中国后循环缺血专家共识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国后循环缺血专家共识,*,中国后循环缺血,专家共识解读,中国后循环缺血专家共识组,中国后循环缺血专家共识,后循环又称椎基底动脉系统，,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。,椎动脉,直径,3-5mm,15%,人群一支直径小于,2mm.,不对称常见,50%,左侧为主,25%,右侧为主, 25%,双侧对称,后循环缺血的认识、定义和意义,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的认识、定义和意义,后循环缺血的认识历史,关于,TIA,的机制,血管痉挛,微栓子栓塞,血管狭窄,(,颈动脉系统,),临床表现波动,易后继梗死,推测供血动脉狭窄,/,阻断,依靠侧支循环,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的认识、定义和意义,后循环缺血的认识历史,新概念,(1950s),颈动脉供血不足,(carotid insufficiency),脑供血不足,(cerebrovascular insufficiency),椎基底动脉供血不足,(VBI),可见经典的,VBI,概念有两个含义,:,临床上是指后循环的,TIA,病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞,机制上是血流动力学,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的认识、定义和意义,后循环缺血的认识历史,70,年代后，明确颈动脉系统缺血只有,TIA,和梗死两种形式，,“,颈动脉供血不足,”,概念即不再使用。,VBI,概念仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识：,将头晕,/,眩晕的病因多归咎于,VBI,；,将颈椎骨质增生当作,VBI,的重要病因；,将,VBI,的概念泛化，为即非正常又非缺血的状态,这些情况在我国尤为严重，导致,VBI,概念不清、诊断标准不明、处置不规范,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的认识现状,80,年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展，对,PCI,的临床和病因有了几项重要认识：,PCI,的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是很少见的情况,PCI,的最主要机制是栓塞,无论是临床或辅助检查都无法可靠地界定即非正常又非缺血的状态,虽然头晕,/,眩晕是,PCI,的常见症状，但头晕,/,眩晕的常见病因却并不是,PCI,后循环缺血的认识、定义和意义,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的认识现状,1990,年,美国卒中分类中已将,VBI,等同于后循环,TIA,(The National Institute of Neurological Disorders and Stroke.,Classification of cerebrovascular disease III.,Stroke1990; 21 :637 676),国际疾病分类中也不再使用,VBI,2000,年, Caplan,建议统称后循环缺血,(PCI),我国仍将之定义为非缺血又非正常的状态,(1998,的脑血管疾病分类和,2004,年脑血管疾病防治指南附录,),后循环缺血的认识、定义和意义,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的发病机制和危险因素,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的发病机制,动脉粥样硬化是,PCI,最常见的血管病理表现,。导致,PCI,的机制包括：血栓形成,动脉源性栓塞,;,大动脉狭窄和闭塞引起低灌注较少。,栓塞是,PCI,的最常见发病机制,，约占,40%,，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,穿支小动脉病变,，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑,后循环缺血的发病机制和危险因素,中国后循环缺血专家共识,美国新英格兰医学中心后循环登记,(NEMC-PCR),Caplan,等,(stroke 2000),198,6-1997,年,407,例患者,其中,80%,接受,MRI,检查,;,全部接受,MRA,或,TCD,或其他血管造影检查,结果,:,347,例,(85.3%),的梗死部位可以确定,余下为,TIA,或临床,/,影像皆不能确定者,;,梗死最常见部位在远端,;,梗死最常见原因是栓塞,小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病因是心源性栓塞,频率,包括近端,115,仅近端,63 (18.2%),近端,+,52,近端,+,中部,12,近端,+,远端,31,近端,+,中部,+,远端,9,包括中部,111,仅中部,56 (16.1%),中部,+,55,中部,+,远端,34,包括远端,216,仅远端,142 (40.9%),远端,+,74,总计,347 (100%),部位,中国后循环缺血专家共识,卒中机制,所有可能诊断,频率,大血管病,132 (32%),132,141 (32,35%),栓塞,162 (40%),162,219 (40,54%),心源性,99 (24%),99,134 (24,33%),动脉源性,55 (14%),55,74 (14,18%),心源性,+,动脉源性,8 (2%),8,11 (2,3%),穿支动脉病,58 (14%),58,68 (14,17%),偏头痛,13 (3%),13,18 (3,4%),其他,42 (10%),42,55 (10,14%),总计,407 (100%),407 (100%),单个最可能诊断,频率,407,例患者的卒中机制诊断,中国后循环缺血专家共识,部位,频率,包括近端,51,仅近端,26 (16.7%),近端,+,25,近端,+,中部,1 (0.6%),近端,+,远端,20 (12.8%),近端,+,中部,+,远端,4 (2.6%),包括中部,27,仅中部,9 (5.8%),中部,+,18,中部,+,远端,13 (8.3%),包括远端,120,仅远端,83 (53.2%),远端,+,37,总,156 (100%),156,例脑栓塞患者的梗死部位分析,中国后循环缺血专家共识,椎基底动脉系统不同部位卒中的发病机制,:,A,动脉粥样硬化,D,动脉夹层,E,栓塞,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的危险因素,PCI,的危险因素与颈动脉系统缺血相似,:,年龄、性别、种族、遗传背景、家族,/,个人史,饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖,血管危险因素,:,高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中,/TIA,病史、颈动脉病及周围血管病等,后循环缺血的发病机制和危险因素,中国后循环缺血专家共识,NEMC-PCR 87,例基底动脉阻断患者的危险因素分析,BA,病变 广泛后循环病变,BA,栓塞 总体,(n = 39) (n = 36) (n = 12) (N = 87),年龄,岁,(m,SD (,范围,),60.4,17.7 66.1,10.4 49.3,27.4 61.2,17.5,性别,男性,29 23 7 59,女性,10 13 5 28,危险因素,高血压,25 (64.1) 27 (75.0) 6 (54.5),58 (66.7),糖尿病,13 (33.3) 14 (38.9) 0,27 (31.0),吸烟,16 (41.0) 7 (19.4) 3 (27.3),26 (29.9),高脂血症,18 (46.2) 14 (36.1) 2 (18.2),33 (37.9),口服避孕药,0 0 2 (40.0) 2 (7.1),CAD,10 (25.6) 17 (47.2) 2 (18.2),29 (33.3),PVD 8 (20.5) 7 (19.4) 1 (9.1) 16 (18.4),卒中史,11 (28.2) 11 (30.6) 2 (18.2),24 (27.6),无危险因素,5 (12.8) 1 (2.8) 3 (27.3) 9 (10.3),中国后循环缺血专家共识,我科,216,例,MRI,明确的,PCI,患者的危险因素分析,(,与,NEMC-PCIR,资料对比,),年龄,岁,(m,SD (,范围,) 69.3,11.3,61.2,17.5,性别,男性,67.5,67.8,危险因素,%,高血压,76.9,66.7,糖尿病,36.6,31.0,吸烟,18.5,29.9,高脂血症,30.1,37.9,口服避孕药,- 7.1,CAD,22.2,33.3,PVD - 18.4,卒中史,26.0,27.6,无危险因素,-10.3,中国后循环缺血专家共识,腔隙梗死组与非腔隙梗死组危险因素对比,项目,腔梗组,非腔梗病灶组,P,值,病例数,110,106,年龄（岁，,mean+SD,）,69.9,5,10.486,68.6,7,12.014,.497,男性比,%,64.5,64.2,.952,项目,腔梗组,其他病灶组,P,值,吸烟史,%,19.1,17.9,.825,饮酒史,%,12.7,16.0,.488,高血压史,%,79.1,74.5,.427,糖尿病史,%,36.4,36.8,.948,高血脂史,%,25.5,34.9,.130,心脏疾病史,%,23.6,20.8,.611,既往卒中史,%,35.5,17.0,.002,中国后循环缺血专家共识,颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因,传统的临床思维,:,以经验和实验假设为指导,现代的临床思维,:,以临床证据为指导,后循环缺血的发病机制和危险因素,中国后循环缺血专家共识,血流速度快,=,VBI,TCD,头晕,/,眩晕,X,片,/CT/MRI,缺乏证据的理论假设,骨质增生,=,颈椎病,中国后循环缺血专家共识,质 疑,老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生,颈椎骨质增生,=,老化,颈椎病,TCD,所见是血管受压,/,痉挛,/,动脉硬化,?,前庭神经核对缺血敏感,但没有任何临床和辅助检查,(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET),能确定即非正常又非缺血的状态,头晕病因主要是精神和系统情况,眩晕主要是周围性,(80%,3/4);VBI,只是少见原因,!,中国后循环缺血专家共识,颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗,?,KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse,比较,32,例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的,VBI,与,32,例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现,.,平均年龄,77.6,岁,.,未见两组有,放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度,.,因此,没有理由将颈椎检查作为诊断,VBI,的常规,.,Age 15, 57-59,颈椎病不是,VBI,的主要病因,中国后循环缺血专家共识,对,1108,例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现,:,只有,5%,有,ECVA,受压；,其中,136,例有不明原因的后循环症状，也只有,12,例,(9.6%),有,ECVA,受压；,28,例出现转头时症状,(,眩晕,9,头晕,11,晕厥样,4,视物不清,4), ECVA,受压表现有,5,例,(,无,1,例为头晕,/,眩晕,),；,在近,972,例没有症状与,108,例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA,受压比率无差异,(4.3%,对,7.4%),颈椎病不是,VBI,的主要病因,Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003,；,61,：,845-847,中国后循环缺血专家共识,颈椎病不是,VBI,的主要病因,尸检结果不支持颈椎段是动脉硬化的主要部位,大量血管造影的结果不支持骨赘易引起动脉侧向移位（2/203）,许多报道,VBI,者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化,颈椎病可导致跌倒发作，但不一定是通过,VBI,而引起跌倒发作,转颈后头晕/眩晕并非全是,VBI,导致,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的临床表现和诊断,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的主要临床表现,PCI,的常见症状,：头晕,/,眩晕、肢体,/,头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒,PCI,的常见体征,：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态,/,肢体共济失调、构音,/,吞咽障碍、视野缺损、声嘶、,Horner,综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是,PCI,的特征表现,5D: dizziness(,头晕,), diplopia(,复视,), dysphasia(,构音障碍,), drop attack(,跌倒发作,), dystaxia(,共济失调,),后循环缺血的临床表现和诊断,87,例基底动脉病患者的临床表现,症状和体征组,A (n = 39),组,B (n = 36),组,C (n = 12),总体,87,意识障碍,6 (15.4) 7 (19.4) 3 (25.0) 16 (18.4),偏瘫,21 (53.8) 17 (47.2) 6 (25.0) 44 (50.6),四肢瘫痪,3 (7.7) 0 2 (16.7) 5 (5.7),真,/,假性球麻痹,32 (82.1) 27 (75.0) 5 (41.7) 64 (73.6),小脑体征,19 (48.7) 22 (61.1) 2 (16.7) 43 (49.4),头晕,/,眩晕,19 (48.7) 25 (69.4) 3 (25.0) 47 (54.0),恶心,12 (30.8) 16 (44.4) 2 (16.7) 30 (34.5),感觉异常,19 (48.7) 14 (38.9) 1 (9.1) 34 (39.1),耳鸣,/,听力异常,2 (5.1) 5 (13.9) 0 7 (8.5),眼动异常,17 (43.6) 17 (47.2) 5 (41.7) 39 (44.8),瞳孔异常,1 (2.6) 2 (5.6) 1 (8.3) 4 (4.6),头痛,16 (41.0) 16 (44.4) 4 (33.3) 36 (41.4),中国后循环缺血专家共识,216,例,MRI,明确,PCI,患者的临床症状,症状,例,发生率,%,偏侧肢体无力,177,81.9,口齿含糊,100,46.3,头晕（头昏）,73,33.8,偏侧麻木,67,31,恶心、呕吐,38,17.6,眩晕,35,16.2,饮水呛咳,24,11.1,头痛,12,5.6,神志不清,12,5.6,吞咽困难,8,3.7,视力障碍,8,3.7,记忆力减退,6,2.8,视物成双,5,2.3,抽搐,2,0.9,耳鸣,2,0.9,中国后循环缺血专家共识,216,例,MRI,明确,PCI,患者的临床体征,临床体症,例数,发生率,%,单侧或双侧运动障碍,177,81.9,中枢性面舌瘫,132,61.1,构音障碍,100,46.3,单侧或双侧感觉障碍,67,31,共济失调,65,30.1,眼震,28,13,交叉性瘫痪,16,7.1,意识障碍,12,5.6,眼球活动障碍,11,5,偏盲,11,5,动眼神经麻痹,6,2.8,交叉性感觉障碍,6,2.8,失语,4,1.4,后循环缺血的主要临床表现,PCI,的常见综合征：,后循环,TIA,小脑梗死,(PICA,AICA,SCA),延脑外侧综合征,(Wallenberg,综合征,),基底动脉闭塞,基底动脉尖综合征,(TOP,综合征,Anton,综合征,),闭锁综合征,Weber,综合征,大脑后动脉梗死,腔隙性梗死,:,脑桥,(,运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍,-,拙手综合征,),丘脑外侧,(,纯感觉性卒中）,后循环缺血的临床表现和诊断,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的主要临床表现,常被误认为是后循环缺血的临床表现,脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了绝大多数的,PCI,呈现为多种重叠的临床表现，,极少只表现为单一的症状或体征,(,在,NEMC-PCR,中不到,1%),。,单独的头晕,、,眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失少见,后循环缺血的临床表现和诊断,中国后循环缺血专家共识,1/5,成人有头晕,包括眩晕,晕厥,晕厥前,焦虑,无力,在,4400,例的神经耳科门诊患者,50%,的头晕和眩晕为周围性,10%,为中枢性,;,其中,40%,为不明原因,可能主要是偏头痛,在头晕门诊中,前庭中枢性病变只占,10-20%,持续时间长的单纯眩晕,(,可伴听力减退,),几乎只见于糖尿病患者,为内听动脉闭塞,头晕/眩晕与,VBI,的关系,中国后循环缺血专家共识,1989,年,125,例急诊头晕患者的病因诊断分析,中国后循环缺血专家共识,708,例连续头晕门诊患者的病因分析,中国后循环缺血专家共识,神经科头晕门诊,200,例患者的病因分析,NEUROLOGY 2001;56:436,中国后循环缺血专家共识,5353,例神经科头晕门诊患者的病因分析,BRANDT 2005,中国后循环缺血专家共识,中国后循环缺血专家共识,卒中导致头晕占全部急诊就诊的头晕患者的,3.2%,单纯头晕占所有卒中导致头晕的,17%,，占全部头晕的,0.5%,因此单纯头晕反对卒中的诊断，单纯眩晕更不支持卒中诊断,相反失衡比头晕更加提示卒中,中国后循环缺血专家共识,头晕和眩晕在,VBI,中常见,(19%,为起病表现, 62%,在病程中表现为单独的症状,),VBI,很少以此为唯一的表现,NEMC-PCR,的,407,例患者中无,1,例仅表现为头晕,反复发作的长期的眩晕不是,VBI,头晕只是见于,VBI,但决不能用以确诊,总必须伴随有其他脑干和小脑的表现,头晕/眩晕与,VBI,的关系,中国后循环缺血专家共识,总结,84,例由,VBI,导致的眩晕,其中,42,例为梗死,42,例为,TIA: 15-20%,以头晕,/,眩晕起病,头晕/眩晕与,VBI,的关系,Grad and Baloh, Arch. Neurol (1989),梗死组,42,例,TIA,组,42,例,眩晕持续时间,均为数小时及数天,4,例数秒,35,例数分钟,3,例数小时,有中枢神,经系统症状,均有,29,例有视觉缺损或复视,前庭功能异常,12,例,其中,7,例有听力障碍,中国后循环缺血专家共识,VBI,的常见表现是头晕,/,眩晕,头晕,/,眩晕的常见病因不是,VBI,头晕/眩晕与,VBI,的关系,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的评估和诊断,详细的病史和神经系统检查是诊断的基础。,仔细了解症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素,注意了解血管性危险因素,注重对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查,对以头晕,/,眩晕为主诉者，一定要进行,Dix-Hallpike,检查以排除良性发作性位置性眩晕,后循环缺血的临床表现和诊断,中国后循环缺血专家共识,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的评估和诊断,对所有疑为,PCI,的患者应进行神经影像学检查，主要是,MRI,检查,DWI,对急性病变最有诊断价值。,头颅,CT,检查易受骨伪影影响，诊断价值不大。,应积极开展,DSA,、,CTA,、,MRA,和血管多普勒超声检查,各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。,TCD,检查可发现椎动脉的狭窄或闭塞，但不能成为诊断,PCI,的唯一依据。,多种心脏检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞。,颈椎的影像学检查不是首选或重要检查,后循环缺血的临床表现和诊断,中国后循环缺血专家共识,延髓内侧梗死,:,起病数小时后,DMI,见病灶, T2,上未见,; MRA,上左侧,ICVA,未显影,中国后循环缺血专家共识,延髓外侧梗死,:,起病数小时后,DWI,见病灶,; T1,脂肪抑制相见双椎动脉夹层,中国后循环缺血专家共识,昏迷四肢瘫痪患者,: PWI,上右,PICA,区,/,脑桥,/,延髓底灌注,; DWI,见,左枕和小脑部分异常,; T2,见左枕高信号,; MRA,未见基底动脉,中国后循环缺血专家共识,我国的,VBI,的诊断标准,眩晕,：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和,/,或体位改变而诱发；,眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的,其它症状,：如眼症,(,黑蒙、闪光、视物变形、复视等,),，内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等；,有轻微的脑干损害体征,：如角膜和,/,或因反射减退或消失，调视和,/,或辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼球震颤及阳性病理反射等；,病因明确：如系颈椎病,、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起。,中华神经精神杂志,1988;21:14,中国后循环缺血专家共识,50,岁以上发病；,突然出现,眩晕,，与头位有关，持续时间短；,眩晕发作时,可伴有,神经系统缺血的局灶,体征,；,常在,24,小时内减轻至消失，经常,反复发作,；,辅助检查可见阳性结果,。,我国的,VBI,的诊断标准,未经研究证实的非特异诊断,!,中国后循环缺血专家共识,日本的,VBI,诊断标准,神经系统症状,:,偏侧或两侧肢体运动、感觉等多种症状组合,颅神经症状,:,复视、眩晕、吞咽困难、两侧视力消失或偏盲等,发作频繁，每次发作症状易变,中国后循环缺血专家共识,美国的,VBI,诊断标准,运动障碍,:,从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或瘫痪等症状组合,;,感觉障碍,:,四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常,视力障碍,:,两侧视野的完全或部分缺损,共济失调、不伴眩晕的平衡障碍,眩晕,(,可伴恶心、呕吐,),、复视，吞咽困难或构音障碍,*,以上,l-4,中出现一项即可诊断,VBI,，第,5,项必须同,1-3,项中的一项组合才可诊断为,VBI,中国后循环缺血专家共识,不同诊断标准的比较,国内未明确是,TIA,国际已明确是,TIA,国内强调眩晕,国际强调后循环,中国后循环缺血专家共识,后循环缺血的防治,中国后循环缺血专家共识,急性期治疗,目前仍缺乏专门针对,PCI,的大样本随机对照研究结果，因此对,PCI,的急性期处置与前循环缺血性卒中相同。,应积极开展卒中单元的组织化治疗模式,对起病,3,小时内的合适患者可以开展静脉,rt-PA,溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽,对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林,100-300mg/d,治疗。,其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南,后循环缺血的防治,中国后循环缺血专家共识,病例号,/,年龄,/,性别 主要表现间隔时间治疗前,NIHSS,3,月的,(,分,),评分,MRS,1/78/F,偏瘫,缄默,300 18 6,2/58/M,偏瘫,凝视麻痹,双巴氏征,(+)180 21 1,3/50/F,眩晕,共济失调偏瘫,构音障碍,380 11 1,4/50/M,眩晕,眩晕,复视,210 24 2,5/79/F,眩晕,双侧眼运动麻痹,310 12 0,6/65/M,眩晕,意识异常,瞳孔异常,120 34 3,7/53/F,眩晕,共济失调偏瘫,构音障碍,195 5 1,8/51/M,昏迷,四肢瘫,双面瘫,330 27 1,9/41/F,眩晕,复视,140 3 5,10/72/M,意识异常,眼震,偏瘫,345 15 6,11/80/M,偏瘫,缄默,170 15 1,12/80/F,昏迷,垂直凝视麻痹,150 20 4,13/73/F,偏瘫,缄默,180 17 3,14/70/M,失命名,失语,alexia,同向偏盲,205 6 1,15/62/M,偏瘫,意识障碍,300 20 5,16/61/M,共济失调偏瘫,构音障碍,165 13 3,17/64/M,眩晕,意识异常,偏瘫,330 16 1,18/49/M,感觉缺失,听力减退,300 11 2,椎基底系统急性梗死的,rtPA,治疗经验,NEUROLOGY 2004; 62:,1854,中国后循环缺血专家共识,50,例急性基底动脉闭塞的静脉溶栓治疗,JAMA 2004;292:1862,中国后循环缺血专家共识,急性基底动脉闭塞的动脉溶栓治疗,Stroke 2004;35:e30,中国后循环缺血专家共识,椎基底动脉闭塞的动脉溶栓治疗,Neurologic Critical Care 1996;24:1729,基底动脉闭塞者,12-24,小时内仍可考虑使用动脉内溶栓,中国后循环缺血专家共识,动脉成型和支架术治,疗严重基底动脉闭塞,中国后循环缺血专家共识,中国后循环缺血专家共识,预防处理,参考国内外相关的防治指南控制各种血管性危险因素。,鉴于栓塞多见，应积极开展病因检查,诊断明确者应进行抗栓治疗,单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用,应探索血管成形支架术的疗效,后循环缺血的防治,中国后循环缺血专家共识,有关后循环缺血的几个重要认识,中国后循环缺血专家共识,中国后循环缺血专家共识组,陈海波,陈康宁，陈晓春,程 焱,董 强,董绥君，,冯加纯,贺茂林,胡长林,胡兴越,胡学强,季晓林,郎森阳,李焰生,刘春风，刘 鸣,潘晓平，戚晓昆,汪 昕,王丽娟,王 柠,王少石,王 伟,王维治,王伊龙，王拥军,余华峰，张朝东,张苏明,张微微,张 茁,曾进胜，周盛年,