷病人的护理,误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,55,病案一,男,5,岁,某日上午误咽,“,扣子,”,后,感,“,嗓子痛,”,憋的慌,送院治疗曾一度,“,昏迷,”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了,2,根香蕉，约,2,分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。,气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长,2CM,，外径约,0.65CM,，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。,56,病案二,男，,1,岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽,3,小时入院，检查：,R38,次,/,分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。,问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出,57,病案三,男，,11,岁，反复左支气管炎、肺炎,9,年没有间断治疗，病情未见好转，纤维支气管镜检查：左支气管取出约,4mm,的牙样物，辨认后认为是猪牙。,呛咳前有吃猪头肉。,同一部位的反复感染，应警惕异物的存在,58,食管腐蚀伤,caustic injuries of esophagus,误服、有意吞服,酸性、碱性,59,损伤程度,1,度（轻型）病变局限与粘膜层,2,度（中度）病变深达肌层，局部溃疡形成，表面渗出或伪膜形成,3,度（重度）食管壁全层受损，可发生食管穿孔及纵隔炎,60,临床表现,急性期,约,1,2,周,1,、局部症状：疼痛、吞咽困难、声嘶及呼吸困难,2,、全身症状：中毒,缓解期,发病,1,2,周后，全身症状好转,狭窄期,发病,3,4,周后，由于结缔组织增生，瘢痕收缩致食管狭窄，再出现吞咽困难,61,检查及诊断,急症病人 检查口唇及口腔、咽部粘膜,酌情行间接喉镜检查,X,线检查 胸透腹透及拍片或,CT,扫描,食管镜检查 在受伤,2,周后检查，纤维食管镜更安全,62,治疗,急性期,1.,应用中和剂,2.,抗生素应用,3.,糖皮质激素的应用,4.,全身治疗 止痛、镇静、抗休克治疗,5.,气管切开,63,治疗,缓解期,抗生素及糖皮质激素逐渐减量至停用,食管钡剂,X,线检查剂食管镜检查,瘢痕期,1.,食管镜下探条扩张术,2.,吞线扩张术,3.,金属钛或记忆合金支架扩张术,4.,外科手术治疗,64,预防,加强对强酸或强碱腐蚀剂的存放管理,醒目的标记,专人保管,放在儿童接触不到的地方,65,谢谢,