CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征专家共识,CPAP,持续气道内正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）是OSAHS患者的标准内科治疗手段之一。早在1981年，Sullivan教授和他的同事们发明了CPAP设备并用于OSAHS治疗。我国于20世纪90年代初开始了相关治疗并取得了良好的效果。,治疗原理,1.持续气道正压形成一个气态支架，保持上气道开放,2.改善咽扩张肌的功能，改变了口咽腔生理结构,3.增加功能残气量,4.改善氧供,5.改善睡眠结构，消除了睡眠片段化,适应症,1.中、重度OSAHS患者,2.轻度OSAHS患者但症状明显，合并心脑血管疾病、糖尿病等,3.经其他治疗无效的OSAHS患者,4.OSAHS合并COPD者，即,“,重叠综合征,”,5.OSAHS患者的围手术期治疗,禁忌症,1.,1.血压明显下降或休克患者,2.脑脊液鼻漏,3.气胸、肺大泡形成,4.急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时,5 青光眼,基本操作原则及程序,强调应有由具备睡眠医学知识、经过无创呼吸机使用培训的医师对患者进行CPAP的治疗操作；使用CPAP治疗OSAHS过程种需要遵循以下程序：,基本操作原则及程序,1.必须经可靠诊断方法确诊的OSAHS患者,2.选择良好的环境和监护条件作为CPAP治疗场所,3.使用前对患者及家属进行教育，使其理解治疗的目的及注意事项,4.让患者选择合适体位。,基本操作原则及程序,5.选择符合患者面型的面罩、头带及合适的连接器，并根据患者面部结构特点、呼吸习惯等选择不同大小和形状的连接设备。,6.选择合适类型的呼吸机。,7.将呼吸机与患者连接，摆好体位和调节好头带的松紧度，连接呼吸机管道，指导患者有规律地放松呼吸。,基本操作原则及程序,8.采用整夜或分夜的压力滴定来确定合适的治疗压力,9.CPAP使用过程中必须有监测手段评价疗效，一般是通过多导睡眠呼吸监测仪来判断CPAP治疗是否有效。,10.CPAP开始治疗的前几周需要随访确定患者是否能正确使用呼吸机、所设定的压力是否合适、呼吸机的模式是否正确,基本操作原则及程序,11.CPAP治疗需要长期随访，定期检查面罩、加热湿化器、呼吸机的功能等,12.定期对使用CPAP治疗的患者进行疗效评价,13.注意观察并发症和不良反应,14.建议患者在医院治疗观察23天，专门的技术人员进行跟踪监护,CPAP压力滴定,对患者睡眠过程中所需治疗压力测量的过程称为压力滴定。,1.推荐成人使用CPAP起始压力为4 cmH,2,O。,2.CPAP压力值每上升1cmH,2,O持续时间不应少于5min，直至压力调至阻塞性呼吸事件消除为止。,CPAP压力滴定,3.如果患者不能耐受CPAP的高压力或患者对CPAP依从性差，可选择BiPAP,4.若CPAP的压力已达到15cmH,2,O，仍不能消除阻塞性呼吸事件，可考虑更换为BiPAP,5.不论选择CPAP或BiPAP，压力滴定值均可将阻塞性呼吸事件的AHI控制在低值（理想值5次/h），同时保持最低SaO,2,90%,CPAP压力滴定,6.理想压力滴定是指在至少15min的连续睡眠中，选择的压力值可将呼吸紊乱指数（RDI）控制在5次/以下，其中包括仰卧位的REM期，同时不伴有自发性微觉醒,CPAP治疗的副作用及处理,漏气 鼻罩要大小合适、舒适柔软、及时更换，头带须松舒适度、用力均衡。,鼻堵及鼻干 加用湿化器,皮肤压痕 避免头带过紧或使用皮肤保护敷料,眼部刺激或结膜发红 需调整鼻罩的大小、位置及松紧度。,CPAP疗程,OSAHS患者需在睡眠状态下佩戴CPAP，每天治疗时间应4h,重叠综合征患者在清醒状态下也可能需要佩戴,一般在连续治疗13个月后作疗效评价，酌情调整CPAP的参数,CPAP治疗失败原因分析与对策,1.治疗前对患者的教育不充分，患者对OSAHS的预后风险及治疗意义缺乏足够认识,2.CPAP治疗模式或鼻面罩选择不当。合理的CPAP治疗模式、舒适的鼻面罩是CPAP治疗至关重要的两个环节。CPAP治疗模式的选择应遵循相关的适应症范围。对于使用面罩后感觉呼气阻力过大而不能耐受的患者，可利用延迟设置或改用BiPAP模式。,CPAP治疗失败原因分析与对策,3.CPAP压力设定不恰当或气流不同步。设定合适的CPAP参数是治疗成功的根本保证，理想的压力水平能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸紊乱事件。,4.应用CPAP治疗后出现不适或相关不良反应未能得到及时纠正（见前述）。,CPAP治疗失败原因分析与对策,5.其他：诊断是否正确，患者是否合并其他睡眠障碍性疾病或鼻部疾病；CPAP机操作不熟练或错误；或在治疗过程中经常饮酒等可能导致CPAP疗效降低甚至治疗失败。,谢谢观赏！,