消化系统症状评估

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化系统疾病病人,常见症状评估,吞咽困难、腹痛、腹胀、返流、恶心、呕吐,腹泻、便秘、便血、梗阻,消瘦、贫血、厌食,呕血、黑便、休克,腹痛、发热、黄疸、厌油,上消化道,下消化道,消化道肿瘤,消化道出血,肝胆胰疾病,消化系统疾病常见症状,常见症状的护理,恶心和呕吐,1,腹痛,2,腹泻和便秘,3,呕血,4,便血,5,恶心、呕吐,病因,1,、反射性呕吐：消化系统疾病如胃肠炎、,急腹症、咽部受刺激,2,、中枢性呕吐：颅脑疾病、甲亢、药物与毒物、,精神因素等,3,、前庭障碍性呕吐：凡呕吐伴有听力障碍、眩晕,如迷路炎、梅尼埃病,恶心、呕吐,评估要点,1,、健康史及相关因素,1),恶心、呕吐发生的时间、频率、原,因或诱因，与进食关系,2),恶心、呕吐的特点及呕吐物的颜色,、性质、量,3),病人的精神状态,恶心、呕吐的特点,项目,胃肠源性呕吐,中枢性呕吐,病因,胃肠疾病,颅脑疾病,与进食关系,有关,无关,恶心,有,无,呕吐状态,常缓慢呕吐,喷射状,呕吐后感觉,呕吐后轻松感,呕吐后不感轻松,持续时间,呕吐后暂缓解,顽固性,伴随症状,常伴腹痛腹泻,常伴头痛,恶心、呕吐,评估要点,2,、生理状况,1),全身情况：生命体征、神志、营养,有无失水表现：皮肤弹性、口腔黏,膜、尿量及颜色等,恶心、呕吐,评估要点,2,、身体评估,2),腹部检查,视诊,听诊,叩诊,触诊,3),实验室及其他检查：电解质、毒物性质等,3,、心理、社会评估,腹痛,病因,1,、急性腹痛：腹腔器官炎症、扭转、破裂,空腔脏器梗阻、穿孔,腹腔内血管阻塞，其他如 腹性过敏性紫癜等,2,、慢性腹痛：腹腔器官的慢性炎症、肠易,激综合征、肿瘤压迫等,腹痛,评估要点,1,、健康史及相关因素,1),腹痛起病缓急、持续时间、部位、性质,、程度，发生的时间、原因或诱因。,2),腹痛是否与进食、活动、体位有关，有,无伴随症状如：腹胀、呕吐、发热等,3),腹痛与年龄、性别、职业的关系，既往,史,腹痛,评估要点,2,、身体评估,1),全身评估：生命体征、神志、营养、皮,肤有无黄疸，有无发热,2),腹部检查,：视诊,听诊,触诊,叩诊,3),实验室及其他检查：腹部,X,线、内镜等,3,、心理、社会评估,腹痛常用护理诊断,1,疼痛与腹腔脏器炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关,3,焦虑、恐惧 与生命或健康受到威胁有关,2,活动无耐力,与腹痛、禁食水等有关,知识缺乏,缺乏疾病及,防治的相关,知识,4,腹痛病人的护理措施,病情观察：警惕并发症发生,（,1,）神志、面容、生命体征,（,2,）腹部体征：部位、程度、性质，有无腹膜炎体征等,（,3,）止痛后的效果,疼痛治疗,（,1,）非药物性缓解疼痛：分散注意力、局部热疗、针灸止痛、取合适体位等,腹痛病人的护理措施,疼痛治疗,（,2,）药物止痛：根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。,注意：,急性腹痛诊断未明时，不可随意使用,镇痛药及热敷,，以免掩盖症状，延误病情,腹痛病人的护理措施,基础护理：卧床休息、体位，加强安全,防护,心理护理,介绍疾病相关知识：腹痛的诱因、加重,因素、禁食水目的等,腹泻,正常人,:,排成形便,1,次,/,日，粪便量不超过,200300g,腹泻,排便次数增多，粪便稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。,如解液状便，每日,3,次以上，或每天粪便总量大于,200g,，其中粪便含水量大于,80%,，则可认为是腹泻,腹 泻,病因,1,、,急性腹泻：,胃肠疾病：病毒、细菌、真菌、原虫感染 ，出血坏 死性肠炎、,Crohn,病急性发作、抗生素相关性肠炎,急性中毒：毒蕈、河豚及化学药物中毒,全身性感染：败血症、伤寒、副伤寒等,其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜,腹泻,病因,2,、慢性腹泻,消化系统疾病：肠结核、慢性菌痢、结肠,炎、肠道肿瘤等,全身性疾病：甲亢、神经功能紊乱,药物副作用：洋地黄、抗肿瘤药等,腹泻,评估要点,1,、健康史及相关因素,1),腹泻发生时间、病程、原因或诱因，有无伴随腹痛、里急后重、恶心呕吐、发热等,腹泻,评估要点,1,、健康史及相关因素,2),腹泻次数、量、颜色、气味、粪便性质,3),了解同食者有无群体发病：食物中毒、流行病,腹泻,评估要点,2,、身体评估,1),全身评估： 生命体征、神志、面色、 尿量、皮肤弹性，有无口渴、肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症,慢性腹泻有无消瘦和贫血,腹泻,评估要点,2,、身体评估,2),腹部检查：有无疼痛、肿块、肠鸣音,3),实验室及其他：大便常规、细菌学、,电解质等,3,、心理和社会评估,腹泻常用护理诊断,1,有体液不足的危险,与大量腹泻导致失水有关,3,肛周皮肤完整性受损,与频繁腹泻分泌物刺激有关,2,营养失调 低于机体需要量 与腹泻消化吸收障碍有关,腹泻护理措施,病情观察：生命体征、皮肤弹性、尿量，实验室检查结果,营养支持,:,根据病情合理提供营养,饮食：清淡、少渣、易消化无刺激流质饮食，,少食多餐,禁食水者：静脉营养支持治疗，补充电解质等,用药护理,基础护理：活动与休息，肛周皮肤清洁,心理护理,呕血与便血,呕血,：血液经胃从口腔呕出（,上消化道出血）,伴有便血，,严重者可有急性周围循环,衰竭,便血,：上、下消化道出血，血液由肛门排出，大便带血，或全为血便，或形成粘稀发亮的柏油样便又称黑便（出血量少，血液在肠道停留时间长），,可伴有或不伴有呕血,呕血,病因,1,、消化系统疾病,:,食管疾病、消化性溃疡,急性糜烂性胃炎、胃癌、门静脉高压等,2,、上消化道邻近器官出血：肝、胆、胰腺,疾病，主动脉破入食管,3,、全身性疾病：血小板减少性紫癜、白血病,4,、其他：感染性疾病、尿毒症等,便血,病因,1,、上消化道出血：视出血的量和速度，可表现为便血或黑便,2,、下消化道疾病：急性出血坏死性肠炎、小肠血管瘤、阿米巴、溃疡性结肠炎、直肠息肉、血管畸形等,3,、全身疾病,呕血及便血,评估要点,1,、健康史及相关因素,1),呕血、便血的诱因、有无与饮食、大量饮酒、服用药物有关。,2),观察呕血、便血的颜色、量，判断出血的部位和速度,3),病人的一般情况：面色、头晕、心慌、出冷汗等,呕血及便血,评估要点,2,、身体评估,1),全身评估：生命体征、神志、末梢循环、 面色、结膜、 口唇、甲床、皮肤有无黄疸或出血，有无乏力等,呕血及便血,评估要点,2,、身体评估,2),腹部检查：有无膨隆、腹水、腹壁静脉曲张、肝、脾肿大、腹部肿块,3),实验室及其他：血常规、大便常规、隐血实验 ， 肝、肾功能、肝炎标志物,3,、心理社会评估,