CTU在泌尿系疾病诊断的临床研究

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,齐齐哈尔市第一医院,CT,室高振兴 林奕军 指导老师：金梅,多层螺旋,CT,尿路造影技术,(,multislice,spiral computed tomography,urography,MSCTU,),在泌尿系统疾病中的应用,泌尿系统位于腹膜后，与周围组织缺乏明显对比。,很长时间以来，,腹部平片（,KUB,）、静脉尿路造影,(IVU),一直是肾盂输尿管膀胱主要检查方法之一,由于前后影像重叠,且易受腹部条件的影响,无法立体观察泌尿系统的细节,容易漏掉小病灶,造成阳性率及诊断率不高。有些患者因耐受不了腹部压迫而导致检查失败。,逆行尿路造影,(RGU),对部分尿路梗阻有良好的诊断效果，但为有创检查,患者有一定痛苦。,我院多层螺旋,CT(64,排,),引进 及后处理功能的日趋完善,CT,室与临床合作，共同开展,多层,CT,尿路造影,(CTU),此技术。,项目背景,多层螺旋,CT,尿路造影,(,multislice,spiral computed tomography,urography,MSCTU,),简称,CTU,，就是利用肾脏的泌尿功能，将造影剂排入并充满尿路（肾盂肾盏输尿管膀胱），经过三维重建后全方位观察尿路的形态、位置、走行，以了解尿路的病变，如尿路畸形、积水原因、部位和程度图、肿瘤、尿瘘等等；,CTU,的真正含义就是尿路,CT,成像，平扫和动静脉、延迟期扫描是它的重要组成部分。对泌尿系肿瘤、炎症、狭窄、结石及先天畸形等疾病有很好的诊断价值，,目前我院在泌尿系疾病开展,CTU,诊断基本可替代,IVU,（静脉尿路造影）。,项目背景,腹部,KUB+IVP,右肾结石、输尿管结石,IVU,图像,。,10,分钟,8,分钟,CTU,图像可以,VR,、,MIP,、,CPR,、,MPR,可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及各种原因造成的梗阻，诊断明确。,VR,MIP,CPR,20,10,年,4,月至20,11,年,10,月，课题组筛选,110,例，行,CTU,检查的泌尿系统疾病，部分均经手术、临床治疗证实，对病因进行回顾性分析如下。本组,110,例患者，诊断为正常,12,例，先天畸形,26,例，肿瘤,27,例，结石,15,例，炎症,18,例，其它,12,例，其中男性,64,例，女性,46,例，年龄19岁-84岁，平均528岁,。,主要临床症状及体征,:,血尿,(,镜下血尿或肉眼血尿,),、腹痛、腰痛、尿急、尿频、尿痛、肾区叩痛、皮质醇增高、腹部包块等。,主要技术内容,研究对象,GE64,排,CT,机、高压注射器,技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。,AW4.4,后处理工作站,两位有经验的诊断医生进行分析，共同确定诊断。,主要技术内容,检查组所需条件,CTU,梗阻,具体技术流程,结石,炎症,肿瘤,畸形,其它,CTU,扫描参数设定,数据采集,三维重建,诊断,工作站,CT,平扫,采用,GE,Lightspeed,VCT64,螺旋,CT,扫描机，,ADW4.4,工作站。扫描范围从肾上腺起至耻骨联合,先行,CT,平扫,然后行,CTU,检查（,扫描参数：准直0.625,mm,进床速度9,.37,，螺距0.938:1，管电压 120140,kv,电流250280,mA,机架旋转一周0.,2s，,扫描时间,3s,造影剂充盈时间,3,、,5,、,8,、,15min,）。,采用高压注射器,ulrich,，,以4.04.5,ml/s,速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（,按1.5,-2.0ml/kg,体重计算,平均计量为80-120,ml.,注射对比剂后,20-25s,开始扫描。对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水,40-60ml,）。,主要技术内容,具体技术措施,将获取大量数据的图像传至,ADW4.4,工作站进行后处理（,主要采用多平面重组(,MPR),曲面重组（,CPR,）,最大密度投影(,MIP),容积再现(,VR),及表面遮盖显（,SSD,）,进行泌尿系统疾病分析）。,图像评价：由,CT,室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察, 确定病因诊断。,主要技术内容,具体技术措施,正常,先天畸形,肿瘤,结石,其它（炎症、狭窄等）,典型病历病因分析,CTU,诊断,正常,CTUVR,、,MIP,5,分钟,正常,CTUVR,、,CPR,8,分钟,先天畸形,巨输尿管,KUB,MIP,CPR,MPR,VR,先天畸形,先天巨肾盂整形术后,CPR,VR,VR,先天畸形,左侧,双肾盂、双输尿管,先天畸形,双侧双肾盂、双输尿管,肿瘤,左肾癌,肿瘤,左肾盂癌。,肿瘤,左侧输尿管上段恶性肿瘤,VR,CPR,平扫,增强,延迟,肿瘤,肾盂、输尿管膀胱占位,肿瘤,输尿管下段恶性肿瘤,输,尿,管,下,段,占,位,累,及,膀,胱,结石,右侧输尿管多发结石,结石,右肾结石、右输尿管末端结石,MPR-coronal,VR,其他,双侧肾乳头钙化、左侧输尿管结石,其他,血液病引起输尿管水肿,其他,慢性膀胱炎、,憩室引起肾、输尿管积水。,输尿管结核引起狭窄,左肾周炎症,造影剂外漏,糖尿病腹腔脓肿,输尿管粘连、积水,其他,左肾盂旁囊肿引起肾盂分离,主要技术内容,国内外同类技术比较,检查方法,优点,缺点,KUB,具有较高的空间分辨率，可同时显示肾、输尿管和膀胱的情况；阳性结石显示尚可。,阳性结石与骨骼肌肉及腹腔脏器等的重叠，阴性结石不能显示等。诊断率较低。,IVU,提供尿路全程图象及提示肾功能是否受损，,前后组织重叠，容易受腹部条件影响，肾功程度导致显影不良，无法判断梗阻部位和性质,US,对肾积水和输尿管扩张较为敏感,梗阻原因判断较为困难,MRU,MRU,对尿路内的水敏感，尿路的扩张积水则增强了,MRU,的显影力，在中下段输尿管，,MRU,显影好于,IVU,，但于,CTU,差异不明显。,空间分辨率低，细节显示能力有限，小结石易被高信号的尿液掩盖，感染和出血的情况下受限，无法反映肾脏分泌、排泄功能信息；尿路含水量少。不易被,MRU,显示。,CT,结石敏感，占位性病变诊断价值高，仅能显示病变的断面信息，,无法显示立体尿路全貌及病变比邻关系。,CTU,非侵入、无创性检查方法，具有扫描速度快、重建功能强大、憋气时间短、侵袭性小的特点；,同时可多平面、多方位、立体地显示肾脏尿路血管病变,能清晰显示泌尿系立体结构,患者射线剂量偏大,非侵入性新技术检查,方法；,全面整体、立体、直观,的显示病变与周围结构，可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及其他部位梗阻病变的定位定性诊断；,具有观察肾脏分泌和排泄功能：,可获得类,X,线分泌性尿路造影的图象，任意角度观察尿路管形态,，,并沿尿路行径将扫描容积内体素进行曲面重建，得到连续的尿路图像，,梗阻严重而无对比剂充盈的输尿管观察具有突出价值；,能提高双肾、输尿管及膀胱病变的诊断准确率,目前可完全替代传统静脉尿路造影检查方法；,指导临床选择合理的治疗方案、评估手术的难易程度及判定治疗效果。,创新点,CTU,多层螺旋,CT,尿路造影（,CTU,）是一种,新技术，,检查便捷、无创、应用范围广泛，,可根据需要显示泌尿系统全程或重建所需的图象，并在一定程度上反应肾脏分泌功能、集合了传统,CT,、,B,超及静脉肾盂造影（包括逆行尿路造影）的优点。,CTU,图像清晰，结果简洁易懂，诊断效果良好、,可靠。患者易于接受，并得到临床认可。,该技术为泌尿系统的检查及诊断,提供了科学依据，,是泌尿系统检查的最重要、,最全面检查技术手段。,社会效益,谢谢！,谢谢！,