《女性盆底重建》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,女性盆底重建,一、女性盆底组织解剖及功能,女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。盆底组织承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。,盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。盆底由外层、中层和内层共三层组织构成。外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用,。,二、盆底功能障碍性疾病,盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持以维持盆腔器官的正常位置。盆底功能障碍，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。,常见疾病,子宫脱垂,张力性尿失禁,膀胱膨出,直肠膨出,阴道顶端脱垂,目前国外多用盆腔器官脱垂定量分期法（,POP-Q）。,此分期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与处女膜平行以0表示，位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示。阴道前壁上的2个点分别为,Aa,和,Ba,点。阴道顶端的2个点分别为,C,和,D,点。阴道后壁的,Ap、Bp,两点与阴道前壁,Aa、Ba,点是对应的。另外包括阴裂(,gh),的长度，会阴体（,pb）,的长度，以及阴道的总长度（,TVL）。,测量值均为厘米表示。,阴裂的长度（,gh）,为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距离。,会阴体的长度（,pb）,为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。,阴道总长度（,TVL）,为总阴道长度。,POP-Q,通过,3,3,格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值。,盆腔器官脱垂评估指示点（,POP-Q,）,指示点,内容描述,范围,Aa,阴道前壁中线距处女膜,3,cm,处，相当于尿道膀胱沟处,3,至,3,cm,之间,Ba,阴道顶端或前穹窿到,Aa,点之间阴道前壁上段中的最远点,在无阴道脱垂时，此点位于,3,cm,，,在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将为,TVL,C,宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端,TVL,至,TVL,之间,D,有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平,TVL,至,TVL,之间或空缺（子宫切除后）,Ap,阴道后壁中线距处女膜,3,cm,处，,Ap,与,Aa,点相对应,3,至,3,cm,之间,Bp,阴道顶端或后穹窿到,Ap,点之间阴道后壁上段中的最远点，,Bp,与,Ap,点相对应,在无阴道脱垂时，此点位于,3,cm,，,在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将为,TVL,分度,内容,0,无脱垂,Aa,、,Ap,、,Ba,、,Bp,均在,3,cm,处，,C,、,D,两点在阴道总长度和阴道总长度,2,cm,之间，即,C,或,D,点量化值,TVL,2cm,脱垂最远端在处女膜平面上,1,cm,，,即量化值,1,cm,脱垂最远端在处女膜平面上,1,cm,，,即量化值,1,cm,，,但,1,cm,脱垂最远端超过处女膜平面,1,cm,，,但阴道总长度,2,cm,，,即量化值,1,cm,，,但,TVL,2cm,下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或阴道总长,2,cm,，,即量化值,TVL,2cm,盆腔器官脱垂分度（,POP-Q,分类法）,（注：分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。应针对每个个体先用,3,3,表格量化描述，再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测量上的误差，在,0,和度中的,TVL,值允许有,2,cm,的误差）,除以上解剖学分期，还应建立一套标,准,有效的描述因盆腔器官膨出引起功能症状的程度分级，手术前后分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官的功能及手术效果。,诊断,根据病史及检查所见容易确诊。妇科检查前，应嘱咐患者向下屏气或加腹压（咳嗽），判断子宫脱垂的最重程度，并予以分度。同时注意有无溃疡存在，其部位、大小、深浅、有无感染等。并嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况，即压力性尿失禁情况。并注意子宫颈的长短，做宫颈细胞学检查。如为重度子宫脱垂，可触摸子宫大小，将脱出的子宫还纳，做双合诊检查子宫两侧有无包块。还应注意阴道前壁及后壁膨出程度，肛门检查了解直肠疝囊与视诊是否吻合。双合诊检查泌尿生殖裂隙宽松情况及肛提肌损伤和松弛程度。,传统手术方式,曼氏手术（,manchester,手术）；,经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,；,阴道封闭术,；,主,.,骶韧带短缩,;,国内统计远期复发率,20%-50%,盆底重建目的,减轻症状,恢复正常分腔解剖结构,纠正泌尿道,.,肠道,.,性功能障碍,获得远期疗效,盆底重建手术原则,维持,(Retain),重建结构,(Reconstructon),替代,(Replacmeet) Three R,手术方式选择,患者年龄,缺损部位,缺陷程度,性生活要求,生育要求,经济条件,前盆腔缺陷相关手术,1 .,阴道前壁修补术,2 .,经阴道旁修补术,3 .,阴道前壁修补术加网片修补术,4 .,经闭孔阴道前壁加网片修补术,A-IVS,5 .,耻骨后膀胱颈悬吊术,Burch,6 .,耻骨后尿道旁固定术,MMK,7 .,尿道旁筋膜折叠缝合术,kell,8 .,尿道中段无张力吊带术,TVT TOT TVT-A,中盆腔缺陷相关手术,经阴道后路悬吊术,IVS,骶棘韧带固定术,SSLF,髂尾肌筋膜固定术,子宫骶骨悬吊术,SC,后穹隆成型术,阴道完全闭锁术,后盆腔缺陷相关手术,阴道后壁修补术,肛提肌缝合术,加用网片的阴道后壁修补术,阴道后壁桥式缝合,复杂盆腔缺陷的联合手术,全阴道网片,-,常用的,Prolift,网片,并发症,疗效不佳,器官损伤,网片排异,.,外露和侵蚀,感染,其它疾病引起的并发症,补片,/,吊带引起组织破溃原因,伤口感染,网片网孔致密,细菌藏匿,弹性不足机体排异或过敏体质,性活动恢复过早,分离阴道黏膜局部过薄血供差,常见并发症及预防,最常见并发症,:,网片侵蚀和感染,4.6%,预防,:,网片于无张力状态可降低侵蚀率,避免感染措施,术前 应用抗生素,无菌操作,术中避免用永久性丝线,术中避免穿透阴道黏膜,Thank you!,