寄生虫病的流行与防治课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT,学习交流,*,寄生虫病的流行与防治,INTRODUCTION TO PREVALENCE AND PREVENTION OF PARASITIC DISEASES,免疫学与病原生物学系,1,PPT,学习交流,Introduction to prevalence and prevention,内 容,寄生虫病的流行与传播,流行的基本环节,流行的影响因素,流行的特点,寄生虫病的防治原则,控制传染源,/,切断传播途径,保护易感人群,常见抗寄生虫药物简介,2,PPT,学习交流,寄生虫病的流行与传播,Introduction to prevalence and transmission,流行的基本环节,传染源,包括： 病人,/,带虫者,/,保虫宿主,类型： 人源,/,人和动物源,/,动物源,传播途径,土壤,/,水,/,食物,/,昆虫,/,接触传播（人）,/,其他,易感人群,3,PPT,学习交流,影响因素,Introduction to prevalence and transmission,自然因素,气候条件 寄生虫 地方性,自然环境 中间宿主 季节性,社会因素,经济水平,卫生习惯,生活行为,社会制度,寄生虫病流行的深度和广度,4,PPT,学习交流,流行特点,地方性,1.,中间宿主分布的区域性影响分布,2.,群众的生活方式和生活习惯等因素影响分布,3.,气候条件影响分布,季节性或季节性差异,1.,需要媒介节肢动物的寄生虫，其传播流行季节常与媒介节肢动物出现的季节性一致,2.,生产或生活活动形成部分蠕虫病感染的季节性,Introduction to prevalence and transmission,5,PPT,学习交流,Introduction to prevalence and transmission,自然疫源性,有些寄生虫除寄生于人体外，还可寄生于保虫宿主，可引起人兽共患寄生虫病。在原始森林或荒漠地区，这些寄生虫在动物之间相互传播，无需人的参与。人仅在进入该地区时有可能感染，如荒漠型黑热病。该地区称为自然疫源地，此类寄生虫病就具有自然疫源性。,6,PPT,学习交流,寄生虫病的防治原则,根据寄生虫病流行环节和影响因素，可采取以下措施预防寄生虫病。,（,1,）,控制传染源,治疗病人、带虫者及保虫宿主，或控制保虫宿主,（,2,）保护易感者,加强个人保护，改变不良饮食习惯，改进生产 方式等。,7,PPT,学习交流,（,2,）,切断传播途径,A.,生物源性蠕虫,消灭中间宿主（钉螺,-,血吸虫）,加强动物宿主（牛羊猪）的饲养管理,严格处理病死牛羊内脏，防止犬食入,灭鼠（微小膜壳绦虫）,B.,土源性蠕虫和肠道原虫,加强粪便管理及无害化处理,C.,虫媒寄生虫病,消灭媒介昆虫,-,蚊、白蛉等,8,PPT,学习交流,常见抗寄生虫药物简介,Introduction to drugs,甲苯达唑（,menbendazole,） 阿苯达唑（,albendazole,）,吡喹酮（,praziquantel,） 硫双二氯酚（,bithionol,）,甲硝唑（,metronidazole,） 氯喹（,chloroquine,）,奎宁（,quinine,） 青蒿素（,artemisinin,）,伯氨喹啉（,primaquine,） 乙胺嘧啶（,pyrimethamine,）,9,PPT,学习交流,甲苯达唑（,menbendazole,）,Introduction to menbendazole,-,甲苯达唑（甲苯咪唑）具有抗虫谱广、不良反应率低的特点。口服后吸收率不足,10%,，与含脂食物服用，可提高吸收率。,药理：阻断虫体摄取葡萄糖 糖原耗竭,ATP,虫体麻痹 缓慢死亡。,该药还可杀死肠道线虫卵。,治疗几天后肠道线虫从肠道排出,。,10,PPT,学习交流,Introduction to menbendazole,临床应用,（,1,）蛲虫病：,100mg,，顿服，在第,2,、,4,周重复。,（,2,）蛔虫病：,500mg,，顿服；或,100mg Bid,3d,。,（,3,）钩虫病、鞭虫病、粪类圆线虫病：,100mg,200mg Bid,3d,（,4,）绦虫病：,300mg Bid,3d,（,5,）包虫病：按,50mg/kg/,天剂量，分三次服用,(,总量,/,天,),，连服,3,个月为,1,个疗程。,11,PPT,学习交流,Introduction to menbendazole,不良反应,-,用小剂量几乎无不良反应；,-,用大剂量治疗包虫病，偶尔有皮肤瘙痒、皮疹、酸性粒细胞减少症、肌肉与骨骼疼痛、发烧、囊肿部位急性疼痛。,(why?),慎用及禁忌症,-,肝实质损害者慎用；妊娠前三个月禁用。用大剂量治疗包虫病者，应每周检查血像。,12,PPT,学习交流,阿苯达唑（,albendazole,）,Introduction to albendazole,-,又名丙硫咪唑，具有广谱、跨纲、高效、低毒的特点。对人体线虫、绦虫和吸虫均有较好疗效。 口服阿苯达唑吸收率高，在肝脏迅速代谢，分解为阿苯达唑氧硫基（亚砜基）和其他产物。大部分亚砜基与血浆蛋白结合后分布于各组织，也可进入棘球蚴囊内。代谢产物随尿排出。,13,PPT,学习交流,Introduction to albendazole,药理作用,该药驱虫作用基本同甲苯达唑，但口服吸收迅速，血药浓度比甲苯达唑高,100,倍，肝和肺等组织中均能达到相当高的浓度。因此阿苯达唑对肠道外寄生虫病也有较好疗效，为甲苯达唑所不及。,14,PPT,学习交流,Introduction to albendazole,临床应用,（,1,）蛲虫病、蛔虫病：,400mg,，顿服。治疗蛲虫感染，,2,周内重复一次 。,（,2,）钩虫病、鞭虫病：同上。若严重者可使用,400mg,3d,（,3,）旋毛虫病：,10mg/kg Bid,7d,；或,400mg Bid,15d,（,4,）囊虫病,:1820mg/(kg,d),分,2,次服,10d/,疗程,（,5,）包虫病,:1015mg/(kg,d),分,2,次服, 30d/,疗程,15,PPT,学习交流,Introduction to albendazole,不良反应,-,服用,3,天，几乎无明显不良反应。有,6%,的患者可有轻度的不适。,-,长期大量服用，观察到的毒性作用有：,17%,的患者,GTP,升高；,4%,有胃肠道症状；,2%,出现脱发；,1%,有皮疹或瘙痒；,2%,出现白细胞降低。,慎用及禁用,阿苯达唑对有些动物具有致畸作用和胚胎毒性。肝硬化病人禁用。,16,PPT,学习交流,吡喹酮,（,praziquantel,）,Introduction to praziquantel,-,吡喹酮是治疗绦虫和吸虫感染的首选药物。,吡喹酮口服后约,80%,从消化道迅速吸收。约,80%,的药物与血清蛋白结合。脑脊液中药物浓度为血药浓度的,14-20%,。胆汁、乳汁及粪便中药物浓度为血药浓度的,10-20%,。从肾（,60-80%,）和胆汁（,15-35%,）排出。,17,PPT,学习交流,Introduction to praziquantel,药理作用,主要作用于虫体表皮，吡喹酮在体外对所有扁虫的作用是相同的,该药可提高细胞膜对,Ca,2,+,的通透性，导致胞浆,Ca,2,+,明显减少，接着蠕虫的肌肉系统出现麻痹。虫体胞浆空泡形成，并逐渐裂解，接着虫体死亡。,18,PPT,学习交流,Introduction to praziquantel,临床应用,（,1,）血吸虫病：,10mg/kg Tid,4d,（急性期）；,10mg/kg,2d,（急性期、晚期）。,（,2,）肺吸虫病：,25mg/kg Tid,3d,（,3,）肝吸虫病：,15,25mg/kg Tid,2d,（,4,）肠吸虫病：,10mg/kg,顿服。,（,5,）带绦虫病：,15mg/kg,顿服。,（,6,）囊虫病：,20mg/kg/d,分,3,次服用，,3d/,疗程。,（,7,）包虫病：,30mg/kg/d,5d/,疗程。,19,PPT,学习交流,Introduction to praziquantel,不良反应,吡喹酮的不良反应（直接由药物引起）都很轻而且持续时间短，最常见的有头痛、头晕、嗜睡及乏力；其他反应（非药物直接反应）包括恶心、呕吐、腹痛、瘙痒、荨麻疹、关节痛、发烧等。可诱发精神失常。,慎用及禁用,患有急性疾病、发烧、慢性心、肝、肾功能不全者，癫痫及精神疾患者慎用。,20,PPT,学习交流,Introduction to praziquantel,慎用及禁用,眼型囊虫病禁用吡喹酮，寄生于眼部的虫体死亡崩解可引起难于恢复的损害。脊神经囊虫并患者慎用吡喹酮。用吡喹酮的患者应当在医院观察,48,小时。肝功能有损害者须减低用药量。,21,PPT,学习交流,硫双二氯酚（,bithionol,）,Introduction to bithionol,药理作用,硫双二氯酚又名硫氯酚或别丁，主要用于治疗吸虫病和绦虫病（替代药物），抗虫的作用机制尚不清楚。,22,PPT,学习交流,临床应用,（,1,）肺吸虫病：,1g/d,，分,2-3,次服用，用,10,15d,或,30mg/(kg,d),50mg/(kg,d),，分,2,次,3,次饭后用服，隔天用药，一个疗程为,10,15d,。,（,2,）肠吸虫病：,3g,晚间顿服或连服,2,晚。,（,3,）带绦虫病：,3g,空腹顿服。,23,PPT,学习交流,Introduction to bithionol,不良反应,发生率高达,40%,，但一般都较轻，可恢复。,常见的不良反应有胃肠不适、恶心、呕吐、腹泻、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、降低。可有光敏反应。个别病人可引起中毒性肝炎。,24,PPT,学习交流,甲硝唑,（,metronidazole,）,Introduction tometronidazole,又名甲硝达唑或灭滴灵，同类药物有替硝唑（,tinidazole,）和奥硝唑（,ornidazole,）等，药理作用与甲硝唑相似。可能的作用机理是甲硝唑的甲基被还原后生成细胞毒性还原物，作用于细胞内大分子物质（,DNA,、蛋白质或膜结构），抑制,DNA,合成，促进,DNA,降解，干扰病原体生长繁殖，导致死亡，同时破坏虫体质膜，致虫体因糖吸收障碍而死亡。,25,PPT,学习交流,临床应用,（,1,）阿米巴病：,400mg,，,Tid,（肠道感染,5,10d,；肠道外感染,20d,）,（,2,）滴虫病：,200,250mg,，,Tid,1,周，,4,6,周后开始第二个疗程。,（,3,）贾滴虫病：,250mg,，,Tid,5d,（,4,）结肠小袋纤毛虫病：,100,200mg,，,Tid,5,10d,26,PPT,学习交流,Introduction tometronidazole,不良反应,常见的不良反应有胃肠不适、口干、厌食、头痛头晕、瘙痒、皮疹、抑郁、失眠等，偶有一过性白细胞降低。,慎用及禁用,孕妇、哺乳期妇女及有血液病者禁用。,27,PPT,学习交流,氯喹,（,chloroquine,）,药理作用：,氯喹可与哺乳动物和原虫的,DNA,形成复合物，阻止其复制和,RNA,的转录。在疟原虫体内，药物主要集中于空泡状细胞器中使,PH,值提高，干扰原虫的代谢和对血红蛋白的利用。氯喹主要浓集于疟原虫感染的,RBC,。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。,Introduction to chloroquine,28,PPT,学习交流,Introduction to chloroquine,临床应用：用于控制疟疾的临床发作。,（,1,）口服：第,1,日，首次,1g,，,8h,后,0.3g,；第,2,、,3,日各,0.3g,（,2,）肌注：,2.5mg/kg,，,1/4h,（,3,）静滴：,10mg/kg,，,4h,滴完，继以,5mg/kg,，,2h,滴完，肌注和静滴日总量不超过,25mg/kg,29,PPT,学习交流,不良反应,:,常规剂量有轻度的头晕、胃肠不适及皮疹，停药可消失； 大剂量、长疗程可出现视力障碍，低血压，同时对心肌及肝肾产生损害,剂量大于,5,g,可以致死,；并可出现抗药性,(P.f),。,禁忌：,银屑病禁用,30,PPT,学习交流,奎宁,（,quinine,）,Introduction to quinine,已有,300,年历史，曾被其他抗疟药物取代，但随着耐药株的出现，又成为重要的抗疟药物。,药理作用：可抑制很多酶促过程，通过氢键与,DNA,双链形成复合物从而阻碍双链的展开、转录及蛋白质合成。该药作用于红内期的各种类型疟原虫，但对红外期疟原虫无效。,31,PPT,学习交流,临床应用,用于控制疟疾的临床发作。,（,1,）口服：,0.3g,0.6g Tid,7d,（,2,）肌注：,0.25g,0.5g/,次,（,3,）静脉滴注：每次,10mg/kg,，,4,小时滴完，以后每,812,小时一次。,32,PPT,学习交流,Introduction to quinine,不良反应,（,1,）金鸡纳反应：治疗量出现的不良反应，常见的有恶心、呕吐、耳鸣、头痛、视力障碍等，见于重复给药时，停药可恢复。也可有皮疹、哮喘、瘙痒等过敏反应。,（,2,）心血管反应：血栓性静脉炎。过量过快致低血压、室颤，甚至死亡。,（,3,）血液系统影响：急性溶血（,P.f,）,;,粒细胞减少,;,紫癜等,.,33,PPT,学习交流,慎用及禁用,有严重心脏病者慎用；,有对其过敏者及孕妇禁用,;,缺乏葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶者禁用。,34,PPT,学习交流,青蒿素,（,artemisinin,）,Introduction to artemisinin,青蒿素及其类似物 对各种疟原虫的红内期裂殖体均有效，对氯喹耐药的恶性疟原虫株也有效，但半衰期短，不能用于预防。对肝内期无效，不能用于疟疾复发的治疗。作用机制不明。用于控制疟疾的临床发作。用于耐药的恶性疟治疗。 首次口服,1g,，,6,8h,后,0.5g,，第,2,、,3d,，,0.5g/,次,/d,蒿甲醚（,artemether,）用途同青蒿素，治疗可肌注,0.1g/d,5d,，首剂可加倍。,35,PPT,学习交流,伯氨喹啉,（,primaquine,）,Introduction to primaquine,-,伯氨喹啉（,primaquine,）又名伯喹、伯氯喹啉。该药可杀灭间日疟和卵形疟的休眠子和裂殖体及配子体，故可用于这些感染的根治。对恶性疟的原发性红外期也有高度杀灭活性。作用机理不清楚。,36,PPT,学习交流,Introduction to primaquine,可根治间日疟复发和阻断疟疾的传播。根治：,39.6mg/d,8d,；控制传播：,30,40mg/,次。,常见不良反应有恶心、上腹部疼痛等，偶见高铁血红蛋白血症、粒细胞缺乏症及溶血。,严重肝肾功能不全者、血液系统疾患及孕妇慎用。,37,PPT,学习交流,乙胺嘧啶,（,pyrimethamine,）,Introduction to pyrimethamine,-,乙胺嘧啶为慢效的杀血液裂殖体药物，对四种疟原虫的敏感虫蛛均有效，常用于疟疾的病因性预防。但可产生抗药性，因此不使用单一药物进行恶性疟的预防给药（在疫区常与,200 mg/d,氯胍联用）。用于治疗弓形虫病采用大剂量，可发生巨细胞性贫血等不良反应。,38,PPT,学习交流,Introduction to pyrimethamine,药理作用,乙胺嘧啶为二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸药）。它对疟原虫的二氢叶酸还原酶比对人的亲和力更强，故最终选择性抑制了虫体内二氢叶酸向四氢叶酸的转化。,临床应用,（,1,）预防疟疾：,25mg/,次,/,周,4,周；或,50mg/,次,/2,周。,（,2,）急性弓形虫病：,50mg/d,30d,39,PPT,学习交流,Introduction to pyrimethamine,不良反应,长期大量服用可引起恶心、呕吐、头疼头晕等，严重者可出现巨幼红细胞性贫血，白细胞减少等。,慎用及禁用,肾功能不全者慎用；,孕妇及哺乳期妇女禁用。,40,PPT,学习交流,谢谢！,41,PPT,学习交流,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,42,PPT,学习交流,