如何分析糖耐量实验及胰岛素释放曲线课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT,学习交流,*,如何分析糖耐量试验,1,PPT,学习交流,1,、正常人,OGTT,（葡萄糖,75,克）,2,PPT,学习交流,（,1,）,0,1,2,3,小时,血糖,3.3-5.5,11.1,3.3-7.7,3.3-5.5,mmol/L,(60-99) (200) (60-139) (60-99) (mg/dl),尿糖 ,正常,OGTT,3,PPT,学习交流,（,2,）,0,1,2,3,小时,血糖,5.0,7.8,8.6,6.5,5.0,mmol/L,（,100,） （,140,）（,154,） （,117,）,(90) mg/dl,尿糖,结论：,OGTT,正常，低肾糖阈（约,6.5mmol/L,左右）,正常,OGTT,4,PPT,学习交流,结论,（,1,）服糖后,2,小时血糖,7.8mmol/L,（,140mg/dl,）属正常范,围故不能诊断糖耐量低减（,IGT,）。,（,2,）因服糖后,1,小时血糖,11.1 mmol/L,（,200mg/dl,）应按糖,尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛,分泌高峰延迟。,（,3,）肾糖阈约为,11.1 mmol/L,（,200mg/dl,）左右,（,3,）,0,1,2,3,小时,血糖,5. 0,11.1,12.5,7.4,5.0,mmol/L,（,90,） （,200,） （,225,） （,133.2,）,(90) mg/dl,尿糖, +,正常,OGTT,5,PPT,学习交流,异常,OGTT,6,PPT,学习交流,分析：,1,、空腹血糖,5.5,，,7.0,，服糖后,2,小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（,IFG,）,2,、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。,（,1,）,0,1,2,3,小时,血糖,6.5,7.9,10.2,7.4,5.3,mmol/L,（,117,）（,142,）（,183.6,）（,133.2,）,(95.4),mg/dl,尿糖,异常,OGTT,7,PPT,学习交流,分析,：,1,、空腹血糖正常，服糖后,2,小时血糖,7.8mmol/L,11.0mg/dl,故诊断“糖耐量低减”（,IGT,）。,2,、血糖在,10.2mmol/L,尿糖,，肾糖阈可能在,10.0,mmol/L,左右。,（,2,）,0,1,2,3,小时,血糖,5.0,7.9,10.2,8.6,7.0,mmol/L,（,90,） （,142,）（,183.6,）（,154.8,）,(126),mg/dl,尿糖,异常,OGTT,8,PPT,学习交流,（,3,）,0,1,2,3,小时,血糖,6.3,9.0,10.8,7.8,6.1,mmol/L,（,113.4,） （,182,）（,194.4,）（,140,）,(110),mg/dl,尿糖,分析：,1,、空腹血糖,5.5mmol/L,7.0 mmol/L,，服糖后,2,小时血,糖,7.8 mmol/L,，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低减”。,2,、,肾糖阈约在,9.0,mmol/L,左右。,异常,OGTT,9,PPT,学习交流,（,4,）,0,1,2,3,小时,血糖,7.0,9.0,10.8,7.6,6.1,mmol/L,（,126,） （,182,）（,194.4,）（,136.8,）,(110),mg/dl,尿糖 ,分析：,1,、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后,2,小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查,OGTT,，,2,次以上为同样结果方能诊断。,2,、尿糖无梯度无法确定,肾糖阈。,异常,OGTT,10,PPT,学习交流,（,5,）,0,1,2,3,小时,血糖,5.0,10.0,14.0,11.1,8.9,mmol/L,（,90,） （,180,） （,252,）,（,200,）,(160.2) mg/dl,尿糖,+,+,分析：,1,、虽然空腹血糖正常，但是服糖后,2,小时血糖为,11.1mmol/L,，仍然,应诊断糖尿病，但需复查,OGTT,，,2,次以上为同样结果方能诊断,2,、从,1,小时尿糖分析，肾糖阈在,10.0-14.0,之间，,从,2,3,小时尿糖分析，肾糖阈在,11.1-8.9,之间，,从,以上两条分析，肾糖阈应在,10.0-11.1,之间。,异常,OGTT,11,PPT,学习交流,（,6,）,0,1,2,3,小时,血糖,8.0,11.1,14.0,8.9,7.0,mmol/L,（,146,） （,200,）（,252,）（,160.2,）,(126),mg/dl,尿糖,+,分析：,1,、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（,IGT,），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查,OGTT,，,2,次以上为同样结果方能诊断。,2,、从,0,小时尿糖分析，肾糖阈在,8.0,11.1,之间，,从,1,2,小时尿糖分析，肾糖阈在,14.0,8.9,之间，,从,以上两条分析，肾糖阈应在,8.9,11.1,之间。,异常,OGTT,12,PPT,学习交流,（,7,）,0,1,2,3,小时,血糖,6.7,11.1,14.0,11.1,10.6,mmol/L,（,120.6,） （,200,）（,252,）（,200,）,(190),mg/dl,尿糖,+,+,+,分析：,1,、空腹血糖已达到空腹血糖受损（,IFG,）标准，服糖后,2,小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后,2,小时血糖结果诊断。,2,、从,0,小时尿糖分析，肾糖阈在,6.7,11.1,之间，,从,2,3,小时尿糖分析，肾糖阈在,11.1,10.6,之间，,从,以上两条分析，肾糖阈更接近,10.6 mmol/L,。,异常,OGTT,13,PPT,学习交流,（,8,）,0,1,2,3,小时,血糖,10.0,12.0,16.0,18.0,11.1,mmol/L,（,180,） （,216,）（,288,）（,324,）,(200),mg/dl,尿糖,+,+,+,+,+,分析：,1,、空腹血糖，服糖后,2,小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。,2,、尿糖无从（）（,）的变化故不能确定肾糖阈。,异常,OGTT,14,PPT,学习交流,如何分析胰岛素（及,C,肽）分泌曲线,15,PPT,学习交流,胰岛素抵抗公式,金标准,:,胰岛素钳夹试验,:,钳夹仪，昂贵。,HOMA,公式：,HomaIR,FPGFINS/22.5,在特定的范围内与钳夹试验相似，,当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现,真正的胰岛素抵抗量化值。,微小模型试验：静脉注射葡萄糖,0.3g/kg,后每,5,分钟抽,一次血 共,35,次，病人无法接受。,16,PPT,学习交流,胰岛素（,C,肽）释放曲线的非量化标准的分析,17,PPT,学习交流,纠正错误概念,只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用,HOMA,公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛,细胞衰竭的程度。,只测空腹、服糖后,2,小时的血糖和胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。,只测空腹、服糖后,1,、,2,、,3,小时的血糖和胰岛素：无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。,用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。,只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。,18,PPT,学习交流,（,1,）分析胰岛素（及,C,肽）测试,5,个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。,（,2,）胰岛素（及,C,肽）分泌高峰是否延迟（,2,型糖尿病的特点）。,（,3,）胰岛素（及,C,肽）分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制,细胞的结果，还是严重损害,细胞的结果，是,1,型糖尿病，还是,2,型糖尿病。,1,、衡量,B,细胞的功能要分析以下几点：,19,PPT,学习交流,2,、正常人的胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,0,1,2,3,小时,胰岛素,8-20,空腹的,5-10,倍逐渐恢复到空腹水平,miu/ml,血糖,3.3,5.5,11.1,3.3,7.7,mmol/L,（,60-99,）（,200,） （,60-139,）,mg/dl,20,PPT,学习交流,（,1,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,15,80,90,30,10 miu/ml,血糖,5.0,8.6,9.0,6.4,5.0,mmol/L,（,90,） （,154,） （,162,）（,115,） （,90,）,mg/dl,分析：,1,、空腹胰岛素在正常范围，服糖后,1,小时胰岛素为空腹的,5,倍以上。,2,、,3,小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。,2,、相对的糖耐量均在正常范围。,正常人的胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,21,PPT,学习交流,（,2,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,6,18,24,10,6,miu/ml,血糖,5.0,8.6,9.0,6.4,5.0,mmol/L,（,90,）（,154,） （,162,）（,115,） （,90,）,mg/dl,分析：,1,、空腹胰岛素低于正常值，服糖后,1/2,、,1,小时也未达到空腹的,5,倍以上，,2,、,3,小时降到空腹水平。,2,、糖耐量各点血糖均在正常范围。,3,、以上两点显示此人对,胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。,正常人的胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,22,PPT,学习交流,2,、异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,23,PPT,学习交流,（,1,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,150,200,100,50,miu/ml,血糖,5.0,8.6,9.0,6.5,5.5,mmol/L,（,90,）（,144,） （,162,）（,117,）（,99,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看是正常的糖耐量,2,、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。,3,、腹糖后,1/2,、,1,小时胰岛素是空腹的,5,倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,24,PPT,学习交流,（,2,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,80,200,240,100,miu/ml,血糖,5.0,8.0,9.0,6.5,5.5,mmol/L,（,90,）（,144,） （,162,）（,117,）（,99,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看是正常的糖耐量。,2,、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，,小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、,1,小时胰岛素为空腹的,5,倍以上，但是高峰在,2,小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是,2,型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,25,PPT,学习交流,（,3,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,80,200,240,100,miu/ml,血糖（,A,）,6.8,10,12.0,8.0,7.4,mmol/L,（,122,）（,180,） （,216,）（,144,）,（,133,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。,2,、从胰岛素看，,0,点超过正常值，服糖后,1/2,小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是,2,型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,26,PPT,学习交流,（,3,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,80,200,240,100,miu/ml,血糖（,B,）,6.8,10.0,12.0,7.2,6.0,mmol/L,（,122,）（,180,） （,216,）（,129,）（,108,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。,2,、从胰岛素看，,0,点超过正常值，服糖后,1/2,小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素早期分泌减少，分泌高峰后移，是,2,型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,27,PPT,学习交流,分析：,1,、从血糖看，可诊断耐量低减。,2,、从胰岛素看，,0,点超过正常值，服糖后,1/2,小时胰岛素分泌减少，其他,各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是,2,型糖尿病的特征。,（,3,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,80,200,240,100,miu/ml,血糖（,C,）,5.0,10.0,12.0,8.4,7.0,mmol/L,（,90,）（,180,） （,216,）（,152,）（,126,）,mg/dl,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,28,PPT,学习交流,分析：,1,、空腹血糖及服糖后,2,小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。,2,、从胰岛素看，,0,点超过正常值，服糖后,1/2,小时胰岛素分泌减少，其他,各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是,2,型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,（,3,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,80,200,240,100,miu/ml,血糖（,D,）,8.0,10.0,14.0,12.0,10.0,mmol/L,（,144,）（,180,） （,252,）,（,216,）,（,180,）,mg/dl,29,PPT,学习交流,分析：,1,、空腹血糖已可诊断糖尿病，虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了。,2,、从胰岛素看，,0,点超过正常值，服糖后,1/2,小时胰岛素分泌减少，其他,各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是,2,型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,（,3,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,80,200,240,100,miu/ml,血糖（,E,）,8.0,10.0,14.0,8.0,7.0,mmol/L,（,144,）（,180,） （,252,）,（,144,）,（,126,）,mg/dl,30,PPT,学习交流,分析：,1,、服糖后,2,小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。,2,、从胰岛素看，,0,点超过正常值，服糖后,1/2,小时胰岛素分泌减少，其他,各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是,2,型糖尿病的特征。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,（,3,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,30,80,200,240,100,miu/ml,血糖（,F,）,6.8,10.0,14.0,12.0,9.8,mmol/L,（,122,）（,180,） （,252,）,（,216,）,（,176,）,mg/dl,31,PPT,学习交流,（,4,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,35,40,42,50,40,miu/ml,血糖,8.0,10.0,14.0,12.0,10.0,mmol/L,（,144,）（,180,） （,252,）（,216,）（,180,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看可诊断糖尿病。,2,、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。,3,、,5,个点的胰岛素无大区别，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明,细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,32,PPT,学习交流,分析：,4,、这种病人在用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及,C,肽）分泌曲线，若出现服糖后胰岛素的分泌明显增加，皮下注射胰岛素减量后血糖仍能达标，说明患者,细胞的功能有所恢复，根据具体情况可改用口服降糖药治疗。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,（,4,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,35,40,42,50,40,miu/ml,血糖,8.0,10.0,14.0,12.0,10.0,mmol/L,（,144,）（,180,） （,252,）（,216,）（,180,）,mg/dl,33,PPT,学习交流,（,5,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,6,8,7,8,7,miu/ml,血糖,10,13.0,15.0,16.0,15.0,mmol/L,（,180,）（,234,） （,270,）（,288,）（,270,）,mg/dl,分析：,1,、从血糖看可诊断糖尿病。,2,、胰岛素水平很低，,5,点几乎呈一条直线，说明了,细胞功能非常衰竭，对糖负荷无反应。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,34,PPT,学习交流,分析：,3,、根据病史确定糖尿病人的分型,如果是青少年突然发病，出现酮性，应诊断,1,型糖尿病。如果是中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症，应诊断成年晚发,1,型糖尿症。,如果为中老年人，有长期的,2,型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差，应考虑为,2,型糖尿病，,细胞功能极度衰竭。,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,（,5,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,6,8,7,8,7,miu/ml,血糖,10,13.0,15.0,16.0,15.0,mmol/L,（,180,）（,234,） （,270,）（,288,）（,270,）,mg/dl,35,PPT,学习交流,异常胰岛素（及,C,肽）的释放曲线,分析：,4,、以上鉴别需要测,IAA,（胰岛素抗体），,ICA,（胰岛细胞抗体）及,GAD,（抗谷氨酸脱羧酶抗体）、阳性（）有助于,1,型糖尿病的诊断，若阴性（一）不能否定,1,型糖尿病，要结合临床考虑。,（,5,）,0,1,2,3,小时,胰岛素,6,8,7,8,7,miu/ml,血糖,10,13.0,15.0,16.0,15.0,mmol/L,（,180,）（,234,） （,270,）（,288,）（,270,）,mg/dl,36,PPT,学习交流,谢谢！,37,PPT,学习交流,老李卖瓜,自卖自夸,38,PPT,学习交流,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,39,PPT,学习交流,